Ultrazvuk je ključni dijagnostički test
Pojam "bolest žučnog mjehura" obuhvaća medicinske uvjete koji utječu na žučni kamen, kao što su žučni kamenci, akutni ili kronični kolecistitis (upala žučnog mjehura zbog žučnih kamenaca) i rak žučnog mjehura.
Dok pregled simptoma, fizički pregled i krvni tlak igraju ulogu u dijagnozi bolesti žučnoga mjehura, dobivanje ultrazvukom na trbuhu (i eventualno drugim testovima snimanja) najvažniji je aspekt dijagnostičkog postupka.
Povijest bolesti
Ako vaš liječnik sumnja u bolest žučnog mjehura, raspitit će se o vašim simptomima i jeste li vi ili neki članovi obitelji ikada imali ikakvih problema s žučnjakom.
Primjeri mogućih pitanja uključuju:
- Imate li bol u trbuhu i ako je gdje, gdje? Bol u gornjoj desnoj ili gornjoj srednjoj strani abdomena upućuje na problem žučnog mjehura.
- Je li bol u trbuhu povezan s prehranom? Kod žučnih kamenaca može doći do intenzivne, dosadne boli jedan ili više sati nakon jedenja masne hrane i traje najmanje trideset minuta.
- Jeste li ikada prije imali ovu bol u trbuhu? Epizode boli žučnog kamenca općenito se pogoršavaju tijekom vremena i mogu dovesti do komplikacija poput infekcije žučnih kanala ili upale gušterače .
- Imate li i druge simptome osim boli, kao što su groznice, mučnina, povraćanje ili gubitak tjelesne težine? Ovi povezani simptomi mogu pomoći liječniku utvrditi jesu li prisutni bolest žučnog mjehura i druge moguće komplikacije.
Sistematski pregled
Zatim, vaš liječnik će obaviti fizički pregled, prvo usmjeravajući se na vaše vitalne znakove. Osobe s akutnim kolecistitima mogu imati temperaturu i visoku brzinu otkucaja srca.
Prisutnost žutice , naznačena usijanjem bijelih očiju i / ili kože, zabrinjavajuće je za komplikaciju žučnog kamena zvanog koledokolitisa u kojoj žučni kamen ostavlja žučni mjehur i blokira glavni kanal žuči (gdje žuč nastaje u crijevima).
Tijekom abdominalnog pregleda, vaš liječnik će primijetiti je li prisutan nalaz pod nazivom "čuvanje". Osoba s akutnim kolecistitisom može "čuvati" ili staviti ruke na desnu gornju stranu trbuha gdje se žučni mjehur nalazi tijekom fizičkog pregleda.
Na kraju, tijekom fizičkog pregleda, vaš liječnik će obaviti manevar pod nazivom "Murphyjev znak". Ovim testom osoba je zatraženo da duboko udahne, dopuštajući žučnjaku da se presele prema dolje kako bi liječnik mogao pritisnuti. Ako osoba doživi značajnu bol tijekom ovog testa (zove se pozitivan znak "Murphy"), sugerira da on ili ona može imati bolest žučnog mjehura.
Vježbe
Ljudi s bolestima žučnog mjehura često imaju povišen broj bijelih krvnih stanica . Vaše bijele krvne stanice su vaše stanice za borbu protiv infekcije i kada je povišen signal neka vrsta upale ili infekcije u tijelu. Pored povišenog broja bijelih krvnih stanica, osoba može imati povišene testove funkcije jetre .
Iako postoji blagi porast jetrenih enzima, povećanje razine bilirubina (također dio krvnog testa funkcije jetre) ukazuje na moguću komplikaciju bolesti žučnog mjehura (na primjer, ako se žučni kamen utječe na žučni kanal i / ili postoji infekcija žučnog kanala).
Ako vaš liječnik sumnja na karcinom žučnog mjehura na temelju ispitivanja slika (na primjer, ultrazvuk, CT ili MRI), on može odrediti krvne pretrage tumora, kao što je CEA ili CA 19-9. Ovi markeri, međutim, također mogu biti povišeni u prisutnosti drugih karcinoma, tako da oni nisu izravna naznaka karcinoma žučnog mjehura. Češće nego ne, ti tumorski markeri koriste se za praćenje odgovora osobe na liječenje raka (ako je početno povišena).
Slike
Dok medicinska povijest, tjelesni pregled i laboratoriji mogu poduprijeti dijagnozu bolesti žučnog mjehura, potrebno je snimanje kako bi se potvrdila dijagnoza. Drugim riječima, žučni mjehur treba vizualizirati, a to se najčešće vrši ultrazvukom.
Ultrazvuk
Ultrazvuk je brz i bezbolan test snimanja koji koristi zvučne valove za stvaranje slike žučnog mjehura. Osim žučnih kamenaca, mogu se vidjeti zadebljanja ili bubrenje žuči žuči i žučnih mjehurića ili masa.
Tijekom ultrazvuka, tehničar može izvesti i "sonografski znak Murphyja". Tijekom ovog manevra, ultrazvučni pretvornik se pritisne na žučni mjehur dok pacijent duboko udahne. Ako je pozitivan, osoba će doživjeti bol kad se žučni mjehur pritisne.
HIDA skeniranje
Ako dijagnoza bolesti žučnjaka nije posve sigurna nakon ultrazvuka, može se provesti HIDA skeniranje. Ovaj test omogućuje vizualizaciju gibanja žuči kroz sustav žučnih kanala. Tijekom HIDA skeniranja, radioaktivnim tragovima se injektira kroz venu osobe. Ova tvar preuzima stanice jetre i uklanja se u žuči.
Ako se žučni mjehur ne može vizualizirati, test je "pozitivan", jer znači da postoji neka vrsta opstrukcije (često iz žučnog kamenca, ali eventualno iz tumora) u cističnom kanalu, što je cijev koja prenosi žuči iz žučnog mjehura u zajednički žučni kanal.
CT skeniranje
CT skeniranje vašeg trbuha također može otkriti znakove bolesti žučnog mjehura, poput oticanja zidova žučnog mjehura ili stvaranja masti. To može biti osobito korisno za dijagnosticiranje rijetkih, životno ugrožavajućih komplikacija akutnog kolecistitisa, kao što je perforacija žučnog mjehura (kada se razvija rupa u žučni mjehur) ili emfizematični kolecistitis (u kojem postoji infekcija zida žučnog mjehura od bakterijskih bakterija).
Magnetska rezonancija Cholangiopancreatography (MRCP)
Ovaj neinvazivni test za snimanje omogućava liječniku da procijeni žučni vodovi unutar i izvan jetre. Može se upotrijebiti za dijagnozu kamena u zajedničkom žučnom kanalu (stanje koje se zove holedokolitija).
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
ERCP je i dijagnostički i potencijalno terapijski test. Tijekom ERCP-a , gastroenterolog (liječnik koji se specijalizirao za bolesti probavnog sustava) postavit će tanku, fleksibilnu kameru nazvanu endoskop u usta čovjeka, dolje jednjaka, preko trbuha i u tankog crijeva.
Osoba je sedated tijekom ovog postupka, tako da nema nelagode. Zatim, kroz endoskop, mala cijev prelazi u zajednički žučni kanal. U ovu malu cijev ubrizgava se kontrastna boja za osvjetljavanje sustava žučnog kanala, što se može vidjeti kroz x-zrake.
Iz ERCP-a, žučni kamen koji blokira žučne kanale može se vizualizirati i ukloniti u isto vrijeme. Usklađivanje žučnih kanala također se može vidjeti pomoću ERCP-a, a stent se može postaviti kako bi otvor otvorio. Konačno, tijekom ERCP-a, liječnik može uzeti uzorak tkiva (zvan biopsija) bilo kojeg sumnjivog polipa ili mase.
Diferencijalna dijagnoza
Iako je pametno sumnjati u bolest žučnog mjehura ako osoba ima bol u desnom gornjem dijelu trbuha, moraju se razmotriti druge etiologije (uglavnom problemi s jetrom). To je zato što je vaša jetra također smještena u gornjem desnom dijelu trbuha i povezana je sa žučnim mjehurem nizom epitelnih kanala.
Primjeri problema jetre koji mogu uzrokovati bolove u desnoj gornjoj strani trbuha uključuju:
- Hepatitis (na primjer, virusni hepatitis) : Osim boli, drugi simptomi hepatitisa mogu uključivati žuticu, glinene stolice i tamni urin.
- Sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis): Ova bolest odnosi se na upalu premazivanja jetre koja se javlja kod žena koje imaju upalnu bolest zdjelice.
- Apsces jetre: osobe s dijabetesom, koje su podvrgnute transplantaciji jetre ili koje imaju jetru, žučni mjehur ili pankreasnu bolest, najviše su izložene riziku razvoja apscesa.
- Tromboza venske vene: Ova bolest se odnosi na krvni ugrušak u portalnoj veni, koja je krvna žila koja nosi krv jetre iz crijeva.
- Budd-Chiari sindrom: Ovo je vrlo rijedak sindrom koji nastaje kada postoji opstrukcija vene koja ispušta jetru.
Osim bolova u desnom gornjem dijelu trbuha, osoba s bolestima žučnog mjehura može doživjeti bol u gornjoj sredini trbuha (pod nazivom epigastrična bol).
Ostali potencijalni uzroci epigastrične boli uključuju:
- Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD): Uz epigastričnu bol, osoba s GERB-om može primijetiti žgaravicu i probleme s gutanjem.
- Peptidna bolest ulkusa: Ovo stanje opisuje čireve koje se razvijaju na podlozi želuca ili prvog dijela tankog crijeva. Spaljivanje bolova u trbuhu je najčešći simptom.
- Gastritis: Ovi se uvjeti odnose na upalu želučane ovojnice i mogu biti uzrokovani brojnim čimbenicima poput alkohola, nesteroidnih protuupalnih lijekova ili virusa.
- Pancreatitis: Osobe s pankreatitisom često doživljavaju iznenadnu, tešku epigastričnu ili lijevu bol koja zrači na leđima i povezana je s mučninom i povraćanjem.
- Heart Attack (miokardijalni infarkt): Epigastrična bol svibanj biti prvi simptom srčanog udara . Osoba također može imati kratkoću daha i kardiovaskularne čimbenike rizika.
> Izvori:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Kirurško i ne-kirurško liječenje žučnih kamenaca. > Ja sam liječnik . 2014 15. svibnja; 89 (10): 795-802.
> Američko društvo za rak. (2016). Kako je dijagnosticiran rak mučnatih rakova?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinički pregled: Gallstones. > BMJ . 2007, 11. kolovoza, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akutni kolecistitis: Pathogeneza, klinička obilježja i dijagnoza. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.