U bolnici ili u ordinaciji liječnici mogu lako prepoznati razliku između pacijenata i članova obitelji; oni vam kažu. Pacijenti dolaze do recepcije i registriraju se kao pacijenti. Pacijenti dobivaju pojaseve koji se moraju skenirati i provjeriti svaki put kad će zdravstveni djelatnik pružiti neku zdravstvenu zaštitu. Često se posjetitelji ili obitelj također registriraju i čak primaju značku ili naljepnicu kako bi svi znali da nisu pacijenti.
Identifikacija pacijenata u većini zdravstvenih okruženja je toliko intuitivna da definiranje pacijenta u tim objektima čak i ne prelazi umove njegovatelja koji rade tamo. S druge strane, prepoznavanje ispravnog pacijenta je veći posao. Želimo se pobrinuti da ne dajemo lijek ili obavimo operaciju na pogrešnoj osobi. Medicinske sestre i liječnici u bolnicama imaju malo anksioznosti zbog mogućnosti pogrešne osobe koja se neprimjetno prebacuje u proceduru. Međutim, ideja da ta osoba uopće ne može biti pacijent nije ni razmatranja.
Bolesnici izvan bolnice
Razlikuje se za prvi odgovor. Pacijenti nisu tako lako identificirani. Sigurno postoje slučajevi ravno naprijed: Osoba ima bol i poziva 911 . Paramedici dolaze kako bi pronašli osobu koja se žalila na bol i pitala kad će biti na putu u bolnicu. Nema sumnje o tome tko je pacijent kada stignu prvi pacijenti.
Nije uvijek jasno. Što ako osoba za koju mislite da je pacijent zapravo nije pokrenuo odgovor. Evo primjera: Vi posjećujete svoju stariju majku i ona vam kaže da se u zadnje vrijeme nije dobro osjećala. Vidite da se kreće polako i izgleda da je u boli. Nalazi se kad stoji ili sjedi.
Izgleda malo blijedo. Odlučite da izgleda jako bolesno i pozivate na pomoć.
Tražiti ili ne tražiti
Kada vatrogasci dolaze u kuću majke, ona im kaže da zapravo ne želi pomoć. Ona odbija poštovati njihovu fizičku procjenu i zapravo ne odgovara na njihova pitanja. Kad stigne hitna pomoć, odbija prijevoz do bolnice.
Je li tvoja majka pacijentica? To je žestoki poziv. Nije tražila medicinsku skrb, a to je način na koji većina zdravstvenih ustanova identificira svoje pacijente - samo po tome što je pacijent tražio pomoć. Odbijala je njihovu pomoć kad su stigli i nije sudjelovala u vlastitoj skrbi. Ovo je njezin dom, a ne bolnica. Nije bila pacijentica prije nego što ste nazvali 911, a ona nije nazvala.
Što mislite, ako ste prvi odgovor na to pitanje? Netko je bio dovoljno zabrinut da pozove pomoć i želi da procijenite "pacijenta" za mogući medicinski problem. Istina je da osoba odbije njegu, ali je također istina da srčani udar ili septičke infekcije mogu biti vrlo suptilne čak i osobi koja je bolesna. Treba li se prva osoba odgovoriti i vratiti na stanicu ili inzistirati na tome da vaša majka potpiše obrazac u kojem se navodi da odbija liječničku pomoć?
Previše je brojiti
Što ako ste bolničar koji radi na kola hitne pomoći i šaljete se na prometnu nesreću koja uključuje prevelik autobus? Autobus je pogodio drugo vozilo prilično sporo. Nitko nije ozbiljno ozlijeđen. Postoji osoba na autobusu koji je stajao u to vrijeme i pokucao je na pod. Želi vidjeti liječnika u bolnici. Svi drugi na autobusu žele se vratiti na cestu i voljeli bi da se maknete s puta.
Je li svatko na autobusu pacijent? Većina je izrazila želju da ne budu vrednovani, ali svi su pretrpjeli mehanizam ozljede dovoljno značajne da uzrokuje barem jednu osobu koja se može vidjeti.
Svi su bili putnici u vozilu koji su sudjelovali u sudaru. Jesu li svi trijezni ? Netko zove 911, možda čak i iz istog autobusa. Treba li prvi odgovoriti donijeti bataljun pomoćnika kako bi procijenio i raspravljao o informiranom pristanku (ili informiranom odbijanju) svima na autobusi prije nego dopusti vozaču da nastavi rutu?
To su teška pitanja za prvi odgovor, osobito u Sjedinjenim Državama. Mnoge države dopuštaju da prvo ispitanike budu tužene zbog nepažnje ili napuštanja ako ostavljaju potencijalno ozlijeđene ili bolesne pacijente bez odgovarajuće skrbi. Zdravstvena praksa u velikoj je mjeri zasnovana na liječnicima i medicinskim sestrama koje se bave postavljanjem objekta. Ono što se temelji na hitnim medicinskim uslugama prilično je tanko i često ne pokriva bezbroj kompliciranih scenarija kojima se paramedici suočavaju gotovo svakodnevno.
Tko plaća?
Također, američki je problem trošak . Bez univerzalne zdravstvene zaštite koju uživaju mnoge druge industrijalizirane zemlje, pacijenti u Sjedinjenim Državama često moraju platiti za njihovu brigu iz džepa. Neka područja se naplaćuju samo ako je pacijent prebačen u bolnicu, ali puno mjesta naplaćuje se za procjenu pacijenata na terenu, bez obzira na to, ako je bilo, liječenje.
Ako se mama ispostavi da odbije svu skrb i da ne bude prebačena u bolnicu, je li pošteno da joj pošalje račun za procjenu koja je donesena? Netko je nazvao 911 za nju jer je izgledala da je u potrebi. Visoko obučeni i kompetentni zdravstveni djelatnici odgovorili su i pružili početnu procjenu, što bi rezultiralo potencijalno spašavanjem života ako je ona bila ozbiljnija. Međutim, ona još uvijek nije tražila svoju brigu, pa bi ona bila odgovorna za trošak?
Err na strani opreza
Kada se suočite s tom situacijom, najbolja opcija bolničara je razmotriti ciljeve interakcije s majkom. Bolničar želi pružiti dobru medicinsku skrb bez širenja prava pojedinca. Kako se to najbolje služi? Ostavite pitanje troškova iz njega za sada jer odgovor na ono što treba učiniti klinički i što treba učiniti financijski nisu uvijek usklađeni i čine scenarij neopravdano kompliciranim.
Minimalna procjena može se provesti prilično pasivno. Kožni znakovi , posebice boja i vlaga, mogu se utvrditi bez fizičkog kontakta. Pokret, odgovarajući odgovori na pitanja, postojanost - sve se može promatrati s druge strane sobe. Ako se subjekt poziva na 911 (osobito ne zove bolesnik ) izgleda da je u medicinskoj nevolji, zasigurno bi se trebalo pridržavati respondera da se pažljivo trče. Potrebna je potpuna i cjelovita dokumentacija.
Trebao bi biti tretiran kao pacijent u dokumentaciji, čak i ako odbije kategoriju. Snimanje je sve važno pravno i klinički. Ako doista postoji zdravstveni problem koji napreduje, primjedbe koje su napravili inicijalni prvi liječnici mogli bi pomoći kod eventualne dijagnoze, čak i ako se tijekom prve interakcije ne liječi.
Slučaj autobusom je teži. Mehanizam ozljede svakako je prisutan i postoji pristojan argument da je pad koji je dovoljno značajan da uzrokuje ozljede jednom putniku ima potencijal da nanese ozljede drugima. Nažalost, to je sklizak padina. Osobe koje reagiraju nailaze na milost onih na mjestu događaja kako bi im pomogli identificirati prave pacijente kada je uključeno više ljudi. Najsigurnija pozicija s litigijskog gledišta je da svi bivaju u potencijalnim pacijentima i natjerali sve da potpišu oblike koji odbijaju brigu. U većini EMS sustava, ne postoji metoda za skraćenu dokumentaciju koja bi pomogla u neodoljivom broju slučajeva koji bi stvorio.
Nažalost, ne postoji odličan način da se lako identificirate pacijenti u prehospitalnom okruženju. Postoji snažno oslanjanje na intuiciju skrbnika i okolnosti. Imajući u vidu najvažniju medicinsku brigu potencijalnog pacijenta, najvažnije je zapamtiti da neki ljudi ne traže medicinsku pomoć sve dok ne bude kasno.
> Izvori:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Koliko zdravstveni radnici hitne pomoći znaju o kapacitetu i pristanku? Emerg Med J. June 2007, 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Koji liječnici u hitnim slučajevima trebaju znati o obaviještenoj suglasnosti: pravni scenariji, slučajevima i sumnjama. Academic Emergency Medicine , 21 (8), 922-927. doi: 10,1111 / acem.12429