Planovi liječenja Lupusa prilagođeni su vašim individualnim potrebama i mogu se mijenjati tijekom vremena. Raspon i učinkovitost tretmana za lupus su povećani, dajući liječnicima više izbora u tome kako upravljati bolesti nakon dijagnoze i nakon toga. Mogu se koristiti lijekovi na recept kao što su imunosupresivni i protuupalni lijekovi, među ostalim opcijama.
Važno je da tijesno surađujete s vašim liječnikom i da aktivno sudjelujete u upravljanju bolešću, redovito preuređujte svoj plan liječenja kako biste bili sigurni koliko je to učinkovitije.
Nakon što je dijagnosticirana lupus, vaš će liječnik razviti plan liječenja ovisno o dobi, spolu, zdravlju, simptomima i načinu života. U razvijanju vašeg plana liječenja, vaš liječnik ima nekoliko ciljeva:
- Smanjite upalu uzrokovanu bolesti
- Potiskuju abnormalnosti imunološkog sustava koje su odgovorne za upalu tkiva
- Spriječiti baklje i liječiti ih kad se pojave
- Kontrolni simptomi
- Minimizirajte komplikacije
propisi
Lijekovi na recept su važan aspekt upravljanja mnogim pacijentima s sustavnim lupus erythematosusom (SLE), glavnim lupusom. Sada su dostupna niz mogućnosti lijekova, što je povećalo potencijal za učinkovito liječenje i izvrsne ishode pacijenata.
Liječenje Lupusom treba uključiti što je moguće manje lijekova što je moguće kraće.
Neki pacijenti nikada ne zahtijevaju lijekove, a drugi ih uzimaju samo po potrebi ili u kratkim razmacima, ali mnogi zahtijevaju konstantnu terapiju s promjenjivim dozama. Unatoč njihovoj korisnosti, lijekovi nisu bez rizika. Lijekovi koji se najčešće koriste za suzbijanje simptoma lupusa su:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- antimalarici
- kortikosteroidi
- Imunosupresivi / anti reumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD)
Ako imate blage simptome lupusa , vjerojatno ćete se liječiti antimalarijskim i potencijalnim NSAID-om i / ili kratkotrajnom dozom kortikosteroida.
Ako imate umjerene simptome lupusa , vaš plan liječenja vjerojatno će uključivati antimalarij, zajedno s kratkotrajnim kortikosteroidom sve dok antimalarij ne postane učinkovit. Također možete imati koristi od imunosupresiva.
Za teške simptome lupusa koji uključuju vaše organe, vjerojatno će vam trebati intenzivna doza imunosupresivne terapije. Vi svibanj također biti tretirani s visokim dozama kortikosteroida za kratko razdoblje kako bi se smanjila upala. Kao i kod blage i umjerene lupusa, vjerojatno ćete imati koristi od antimalarija.
Raznolikost dostupnih opcija i složenost planova liječenja mogu biti neodoljiv i zbunjujući. Kada vaš liječnik dođe do plana za lijekove, važno je da temeljito razumijete razlog uzimanja lijeka, kako to radi, koliko biste trebali uzeti, kada trebate uzimati lijek i koje su potencijalne nuspojave biti. Ako niste sigurni, svakako pitajte.
Većina pacijenata dobro radi na lupusima i ima nekoliko nuspojava.
Ako to učinite, pokušajte se ne obeshrabriti, sjetite se da su alternativni lijekovi obično dostupni. Također obavijestite svog liječnika odmah. Može biti opasno da iznenada prestanete uzimati neke lijekove, a nikada ne smijete prestati niti mijenjati tretmane bez prethodnog razgovora s liječnikom.
antimalarici
Antimalariali su prvi put razvijeni tijekom Drugog svjetskog rata jer je kvinin, standardni tretman za malariju, bio u nedostatku. Istraživači su otkrili da se antimalariali mogu koristiti i za liječenje bolova u zglobovima koji se javljaju kod reumatoidnog artritisa . Naknadna uporaba je pokazala da su ti lijekovi učinkoviti u kontroli ovih stanja povezanih s lupusom:
- Lupus artritis
- Kožni osip
- Čirevi usta
- Umor
- Groznica
- Upala pluća
Antimalariali, koji su odobreni od US Food and Drug Administration (FDA) za liječenje lupusa, koriste se kako bi spriječili flare kada su uzimani neprekidno, ali se ne koriste za upravljanje ozbiljnijim sustavnim oblicima lupusa koji utječu na organi. Može biti tjedna ili mjeseci prije nego što primijetite da ti lijekovi kontroliraju simptome bolesti.
Vrste antimalarija uključuju:
- Plaquenil (hidroksiklorokin sulfat)
- Aralen (klorokvin)
Iako se klorokin još uvijek koristi, zbog bolje sigurnosti hidroksiklorokin sulfat je obično poželjan. Protuupalno djelovanje tih lijekova nije dobro razumljivo. Antimalariali također utječu na trombocite kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka i niže razine lipida u plazmi.
Nuspojave antimalarija mogu uključivati:
- Trbušna nervoza
- Oštećenje mrežnice oka (rijetko)
NSAR
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sadrže veliku i kemijski raznoliku skupinu lijekova koji posjeduju svojstva smanjenja bolova, protuupalnog djelovanja i smanjenja groznica. Bol i upala su uobičajeni problemi kod pacijenata s lupusom, a NSAID obično su lijekovi za bolesnike s blagim lupusom s malo ili bez ikakvog sudjelovanja organa, iako ih FDA nije službeno odobrila za liječenje lupusa. Pacijenti s ozbiljnim angažiranjem organa mogu zahtijevati više moćnih protuupalnih i imunosupresivnih lijekova.
Dok su neki NSAID, kao što su buprofen i naproksen, dostupni prekomjerno, liječnikov recept je potreban za druge. NSAID se mogu koristiti sami ili u kombinaciji s drugim vrstama lijekova za suzbijanje boli, oteklina i groznice. Važno je da uzimate ove lijekove u smjeru liječnika. NSAID može biti jedini lijek koji je potreban za liječenje blage flare, ali aktivnija bolest može zahtijevati dodatne lijekove.
Nuspojave NSAID-a mogu uključivati:
- Trbušna nervoza
- Žgaravica
- Proljev
- Zadrzavanje tekucine
Neki ljudi također razvijaju jetrene, bubrežne, kardiovaskularne ili čak neurološke komplikacije uporabe NSAR-a, što je osobito važno ostati u bliskom kontaktu s liječnikom dok uzimate ove lijekove.
Iako se čini da svi NSAID rade na isti način, svi oni nemaju isti učinak na svaku osobu. Osim toga, pacijenti mogu dobro raditi na jednom NSAID u određenom vremenskom razdoblju, a zatim zbog nekog nepoznatog razloga mogu početi izvući nikakvu korist od nje. Prebacivanje na drugi NSAID može proizvesti željene učinke. Trebali biste koristiti samo jedan NSAID u bilo kojem trenutku.
kortikosteroidi
Kortikosteroidi su hormoni koji izlučuju korteks adrenalne žlijezde. Sintetske verzije tih molekula se terapeutski koriste kao moćni protuupalni lijekovi. Pojam "steroidi" često se pogrešno shvaća i može doći do konfuzije kada kortikosteroidi budu pogrešni za anaboličke steroide.
FDA je odobrila kortikosteroide za liječenje lupusa i obično se daju oralno. Tijekom perioda ozbiljne bolesti, oni se mogu davati intravenozno. No, jednom kada ste stabilizirani, oralna bi se administracija trebala nastaviti. Budući da su jaki lijekovi, vaš liječnik će tražiti najnižu dozu s najvećom korist.
Lupus pacijenata s simptomima koji se ne poboljšavaju ili za koje se ne očekuje da reagiraju na NSAID ili antimalariale mogu se dati kortikosteroid. Iako kortikosteroidi imaju potencijalno ozbiljne nuspojave, oni su vrlo učinkoviti u smanjenju upale, ublažavanju bolova i umora u mišićima i zglobovima te suzbijanju imunološkog sustava. Također su korisni u kontroli velikog udruživanja organa povezanih s lupusom.
Nakon što su simptomi reagirali na liječenje, doza je obično sužena sve dok se ne postigne najniža moguća doza koja kontrolira aktivnost bolesti. Morate biti pažljivo praćeni tijekom ovog vremena zbog bljeskanja ili ponovnog pojavljivanja bolova u zglobovima i mišićima, vrućice i umora koji mogu nastati kada se doziranje smanji.
Neki pacijenti mogu zahtijevati kortikosteroide samo tijekom aktivnih stadija bolesti; oni koji imaju tešku bolest ili ozbiljniji angažman organa mogu zahtijevati dugotrajno liječenje. Liječnici ponekad daju vrlo velike količine kortikosteroida venom tijekom kratkog vremenskog razdoblja (dani), nazvanih bolusna terapija ili pulsna terapija.
Nakon produžene terapije kortikosteroidima, lijekovi se ne smiju zaustaviti iznenada. Administracija kortikosteroida uzrokuje usporavanje ili zaustavljanje vlastite proizvodnje hormona nadbubrežne žlijezde, a iznenada može doći do poremećaja nadbubrežne žlijezde, pa čak i nadbubrežne krizne situacije (potencijalno opasne po život). Sužavanje doze dopušta nadbubrežnim žlijezdama vašeg tijela da se oporave i nastavljaju proizvodnju prirodnih hormona. Što duže ste bili na kortikosteroidima, to je teže smanjiti dozu ili prekinuti njihovu upotrebu.
Kortikosteroidi koji se koriste za liječenje lupusa uključuju:
- Prednisone (Sterapred) - najčešće se koristi za liječenje lupusa; pogledajte više dolje
- Hydrocortisone (Cortef, Hydrocortone)
- Metilprednizolon (Medrol)
- Dexametazon (Decadron)
Kortikosteroidi su dostupni kao:
- Temeljne kreme ili masti (za osip na koži)
- Oralne tablete
- Tekuća otopina
- Steroidni metak (intramuskularna ili intravenozna injekcija)
Kratkoročne nuspojave kortikosteroida mogu uključivati:
- Povećani tlak u očima (glaukom)
- Oteklina
- Visoki krvni tlak
- Povećana apetita
- Dobitak težine
Dugoročne nuspojave kortikosteroida mogu uključivati:
- katarakta
- Visoki šećer u krvi (dijabetes)
- infekcije
- Oštećene ili oštećene kosti (osteoporoza i osteonekcija)
- Dulje vrijeme za rane za izliječenje
- Tanja koža koja je lakše modrice
- Strije
Tipično, što je veća doza i što su duže uzimani, to je veći rizik i težina nuspojava . Ako koristite kortikosteroide, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o uzimanju dodatnog kalcija i vitamina D ili lijekova kako biste smanjili rizik od osteoporoze.
Više o Prednisoneu
Prednizon je tipičan kortikosteroid koji liječnici propisuju sami ili zajedno s drugim lijekovima, ali se obično koristi kao kratkotrajni lijek. Izuzetno je djelotvorno u liječenju aktivnog lupusa i simptomi se često brzo raspršuju. Oni s blagim slučajevima aktivnog lupusa možda uopće ne trebaju lijek.
Obratite se svom liječniku ako razvijete bilo koji od sljedećih simptoma koji se ne odlaze ili su ozbiljni pri uzimanju prednizon:
- glavobolje
- Vrtoglavica
- Poteškoće koje zaspe ili spavaju
- Neodgovarajuća sreća
- Izvrsne promjene u raspoloženju
- Promjene u osobnosti
- Izbušujuće oči
- akne
- Tanka, krhka koža
- Crvene ili ljubičaste mrlje ili linije ispod kože
- Usporio iscjeljivanje rezova i modrica
- Povećan rast kose
- Promjene u načinu na koji se masnoća širi oko tijela
- Izvrsna umor
- Slab mišići
- Nepravilna ili odsutna menstruacijska razdoblja
- Smanjena seksualna želja
- Žgaravica
- Povećano znojenje
Odmah se javite svom liječniku ako tijekom sljedećeg simptoma uzimate prednizon:
- Problemi s vidom
- Bol u oku, crvenilo ili suzenje
- Gutanje grla, groznica, zimica, kašalj ili drugi znakovi infekcije
- napadaji
- Depresija
- Gubitak kontakta sa stvarnošću
- Zbunjenost
- Trzanje mišića ili zatezanje
- Udaranje ruku koje ne možete kontrolirati
- Njuškanje, gori ili trnci u licu, rukama, nogama, nogama ili rukama
- Uznemireni trbuh
- povraćanje
- Lakomislenost
- Nepravilno otkucaje srca
- Iznenadna debljanje
- Oticanje ili bol u želucu
- Teškoće u disanju
- Osip
- Osip
- svrabež
Imunosupresivi / DMARD (anti-reumatski lijekovi koji modificiraju bolesti)
Imunosupresivi i drugi antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) koriste se "off-label" (što znači da ih FDA nije odobrila za liječenje lupusa) za ozbiljne, sistemske slučajeve lupusa u kojima su glavni organi poput bubrega ili u kojima postoji teška upala mišića ili nemirni artritis. Imunosupresivi se također mogu koristiti za smanjenje ili ponekad eliminirati potrebu za kortikosteroidima, čime se štedi od nepoželjnih nuspojava dugotrajne kortikosteroidne terapije. Imunosupresivi ograničavaju vaš preaktivan imunološki sustav na različite načine.
Imunosupresivi i DMARD također mogu imati ozbiljne nuspojave. Međutim, nuspojave ovise o dozi koju uzimate i općenito su reverzibilne smanjujući dozu ili zaustavljanjem lijekova pod liječničkim savjetovanjem. Ti lijekovi mogu se davati usta ili infuzijom (kapanje lijeka u venu kroz malu cijev).
Postoje mnogi ozbiljni rizici povezani s upotrebom imunosupresiva i DMARD-ova. To uključuje:
- imunosupresija
- Povećana osjetljivost na infekciju
- Suzbijanje koštane srži
- Razvoj malignosti
Različiti imunosupresivni lijekovi i drugi antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest dostupni su za liječenje lupusa. Sve se to odnosi na skupinu lijekova koji se koriste kao druga linija obrane protiv lupusa i drugih oblika artritisa. Iako imaju različite mehanizme djelovanja, svaka vrsta funkcionira za smanjenje ili sprečavanje imunološkog odgovora.
Imunosupresivi i DMARD koji se koriste za liječenje lupusa uključuju:
- Ciklofosfamid (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Ovaj lijek se često koristi za lupus nefritis ili sustavno liječenje lupus erythematosus, glavni oblik lupusa, i pomaže smanjiti dozu steroida koje su vam potrebne.
- Azatioprin (Imuran, Azasan): Azatioprin djeluje inhibirajući replikaciju gena i potom aktivaciju T stanica. Temeljeno na mišjem (mišu i štakoru) i ljudskim istraživanjima, azatioprin se smatra slabom imunosupresivnom tvari. Međutim, to je jeftinije od drugih imunosupresivnih sredstava i može se koristiti umjesto steroida. Naime, azatioprin dobro funkcionira nakon početka liječenja ciklofosfamidom ili mikofenolatom.
- Metotreksat (Rheumatrex)
Nuspojave tih lijekova mogu uključivati:
- Mučnina
- povraćanje
- Gubitak kose
- Problemi s mjehura
- Smanjena plodnost
- Povećan rizik od raka i infekcije
Rizik nuspojava povećava se s dužinom liječenja. Kao i kod drugih tretmana za lupus, postoji rizik od recidiva nakon što su imunosupresivi zaustavljeni.
biološka
Benlysta (belimumab) je još jedan lijek odobren od strane FDA za liječenje aktivnog, autoantitijelno pozitivnog lupusa kod bolesnika koji primaju standardnu terapiju uključujući kortikosteroide, antimalariale, imunosupresive i NSAID (nesteroidne protuupalne lijekove). Benlysta se primjenjuje kao intravenozna infuzija i prvi je lijek koji cilja na B-limfocitni stimulator (BLyS), koji bi trebao smanjiti broj abnormalnih B stanica - problem u lupusu.
Opcije za druge vrste lupusa
Ako ste s dijagnozom diskoidnog ili subakutnog kožnog lupusa, stanja koja su često odvojena od tipičnog sistemskog lupus eritematosusa (SLE), vaši će plakovi najprije biti tretirani topikalno s dodatnim čvrstim kortikosteroidnim kremama ili mastima. Ove kreme mogu se primijeniti na lezije noću prije nego što odete na spavanje; tretirana koža treba biti prekrivena plastičnom folijom ili vrpcom Cordran. Ako plakovi ostaju bez takvog pokrova, kortikosteroidne masti i gelovi trebaju se nanositi dva puta dnevno.
Drugi način lokalnog liječenja plaka uzrokovanih subakutnim i diskoidnim kutnim lupusom je korištenje topikalnih inhibitora kalcineurina poput pimecrolimus krema ili takrolimusne masti. Ako vaše lezije ne reagiraju na kortikosteroide ili inhibitore kalcineurina, vaš liječnik može pokušati ubrizgati kortikosteroid u vaše kožne lezije.
Ako niti jedan od tih tretmana ne radi, vaš će liječnik vjerojatno probati sustavno liječenje. Terapija prve linije uključuje antimalarijske lijekove kao što su hidroksiklorokin sulfat, klorokin ili kinakrin. To su učinkovite za većinu ljudi.
Ako antimalariali ne učine taj trik, vaš liječnik može probati jedan od ovih sustavnih tretmana:
- Imunosupresivni, kao što je metotreksat ili mikofenolat mofetil (MMF)
- Sustavni retinoid, kao što je izotretinoin ili acitretin
- Dapsone, sulfonamid
- Talidomid, imunomodulacijsko sredstvo
Jedan od mogućih štetnih učinaka antimalarnih lijekova je psorijaza, koja je druga vrsta kožne bolesti koja ima slične simptome subakutnim i diskoidnim kožnim lupusom. Isotretinoin i talidomid su oba teratogeni, što znači da ti lijekovi mogu oštetiti fetus pa ih nemojte uzimati ako ste trudni ili razmišljate o zatrudnjivanju.
Dopunska alternativna medicina
Zbog prirode i troškova lijekova koji se koriste za liječenje lupusa i potencijalnih ozbiljnih nuspojava, mnogi pacijenti traže alternativne ili komplementarne načine liječenja bolesti. Neki alternativni pristupi uključuju:
- Posebna dijeta
- Biljni dodatci
- Dodatci ribljeg ulja
- Kiropraktika
- Homeopatija
- Akupunktura
- Tai Chi
- Terapija masažom
- primjena energije
- Meditacija
Iako ove metode ne bi mogle biti štetne za sebe i za sebe i mogu pomoći kod nekih vaših simptoma u kombinaciji s vašim redovitim planom liječenja, niti jedan dosadašnji ispit pokazuje da oni utječu na proces bolesti ili sprečavaju oštećenje organa. Zapravo, biljni dodatci mogu biti štetni, što može dodatno pogoršati simptome lupusa i / ili ometati vaše lijekove na recept.
Uvijek se posavjetujte s liječnikom prije početka bilo kakvog komplementarnog ili alternativnog liječenja i pazite da uzimate lijekove koje ste propisali.
> Izvori:
> Clarke J. Inicijalno upravljanje diskoidnim lupusom i subakutnim kožnim lupusom. Do danas. Ažurirano 16. svibnja 2017. godine.
> Clarke J. Upravljanje vatrostalnog diskoidnog lupusa i subakutnog kožnog lupusa. Do danas. Ažurirano 11. siječnja 2017.
> MedlinePlus. Prednizon. Američka nacionalna knjižnica za medicinu. Ažurirano 15. studenog 2015.
> Wallace DJ. Pregled upravljanja i prognoze sistemskog lupus eritematosusa kod odraslih. Do danas. Ažurirano 24. siječnja 2018. godine.