Kada se utvrdi da je osoba imala akutni plućni embol, odgovarajuće liječenje ovisi o tome je li njihov kardiovaskularni status stabilan ili nestabilan.
Za relativno stabilne ljude
Većina ljudi s dijagnozom plućnog embola je razumno stabilna s kardiovaskularnog stajališta. To jest, oni su svjesni i budni, a krvni tlak nije opasno nizak.
Za ove ljude obično započinje liječenje antikoagulanskim lijekovima (razrjeđivači krvi). Rano liječenje uvelike smanjuje rizik od umiranja od rekurentnog plućnog embola.
Prvih 10 dana
Prvih 10 dana nakon pojave plućnog embola, liječenje se sastoji od jednog od sljedećih antikoagulantnih lijekova:
- Heparin male molekulske mase (LMW), kao što je Lovenox ili Fragmin. To su pročišćeni derivati heparina koji se mogu dati injekcijom kože umjesto intravenozno.
- Fondaparinux, drugi subkutano primijenjen heparin sličan lijek.
- Nefrakcionirani heparin, "starinski" heparin koji se daje intravenozno.
- Rivaroxiban (Xarelto) ili apixaban (Eliquis), dva od "novih oralnih antikoagulantnih lijekova" ( NOAC ) koja su oralna zamjena za Coumadin . Ove dvije NOAC lijekovi su jedini koji su trenutno odobreni za akutno liječenje plućnog embola.
Svi ti lijekovi djeluju tako da inhibiraju čimbenike zgrušavanja , proteine u krvi koji promiču trombozu.
Danas, većina liječnika će koristiti ili rivaroxiban ili apixaban tijekom prvih 10 dana terapije kod ljudi koji su u stanju uzimati oralne lijekove. Inače se LMW heparin najčešće koristi.
10 dana do 3 mjeseca
Nakon početnih 10 dana terapije, terapija se odabire za dugoročnu terapiju. U većini slučajeva, ova dugotrajna terapija traje najmanje tri mjeseca, au nekim slučajevima i do godinu dana.
Ovaj dugoročni tretman gotovo se uvijek sastoji od jednog od lijekova NOAC. Za ovu fazu liječenja (tj. Nakon prvih 10 dana) lijekovi NOAC dabigatran (Pradaxa) i edoksaban (Savaysa) također su odobreni za upotrebu, uz rivaroxiban i apixaban. Nadalje, Coumadin ostaje opcija za dugotrajno liječenje.
Neodređeno liječenje
U nekim ljudima, dugotrajnu terapiju antikoagulacijom treba koristiti neodređeno vrijeme nakon plućnog embola, eventualno tijekom ostatka života. Općenito, to su ljudi koji spadaju u jednu od dvije kategorije:
- Ljudi koji su imali plućni emboli ili tešku trombozu dubokih vena, bez ikakvog uzroka izazivanja.
- Ljudi u kojima je izazovni uzrok vjerojatno kronični, kao što je aktivni rak ili genetska predispozicija za abnormalno zgrušavanje krvi.
Ako se antikoagulantni lijekovi ne mogu koristiti
U nekim ljudima antikoagulantni lijekovi nisu opcija. To može biti zbog toga što je rizik od prekomjernog krvarenja previsok ili ako su unatoč adekvatnoj antikoagulacijskoj terapiji imali rekurentni plućni emboli.
U tim ljudima treba koristiti vena cava filtar. Vena cava filtar je uređaj koji se nalazi u donjoj veni cavi (glavna vena koja skuplja krv iz donjih ekstremiteta i isporučuje ga u srce) postupkom kateterizacije.
Ovi filtri "zarobljavaju" krvne ugruške koji su se slomili i spriječili njihovo postizanje plućne cirkulacije.
Vena cava filteri mogu biti prilično učinkoviti, ali oni se ne preferiraju antikoagulantne lijekove zbog rizika vezanih za njihovu upotrebu. To uključuje trombozu na mjestu filtra (što može dovesti do rekurentne plućne embolije), krvarenje, migraciju filtera u srce i eroziju filtra.
Mnogi moderni vena cava filteri mogu se dobiti iz tijela drugog postupka kateterizacije ako više nisu potrebni.
Za nestabilne ljude
Za neke ljude, plućni embolij je kardiovaskularna katastrofa.
U tim ljudima, embolij je dovoljno velik da uzrokuje veliku opstrukciju protoka krvi u pluća, što dovodi do kardiovaskularnog kolapsa. Ti ljudi obično pokazuju ekstremnu tahikardiju (brzu brzinu otkucaja srca) i niski krvni tlak, blijedu znojnu kožu i promijenjenu svijest.
U tim slučajevima, jednostavna antikoagulacijska terapija - koja prvenstveno radi stabilizacijom krvnih ugrušaka i sprečavanju daljnje zgrušavanja - nije dovoljna. Umjesto toga, mora se napraviti nešto da razbije embolus koji se već dogodio i vratio plućnu cirkulaciju.
Thrombolytic Therapy ("Clot Busters")
Uz trombolitičku terapiju primjenjuju se intravenozni lijekovi koji stvaraju "lizu" (razbiti) ugruške. Razbijanjem velikog ugruška krvi (ili ugrušaka) u plućnoj arteriji, oni mogu vratiti cirkulaciju osobe.
Ovi lijekovi (također poznati kao fibrinolitički lijekovi jer djeluju poremetnjom fibrina u ugrušcima) nose značajan rizik od komplikacija krvarenja pa se koriste samo onda kada je plućni embolus odmah ugrožen život. Trombolitička sredstva koja se najčešće koriste za tešku plućnu emboliju su alteplaza, streptokinaza i urokinaza.
Embolectomy
Ako se trombolitička terapija ne može upotrijebiti jer se smatra da je rizik od pretjeranog krvarenja previsok, može se pokušati napraviti embolektomija. Postupak embolektomije pokušava mehanički razbiti veliki ugrušak u plućnoj arteriji, bilo kirurškim zahvatom ili postupkom katetera.
Izbor između katetera ili kirurških embolektomija obično ovisi o dostupnosti liječnika koji imaju iskustva s bilo kojim od tih postupaka, ali općenito je katabolizirana embolektomija poželjna jer se to obično može učiniti brže.
Međutim, postupak embolektomije bilo kojeg tipa uvijek nosi glavne rizike, uključujući rupturu plućne arterije, s srčanim tamponadom i životno ugroženom hemoptizom (krvarenje u dišne puteve). Dakle, embolektomija se obično izvodi samo kod ljudi za koje se smatra da su iznimno nestabilni i imaju vrlo visoki rizik od smrti bez neposredne učinkovitog liječenja.
> Izvori:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, i sur. Masivna plućna embolija: kirurška embolektomija nasuprot trombolitnoj terapiji - treba li revidirati kirurške indikacije? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antitrombotska terapija za VTE bolest: Antithrombotic terapija i prevencija tromboze, 9. izdanje: Američka škola prsnog liječnika Smjernice za kliničku praksu zasnovane na dokazima. Prsa 2012; 141: e419S. DOI: 10,1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, i sur. Kateter usmjeren na embolektomiju, fragmentaciju i trombolizu za liječenje masivne plućne embolije nakon neuspjeha sistemske trombolize. Prsa 2008; 134: 250. DOI: 10,1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Akutni plućni embolija. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753