Jeste li kušali razne lijekove kako biste ublažili simptome KOPB- a, a čini se da ništa ne funkcionira? Ako vam je liječenje standardnom KOPB- om uspjelo i nastavite se boriti za dah, tada kirurško liječenje KOPB-a može biti nešto što biste trebali razgovarati sa svojim pružateljima osnovne skrbi.
Vrste kirurških intervencija
Postoje tri vrste kirurških zahvata koje mogu biti opcija za pacijenta s KOPB -om na krajnjem stadiju , koji pati od teških simptoma.
Bullectomy
Bullae su uvećane (iznad 1 cm) zračnih prostora unutar pluća koji su ponekad sekundarni prema KOPB. Oni su rezultat opstrukcije unutar bronhialnih cijevi ili bronha. Giant bullae uzrokuju znatnu kompresiju na temeljnom, zdravom plućnom tkivu, što zauzvrat smanjuje protok krvi i kisik u pluća. To uzrokuje pogoršanje nedostatka zraka.
Jednom kad se bullae uklone kirurškim zahvatom nazvanim bullectomy , zdravi zračni jastučići u plućima mogu se proširiti i disanje će postati lakše.
Tipični kandidat za bullectomy uključuje one pacijente koji pate od teških dispnea, hemoptisa ili ponovljenih bullae infekcija. Vaš liječnik može propisati sljedeće testove kao način procjene vaše funkcije pluća prije operacije:
- Röntgenovi na prsima
- Prsni CT
- Ispitivanja plućne funkcije
- Skeniranje ventilacije / perfuzije (VQ)
- Angiografija pluća (za neke pacijente)
Čimbenici koji mogu biti kontraindicirani imaju bullectomiju uključuju:
- Prisutnost više, manjih bullae
- Napredni emfizem u nebuloznom susjednom pluću
- hiperkapniju
- Cor pulmonale
- Kada je FEV1 manji od 40% predviđen ili 500 ml
Iako je ovaj postupak moguć, bullectomija se rijetko izvodi, jer samo izuzetno mali dio bolesnika s emfizemom ima divovski bullae.
Prema prsima rizik smrti tijekom ili neposredno nakon operacije iznosi 0-22% u objavljenim slučajevima. Druge komplikacije uključuju dugotrajno propuštanje zraka, infekciju pluća i respiratorni neuspjeh .
Kirurško smanjenje glasnoće (LVRS)
LVRS uključuje uklanjanje približno 30% oboljelog plućnog tkiva, tako da zdravo tkivo pluća može djelotvornije djelovati. To je postupak koji pomaže ljudima koji imaju ozbiljan emfizem da bolje diše kako bi mogli voditi produktivniji život.
Pacijenti koji bi najviše koristili ovaj postupak su oni s teškim emfizemom u gornjim lobama pluća, koji su mali rizik za operaciju i koji nisu prije reagirali na plućnu rehabilitaciju prije operacije. Uspjeh LVRS-a izravno je povezan s pedantnim odabirom pacijenata koji zadovoljavaju ove kriterije.
Velika studija zaključila je da bi oni s teškim emfizemom u gornjim lobama pluća i niskim rizikom za operaciju, ali koji ne reagiraju na rehabilitaciju prije operacije, najviše koristili od LVRS-a. Istraživanje je također pokazalo da bi pacijenti s visokim rizikom za kirurgiju i oni s emfizemom u drugim dijelovima pluća imali najmanje koristi i čak bi mogli biti povrijeđeni (NETT studije).
Da bi se razmatralo za LVRS, pacijenti moraju ispunjavati sljedeće kriterije:
- Imati povijest emfizema
- Ne pušiti četiri mjeseca prije i tijekom procesa evaluacije
- Nije imala prethodni LVRS
- Nisu imali prethodnu premošćenu koronarnu arteriju ili određene srčane uvjete
Osim toga, pacijent mora proći plućnu terapiju i prije i poslije operacije.
Treba pojasniti da dok je operacija LVRS-a pokazala da pomaže u poboljšanju sposobnosti disanja, kapaciteta pluća i ukupnoj kvaliteti života. Ne produžuje preživljavanje.
Transplantacija pluća
Transplantacija pluća izvedena je kao sredstvo kirurške intervencije za različite bolesti pluća, uključujući plućnu fibrozu i plućnu hipertenziju.
KOPB, međutim, najčešći je znak transplantacije pluća.
Pacijenti koji su mlađi od 65 godina s KOPB u završnoj fazi u odsutnosti drugih značajnih bolesti treba uzeti u obzir za procjenu i upućivanje transplantacije pluća. Neki će programi razmotriti pacijente koji su stariji od 65 godina, ali strogi kriteriji moraju biti ispunjeni na razmatranje.
Oni koji bi željeli najveću nagradu od transplantacije pluća, uključuju bolesnike koji pokazuju sljedeće:
- FEV1 od 20% ili manje od predviđenog
- hiperkapniju
- Oni s pridruženom plućnom hipertenzijom
- Oni čija bi šansa za preživljavanje bila veća ako bi imali transplantaciju pluća nego ako to nisu učinili
Dodatno, potencijalni kandidati za presađivanje trebaju biti ambulantni, odgovarajuća težina i visoko motivirani odgovarajućim sustavom podrške.
Zanimljivo je napomenuti da prethodna bullectomy ili LVRS nije kontraindikacija za transplantaciju pluća. Ovi postupci mogu zapravo poslužiti kao most za transplantaciju pluća za neke pacijente.
Dok transplantacija pluća ne poboljšava opstanak kod bolesnika s KOPB, prednosti transplantacije pluća moraju se promatrati u smislu funkcionalne i kvalitete života.
Donja linija
Teret koji KOPB stavlja na pacijenta može ozbiljno utjecati na njihovu kvalitetu života. Za one s KOPB-om na krajnjem stupnju koji ne odgovaraju dobro na lijekove, kirurška intervencija može biti opcija. Samo vaš pružatelj osnovne skrbi može odrediti bi li dobar kandidat za ovu vrstu operacije.
izvori
Američka udruga za pluća. LVRS podataka. Kolovoz 2005.
Američko trbušno društvo, Europsko trbušno društvo. 2004. Standardi za dijagnozu i upravljanje bolesnika s KOPB. Verzija 1.2. 2005. Dostupno na http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, pjevač, FRCPC, Lianne G. MD. "Kirurški zahvati za KOPB". Starenje gerijatrije. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A i suradnici; "Nacionalno istraživanje trudnoće za liječenje emfizema, randomizirano istraživanje koje je uspoređivalo operaciju smanjenja volumena pluća s medicinskom terapijom za teške emfizem". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Učinak dijagnoze na opstanak korist plastične transplantacije za krajnju fazu plućne bolesti. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Nacionalna bolnica za ispitivanje emfizema. Pacijenti s visokim rizikom od smrti nakon operacije smanjenja volumena pluća. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Redukcija pneumoplastika za divovski bulozni emfizem: implikacije za kirurško liječenje nebulusnog emfizema. Chest 1996; 109 (2): 540-548.