Razumijevanje ciljeva i kriterija za odabir
Transplantacija pluća obično se koristi za osobe s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) na kraju faze koja zadovoljavaju posebne kriterije. Bolest se klasificira kao krajnji stupanj kada su prljavštine i problemi s disanjem postali potencijalno opasni po život, a svaki drugi put liječenja, medicinskih i kirurških, iscrpljen je.
Sve u svemu, oko 2000 transplantacija pluća se obavlja svake godine u Sjedinjenim Državama, prema statistikama Znanstvenog registra primatelja transplantata u Minneapolisu.
Prednosti kirurgije
Transplantacija pluća može značajno poboljšati kvalitetu života i vratiti mnoge fizičke funkcije dugo odbijene osobe koje žive s KOPB-om u fazi 4 . Što se tiče mogućnosti, trenutno istraživanje sugerira da je bilateralni transplantacija pluća (zamjena oba pluća) tipično korisnija u dugoročnom razdoblju u usporedbi s jednim plućnim presadkom.
Dok transplantacija pluća još uvijek ne povećava dugoročne stope preživljavanja kod osoba s KOPB-om, kvaliteta i raspon kratkotrajnog preživljavanja i dalje se poboljšavaju. Prema istraživanju:
- Od 80 do 90 posto osoba koje prolaze kroz transplantaciju preživjele su prvu godinu.
- Između 41 i 52 posto preživljava pet ili više godina.
Štoviše, 66,7 posto osoba s bilateralnim transplantatom može živjeti pet godina ili više, u usporedbi sa samo 44,9 posto onih s transplantacijom jednog pluća.
Odabir kandidata
Općenito gledano, osoba se smatra kandidatom za transplantaciju pluća ako on ili ona imaju životni vijek od dvije godine ili manje.
Štoviše, dobna granica od 65 obično se preporučuje za transplantaciju s jednim plućima i 60 godina za bilateralni presadak. Statistika je pokazala malu korist u vremenu preživljavanja ili kvaliteti života za osobe starije od toga.
Ostali kriteriji uključuju:
- Imajući FEV1 manji od 20 posto
- Doživite kroničnu hiperkapniju (pretjerani ugljični dioksid) i smanjili razinu kisika u krvi
- Doživljavanje sekundarne plućne hipertenzije
- BODE Index score je ispod sedam (što ukazuje na skraćeno trajanje života)
U tim brojevima može postojati neko slobodno kretanje, na temelju pregleda pojedinačnog slučaja. Odabir bi uključivao i procjenu je li osoba ambulantna, ima snažan sustav podrške i motiviran je za fizikalnu terapiju, vježbu, prestanak pušenja i druge promjene načina života koji vode do i nakon operacije.
Osobe s prethodnom operacijom pluća, poput operacije smanjenja volumena pluća (LVRS) ili bullectomije , također se mogu kvalificirati ako mogu zadovoljiti kriterije.
Post-kirurške komplikacije
Ne zanemaruje činjenicu da je transplantacija pluća glavni postupak koji nosi značajan rizik od komplikacija, uključujući smrt. Oni mogu biti respiratorno povezani ili ne-respiratorni.
Komplikacije povezane s disanjem su one koje izravno utječu na pluća i mogu uključivati:
- Ishemija-reperfuzijska ozljeda (oštećenja nastala kada se krv vraća u tkivo nakon razdoblja deprivacije kisika)
- Bronhiolitis obliterans (respiratorna opstrukcija zbog akutne upale)
- Trahealna malazija (urušeni dušnik)
- Atelektaza (urušeni pluća)
- Upala pluća
Nasuprot tome, komplikacije koje nisu povezane s respiratom su one koje utječu na druge organe ili se odnose na imunosupresivne lijekove koji se koriste kako bi se spriječio odbacivanje organa . Dok je odbacivanje organa najzastupljenija zabrinutost nakon transplantacije, drugi mogu uključivati:
- Infekcija
- Limfoproliferativna bolest (uzrokovana kod prevelikog broja bijelih krvnih stanica, nazvanih limfocita, kod osoba s ugroženim imunološkim sustavom)
- Limfom (rak imunološkog sustava)
- Sistemska hipertenzija
- Zatajenja bubrega
- Dijabetes nakon transplantacije
Riječ od
Dok se transplantacija pluća smatra uvijek posljednjim sredstvom, napredak u tehnologiji i post-kirurška skrb doveli su do većeg uspjeha nego ikad prije.
Uz to, rekao je da treba paziti da ne samo da razumijete prednosti liječenja, već da razumijete izazove s kojima se možete suočiti tjednima, mjesecima i godinama nakon operacije.
Rizici mogu biti visoki. Sve u svemu, oko 50 posto osoba koje primaju transplantaciju pluća od nepovezanog donora doživjet će kronično odbijanje (karakterizirano progresivnim gubitkom funkcije organa tijekom godina).
Poboljšanje tih stopa uvelike ovisi o upravljanju komplikacija. To znači da vi, kao pacijent, trebate biti u potpunosti predani poduzimanju svih potrebnih koraka za poboljšanje cjelokupnog zdravlja. Na kraju, vi ste jedan od najvažnijih čimbenika u određivanju dugoročnog uspjeha.
> Izvori:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. et al. "Transplantacija pluća u bolesnika s kroničnim opstrukcijskim plućnim bolestima (KOPB) u završnoj fazi: kratak pregled." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111 - 6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. et al. "OPTN / SRTR 2015 godišnje izvješće o podacima: pluća". Am J transplantacija. 2017; 17 (Suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.