Nekoliko je država provela ili provodi 1332 odstupanja
Odjeljak 1332 Zakona o prihvatljivoj zaštiti dopuštao je stvaranje 1332 odstupanja. Ako ih odobri savezna vlada, 1332 odstupanja dopuštaju državama da se odreknu ili mijenjaju različite odredbe ACA-ja kako bi se koristilo inovativnim, državnim specifičnim pristupom reformi zdravstvene zaštite. No, kako bi zaštitili potrošače, ACA uključuje stroge smjernice u smislu onoga što se ACA odredbama može odreći i zahtijeva od država da osiguraju da će ljudi biti barem tako dobro zaštićeni pod odricanjem kao što bi bili s ACA-om.
Iako je ACA usvojen 2010. godine, a većina njegovih odredbi stupila je na snagu 2014. godine, najraniji mogući datumi za 1332 odstupanja bili su siječanj 2017. Samo jedna država - Havaji - imala je odstupanje od 1332 od siječnja 2017., ali nekoliko drugih države su nastavile odricanje od 2017. godine, a očekuje se da će slijedeće godine slijediti više.
Dakle, dok je priopćenje o 1332 odstupanju bilo u velikoj mjeri akademsko u prethodnim godinama, vjerojatno će se doći do razgovora sada. Pogledajmo kako funkcioniraju odstupanja od 1332, koje države mogu (i ne mogu) s njima i kako se dosad provode.
Osnovna pravila za izuzeća od 1332
Kada je ACA sastavljena, zakonodavci su priznali da države imaju različite jedinstvene okolnosti koje možda neće biti dobro poslužene pristupom jednodoznačnim. Istodobno su također znali da neke države preferiraju vrlo hendikep pristup reformi zdravstvene skrbi, što bi potrošačima nedovoljno ostavilo na putu regulatorne zaštite ako bi se država jednostavno mogla odreći odredaba ACA-a bez stroge smjernice koje reguliraju postupak.
Povijesno gledano, prije nego što je ACA stvorio federalni kat u smislu osnovnog regulatornog okvira, države su bile na cijeloj karti u smislu kako su regulirali zdravstveno osiguranje. Neke su države već imale propise koji su premašili pravila ACA-e (New York, na primjer, ne dopušta da se premije razlikuju prema dobi, što je strože od ACA-a; njujorška je regulacija uspostavljena od 1990-ih).
S druge strane spektra, neke države preferiraju da se na tržištu pristupaju mnogo manje, s malo načina nadzora nad regulacijom prije nego što su ACA utvrdili minimalne standarde koji se primjenjuju u svakoj državi.
Dakle, iako je Odjeljak 1332 ACA-e dopuštao državama da inoviraju i prihvate vlastiti pristup reformi zdravstva, postoje neka osnovna pravila koja se moraju slijediti. Prvo, postoje samo određene odredbe ACA-e koje se mogu odreći odricanja od 1332. godine. Odjeljci koji se mogu udaljiti uključuju:
- ACA naslov I, podnaslov D, dijelovi I i II. Ovi odjeljci se odnose na bitne zahtjeve za zdravstveno blagostanje, zahtjeve aktuarske vrijednosti (tj. Odredba ACA koja zahtijeva da se svi planovi uklapaju u brončanu, srebrnu, zlatnu, platinastu ili katastrofalnu kategoriju), pravila koja određuju koji se poslodavci smatraju malim (tj. pravilo koje zahtijeva da osiguravatelj na tržištu pojedinca ili malih grupa stavlja sve svoje planove pojedinih i / ili malih grupa u jedan skup rizika, bez obzira na to jesu li " ponovo prodane na ili izvan burze) i zahtjevi u smislu funkcija koje državna razmjena mora obavljati.
- ACA odjeljak 1402. Ovo se odjeljak odnosi na smanjenje troškova dijeljenja (CSR), čime se smanjuju troškovi izlaznih troškova za zainteresirane članove s nižim dohotkom s planovima srebra.
- Odjeljak 36B Internal Revenue Code-a. Ovaj se odjeljak odnosi na ACA-in premijski porezni kredit (premija subvencije) . On utvrđuje pravila o tome tko ispunjava uvjete za kredit za premiju, koliko će svaki porezni kredit koji ima pravo na uplatitelja i kako se raspoređuje porezni kredit.
- Odjeljak 4980H unutarnjeg poreznog zakona. Ovo se odjeljak odnosi na mandat poslodavca ACA-e, koji zahtijeva poslodavce s 50 ili više zaposlenika s punim radnim vremenom kako bi ponudili pristupačno, minimalno zdravstveno osiguranje ili se suočili s mogućom poreznom kaznom.
- Odjeljak 5000A Unutarnjeg prihoda. Ovo se odjeljak odnosi na individualni mandat ACA-e, koji zahtijeva da većina Amerikanaca održava pokriće zdravstvenog osiguranja ili se suoči s poreznom kaznom.
Dopuštanje država da se odreknu tih odredbi svakako im daje neke značajne zemljopisne širine u smislu promjena koje mogu učiniti. No, mnogi od važnih ACA-inih zaštitnih mjera potrošača nisu u onim dijelovima koji se mogu ukloniti. ACA odredba koja zabranjuje osiguravateljima da odbaci prijavitelje s već postojećim uvjetima (ili ih naplaćuje veće premije) ne može se odreći odricanja od 1332. godine, niti ACA zabrane životnog vijeka i godišnjih ograničenja za bitne zdravstvene beneficije (iako je gore navedeno, bitne sami se mogu prilagoditi i pravila za zdravstvenu zaštitu).
Države ne mogu prilagoditi ACA pravilo koje zahtijeva osiguravatelje da omoguće mladim odraslim osobama da ostanu na zdravstvenom planu roditelja do dobi od 26 godina (ovo je popularna odredba koja se vjerojatno ne želi odreći) i ne mogu se odreći općih pravila koja zabranjuju diskriminacija temeljena na povijesti bolesti, invalidnosti, rase, dobi ili spolu.
Iako postoji neki značajan opseg u smislu onoga što se može odreći, ACA također uključuje tri osnovna pravila koja u osnovi zahtijevaju države da osiguraju da njihovi stanovnici neće biti lošiji od 1332 odstupanja od one koja bi bila s neusklađenim ACA-om. Za odobrenje Odjeljka 1332, država mora u prijedlogu za izuzeće dokazati da, ako se odrekne provedbe:
- Obuhvat će biti barem sveobuhvatan kao što bi bilo bez odricanja.
- Pokrivenost će biti barem pristupačna kao što bi bilo bez odricanja od odgovornosti.
- Broj ljudi koji će imati pokrivenost nakon odricanja je na mjestu mora biti barem onoliko koliko bi pokrivenost bez odricanja.
A četvrto pravilo osigurava da savezna vlada neće biti gore pod uvjetima odricanjem:
- Odricanje mora biti neutemeljeno za saveznu vladu.
Dakle, dok države mogu preuzeti novac koji bi primili za subvencije premija i smanjenje troškova za razmjenu i koristiti ga za drugu svrhu, na primjer, savezna vlada ne može završiti trošiti više u državi pod odricanjem od one koju bi potrošili bez odricanje od odgovornosti.
Koje su države primile federalno odobrenje za svoje 1332 odstupanje?
Četiri države - Hawaii, Alaska, Minnesota i Oregon - dobile su federalno odobrenje za svoje 1332 odstupanje od studenog 2017. godine.
Hawaii je stupio na snagu 2017. godine i dopustio državi da pusti maloprodajno zdravstveno osiguranje. Havaji su imale zakon koji je na snazi od sedamdesetih godina, a to zahtijeva da svi poslodavci (bez obzira na to koliko je velika tvrtka) pokrivaju bilo koji zaposlenik koji radi najmanje 20 sati tjedno, a pokrivenost zaposlenika ne može trošak radnika više od 1,5 posto njihove plaće. Ovo je puno stroži pravilo - kako u smislu priuštivosti i koje zaposlenike treba ponuditi pokrivenost - nego ACA, a savezna vlada je suglasila da Havaji mogu iskoristiti odricanje od 1332 kako bi uklonili zahtjev ACA-e da države održavaju male burze zdravstvenog osiguranja ,
U Aljasci, Minnesoti i Oregonu odobrena odstupanja od 1332 stupaju na snagu u siječnju 2018. U sva tri slučaja odstupanje se koristi kako bi se omogućilo federalno financiranje državnih programa reosiguranja. Reosiguranje je sustav kojim zasebna entiteta (država, u tim slučajevima) pristaje podići trošak potraživanja koja prelaze određeni iznos dolara i pokriti ih sve dok ne dosegnu novu vrijednost dolara. Rezultat su niže premije, budući da osiguravatelji nisu na kolaku za puni trošak potraživanja visokih dolara (ACA je uključio nacionalni reosigurateljski program, ali je bio privremen i trajao je do 2016.).
Kada se premija smanji, dogode se još dvije stvari:
- Među ljudima koji ne dobivaju premijske subvencije, više ljudi kupuje osiguranje jer postaje pristupačnijom.
- I među ljudima koji dobivaju premijske subvencije, iznos koji savezna vlada mora potrošiti na subvencije smanjuje (to je zato što su subvencije za premije osmišljene tako da zadrže pokrivenost na razinama koje se smatraju povoljnim, a kada su premija subvencioniranja manja, subvencije ne moraju biti tako velike da bi se postigla subvencija na istu razinu pristupačnosti).
Tako više ljudi završava pokrivenim programom reosiguranja na mjestu, a vlada štedi novac na premijske subvencije. U Aljasci, Minnesoti i Oregonu, državama će se dozvoliti korištenje novca koji bi savezna vlada inače potrošila na premijske subvencije, a umjesto toga će je koristiti za financiranje programa reosiguranja (to se naziva "prolaznim uštedama"). U sve tri države, premije za 2018. godinu su znatno niže nego što bi bile bez programa reosiguranja, a očekuje se da će rezultirati većim brojem osoba s zdravstvenim osiguranjem.
Massachusetts je također u rujnu 2017. podnio odricanje od 1332. godine, tražeći uspostavu fonda za stabilizaciju premija umjesto federalnih plaćanja smanjenja troškova za 2018. Međutim, centri za Medicare i Medicaid Services utvrdili su da je prijedlog za odricanjem od odgovornosti bio podnesen prekasno, a nije bilo Vrijeme je da se odobri na vrijeme za početak otvorenog upisa 1. studenog 2017. (na kraju, federalna vlada je u listopadu 2017. ukinula financiranje smanjenja troškova).
Države koje su odbile svoje 1332 prijedloge odricanja od odgovornosti
Četiri države - Kalifornija, Vermont, Oklahoma i Iowa - podnijela su 1332 odstupanja, ali su naknadno odlučila da se s njima ne presele.
Kalifornija je predložila 1332 prijedlog za odricanjem koji bi dozvolio neokumentirane imigrante da kupuju zdravstveno osiguranje u državnoj razmjeni s punom cijenom (tj. Bez premije). No, država je povukla prijedlog za odricanje početkom 2017. godine, jer su bili zabrinuti da bi Uprava Trump mogla koristiti podatke iz državne burze kako bi pronašla i deportirala neprijavljene imigrante.
Vermont je podnio 1332 prijedlog za odricanje početkom 2016. godine, tražeći dopuštenje da ne posjeduje portal za razmjenu malih poduzeća (SHOP). Njihovo izuzeće smatralo se nepotpunim, i nisu se kretali naprijed s dovršavanjem. No, Vermont je od 2014. koristio izravni osiguravateljski pristup svojim upisima za razmjenu trgovine. Vermont je također razmotrio upotrebu odstupanja od 1332 za uspostavljanje sustava s jednim platiteljem koji su planirali implementirati od 2017. godine, ali su naposljetku izvukli utikač na tom nastojanju prije podnošenja prijedloga o odricanjem, budući da su utvrdili da će državni sustav s jednim uplatiteljem biti preskup.
Iowa i Oklahoma su u 2017. godini podnijeli 1332 prijedloga za izuzeće koje su namjeravali provesti na vrijeme za 2018. godine, s nadom da će se smanjiti premije na svojim pojedinačnim tržištima osiguranja. Odstupanje Iowe bi u velikoj mjeri mijenjalo pojedinačno tržište države, dok će Oklahoma osnovati program reosiguranja, a država je predvidjela da će s nizom budućih 1332 odstupanja donijeti dalekosežnije promjene. Međutim, država je povukla i prijedloge o odricanjem od odgovornosti, kada je postalo očito da se neće odobriti na vrijeme da bi napravili razliku u premijama 2018. godine.
Pojedinosti o svim 1332 odstupanjima koja su službeno poslana CMS-u, uključujući i one koje su povučene i odobrene, dostupne su na ovoj web stranici CMS-a.
I nekoliko drugih država razmatraju 1332 odstupanja, te su ili donijele zakonodavstvo za pokretanje postupka ili su javno izradile 1332 prijedloge za oslobađanje od odgovornosti. Očekujte da ćete to više vidjeti tijekom 2018. godine.
> Izvori:
> Centri za Medicare i Medicaid usluge, Centar za informiranje potrošača i nadzor nad osiguranjem. Odjeljak 1332: Odricanje od državnih inovacija.
> Pravni fakultet Cornell, Institut za pravne informacije. 42 US Code § 18052 - Odricanje od državne inovacije
> HealthCare.gov. Pročitajte Zakon o prihvatljivoj skrbi.
> Howard, Heather. Zaklada Robert Wood Johnson. Više Sates Gledajući Odjeljak 1332 Odricanja. 6. studenog 2017. godine.