Razgovarajte o mogućnosti s vašim zdravstvenim timom
Ljudi s upalnom crijevnom bolesti (IBD) ponekad imaju operaciju kao tretman za njihovu bolest. Dva glavna oblika IBD-a, ulcerativnog kolitisa i Crohnove bolesti liječeni su različitim vrstama operacija. Kod Crohnove bolesti, koja može utjecati na velika i tankog crijeva , rezekcija za uklanjanje upaljenog dijela crijeva najčešće je operacija.
U nekim slučajevima Crohnove bolesti, operacija ostomije - bilo privremeno ili trajno - može se obaviti. Za ulcerativni kolitis, koji samo utječe na debelo crijevo, najpoželjnija operacija je ilealna anastomoza (IPAA), što je uobičajeno poznata kao j-vrećica . Procjenjuje se da 30% pacijenata s ulcerativnim kolitisom na kraju treba operaciju za liječenje bolesti.
Što je J-Pouch Surgery?
U operaciji j-pouch, uklanja se debelo crijevo, a posljednji odjeljak tankog crijeva se preoblikuje kako bi stvorio vrećicu (često u obliku "J", iako se i drugi oblici ponekad rade). J-vrećica je spojena na anus, što znači da pacijent može evakuirati više "normalno". Veliki crijevo je otišao, ali nema potrebe za stvaranjem stome i nošenju vanjskog aparata za sakupljanje stolice.
J-vrećica se obično ne radi za Crohnovu bolest. Glavni razlog za to je zato što Crohnova bolest može utjecati na vrećicu (koja je napravljena od ileuma) nakon njenog stvaranja.
Ako j-vrećica postaje upaljena, to može dovesti do komplikacija i eventualnog neuspjeha vrećice. Propala j-vrećica bi značila više operacija za uklanjanje i stvaranje ileostomije. Naravno, još operacije ne bi poboljšale kvalitetu života pacijenta.
Kada se Crohn pronađe nakon J-Pouch Surgery
U nekim slučajevima, osobe s dijagnozom ulceroznog kolitisa kasnije se utvrdi da imaju Crohnovu bolest.
To se ponekad događa nakon što je pacijent prošao kirurški zahvat, iako nije uobičajen. Ovi bolesnici možda su od početka imali Crohnovu bolest, premda to nije bila izvorna dijagnoza. Dio razloga za to je da Crohnova bolest ponekad utječe samo na debelo crijevo ( nazvan Crohnov kolitis ), što čini da izgleda kao da je ulcerozni kolitis pravi dijagnozu. Kako vrijeme prolazi, a neki znakovi ili simptomi Crohnove bolesti postaju očiti, dijagnoza se može promijeniti.
Naravno, neki ljudi s IBD-om, koji razmatraju 1, 2 ili čak 3 operacije radi stvaranja j-vrećice, mogu imati ozbiljne zabrinutosti zbog mogućnosti promjene dijagnoze ulceroznog kolitisa do Crohnove bolesti.
Koliko je promjena u dijagnostici?
Nekoliko je studija proučilo broj pacijenata s dijagnozom Crohnove bolesti nakon operacije j-pusica. Postotak rediagnosiranih osoba kreće se od manje od 1% do najviše od 13% u jednoj studiji. Autori studije koji izvještavaju najveći postotak ukazuju na to da njihovi rezultati čine visoku čak i za njih. Oni i dalje kažu da prepoznaju da ne prati dobro većinu drugih studija, koji su u 10% i nižoj razini.
Većina studija iz posljednjih nekoliko godina stavlja postotak bliže oko 5%, jer je sposobnost kliničara da dijagnosticiraju ispravan oblik IBD-a poboljšava. Postotci su različiti između različitih kirurških centara koji obavljaju kirurški zahvat. U jednoj studiji koja je provedena na djeci s ulcerativnim kolitisom ili neodređenim kolitisom, dijagnoza Crohnove bolesti nakon operacije bila je 13%.
Kirurzi u klinici Cleveland (glavni centar izvrsnosti za IBD i kirurgija j-bagova) izvijestili su o njihovom broju bolesnika kojima je dijagnosticirana Crohnova bolest nakon što je operacija IPAA tijekom vremena smanjena.
Kako se proces ispravne dijagnoze poboljšava, pa se broj bolesnika s dijagnozom promjena smanjuje.
Može li se predvidjeti tko može imati Crohnovu bolest?
Ne postoji konsenzus o tome kako točno identificirati pacijente s dijagnozom ulceroznog kolitisa koji kasnije mogu biti otkriveni kako bi imali Crohnovu bolest. Postoji barem jedna studija, međutim, da su bolesnici s dijagnozom ulcerativnog kolitisa u mladoj dobi i imali komplikacije izvanintestinalnog sustava, imali veću vjerojatnost da će nakon dijagnoze j-pouch biti dijagnosticirana Crohnova bolest. "Neuspjeh" vrećice i eventualno uklanjanje j-vrećice prilično su česti u bolesnika s konačno dijagnozom Crohnove bolesti. Međutim, za one koji su u stanju zadržati svoju torbicu i utvrditi da dobro funkcioniraju za njih, ne čini se da postoji razlika u njihovoj kvaliteti života i kvaliteti života za one koji su imali kirurški zahvat i koji su potvrdili ulcerozni kolitis ,
Donja linija
Budući da je dijagnosticirana Crohnova bolest nakon što je dijagnoza ulcerativnog kolitisa i kirurgija j-pusica valjana zabrinutost. Mogućnost bi se trebala raspraviti s gastroenterologom i kolorektalnim kirurzom prije operacije, osobito kod osoba kojima je dijagnosticirana u mladoj dobi ili kod kojih su komplikacije izvanstanične. Pacijenti bi trebali zatražiti od svojih kirurga o broju pacijenata koji su rediagnosirani nakon operacije. Međutim, važno je napomenuti da to još uvijek nije uobičajena pojava - vjerojatnost promjene dijagnoze smanjuje se tijekom vremena dok se dijagnostičke tehnike za IBD poboljšaju.
izvori:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Dugoročni rezultati želučane vrećice nakon sekundarne dijagnoze Crohnove bolesti". [Članak na portugalskom] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "Konačna dijagnoza pacijenata s tkiva za pretpostavljeni ulcerozni kolitis može se promijeniti u Crohnovu bolest: bolesnike treba upozoriti na posljedice". Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Uzroci neuspjeha i očekivano trajanje ileoanalne vrećice." Int J obojeni dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Pojava Crohnove bolesti kod djece nakon ukupnog kolektomije ulceroznog kolitisa". J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11. ožujka.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Prospektivna procjena dugoročnog ishoda aneomastike ilealnog vrećica u bolesnika s upalnom bolesti crijeva - nerazvrstanih i neodređenih kolitisa". Dis Colon Rectum . Svibanj 2009. 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Ishod ilealnog vrećice nakon sekundarne dijagnoze Crohnove bolesti." International Journal of Colorectal Disease. Veljača 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Brand MI, Saclarides TJ. "Analne komplikacije nakon restaurativnog proktokolektomije (J-vrećica)". Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Serološki markeri povezani s razvojem Crohnove bolesti nakon analnog anastomoze ilealnog vrećice za ulcerativni kolitis". Dig Dis Sci . 2014. Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4. listopada.