Razumijevanje postupka J-Pouch i potencijalnih komplikacija
Proces analnog anastamije ilealnog vrećice (IPAA), obično poznat kao postupak J-Pouch, složen je kirurški zahvat za teške bolesti ili ozljede koje utječu na debelo crijevo (debelo crijevo). Ovaj postupak je dizajniran za uklanjanje oštećenog tkiva debelog crijeva i omogućiti pacijentu da nastavi imati "normalno" pokrete crijeva, što znači da stolica ostavlja tijelo kroz anus.
Tijekom J-Pouch postupka - ili češće više postupaka - debelo crijevo kirurški se uklanja i tankog crijeva se rekonstruira kako bi se omogućilo da stolica izađe iz tijela kroz anus na kontrolirani način.
J-Pouch po bilo kojem drugom imenu
Ovaj postupak ili skupina postupaka ima više naziva ovisno o stadiju operacije i zemlji u kojoj će se izvršiti. Osim analnog anastamije ilealnog vrećice, postupak je također poznat kao J-vrećica , ileo-analna vrećica, ileo-analni spremnik (IAR), unutarnja vrećica, restaurativni proktokolektomija, ileal-analni proboj, Kock vrećica ili uklanjanje ileostomije.
Zašto se izvodi J-Pouch Surgery
Ovaj postupak se izvodi iz dva razloga: Debelo crijevo je oboljelo i / ili oštećen i mora se ukloniti, a pacijent ne želi ileostomiju. Za mnoge, debelo crijevo je tako bolesno da je njihov život uništen čestim proljevom. Nije neuobičajeno čuti pacijente s teškom upalnom bolest crijeva koji imaju 25 ili više pokrete crijeva dnevno.
Ovi pacijenti često ne mogu napustiti kuću zbog straha od nesretnog slučaja zbog nekontroliranog proljeva koja često prati bol, a ponekad i krv u stolici.
Ileostomija je objasnio
Ileostomija je kirurški zaobilaznica debelog crijeva koja se izvodi razdvajanjem kraja tankog crijeva od početka debelog crijeva i preusmjeravanjem kraja tankog crijeva do vanjskog dijela trbuha.
To se postiže izradom malog reznog dijela trbuha i stvaranjem izlaza za stolicu. Ovaj rez je zatim pokriven aparatom, posebnom vrećicom s ljepilima koja ga omogućuju da se drže na koži, a stolica se sakupi u torbi.
Mnogi ljudi nisu zainteresirani za dugoročnu ileostomiju. Iako je u nekim slučajevima potrebno zaobići debelo crijevo ili ukloniti debelo crijevo, pacijenti često žele alternativu tome da moraju nositi aparat. Pacijenti se često žale da je aparat neugodan, ima miris, ometa seksualnu intimnost, iritira kožu ili je općenito neugodno.
Tko je kandidat za J-Pouch Surgery
Dvostruko kiralni kirurg će biti konačni donositelj odluke o tome je li pacijent kandidat za postupak J-Pouch. Ta se odluka temelji na mnogim čimbenicima, uključujući sljedeće:
- Sveukupno zdravlje pacijenta
- Vrsta problema u debelom crijevu
- Ozbiljnost problema
- Bez obzira na to može li se problem riješiti uklanjanjem debelog crijeva
- Bez obzira da li rizik postupka nadilazi potencijalne prednosti
Stanje debelog crijeva neće biti jedini faktor je li pacijent kandidat za operaciju. Pacijent s teškim ulcerativnim kolitisom koji ne reagira na lijekove, što je najčešći razlog za postupak, ne mora biti kandidat za kiruršku zahvat jer ima srčano stanje koje bi anesteziju moglo previše rizično ili je dijabetes previše slab kontrolom.
Općenito, da bi bio kandidat za postupak J-Pouch, pacijent mora imati tešku bolest ili oštećenja debelog crijeva. Trauma bi bila razlog za štetu koja se liječi kirurškim zahvatom, kao što je pucanj rane na trbuh koji uzrokuje ozbiljnu ozljedu debelog crijeva. Medicinski, ulcerozni kolitis je najčešći razlog za postupak, rak debelog crijeva je također čest razlog za uklanjanje debelog crijeva.
Obiteljska adenomatozna polipoza, stanje koje gotovo uvijek dovodi do raka debelog crijeva, također je čest razlog za operaciju J-Pouch. Ovo stanje obično dovodi do bolesnika s polipima debelog crijeva do trenutka kada dođu do svojih tridesetih godina i razvijaju rak debelog crijeva tijekom desetljeća ili dva koji slijedi.
J-Pouch postupak idealno se izvodi prije dijagnoze raka , a ne kao tretman za rak.
Liječenje poznate Crohnove bolesti - koja se razlikuje od kolitisa u tome što se ulcerativne lezije mogu pojaviti na područjima različitim od debelog crijeva - s J-Pouch operacijom je kontroverzna. To je zato što je moguće ukloniti debelo crijevo i stvoriti J-Pouch samo da otkrijete da J-Pouch razvija nove ulcerativne lezije, potencijalno ostavljajući pacijenta lošijim nego kada su počeli liječenje.
Rizici J-Pouch Surgery
Pored standardnih rizika kirurškog zahvata, uključujući reakciju na anesteziju i dobro poznate komplikacije poput upale pluća ili krvnih ugrušaka, postoje dodatni rizici specifični za ileostomiju i J-Pouch postupke. Ti rizici uključuju:
- Krvarenje ili curenje : I unutarnje i vanjske linije urezivanja mogu potjecati ili krvariti nakon operacije.
- Ileus: Ovo je komplikacija gdje se mišićni pokreti crijeva (peristaltika) zaustavljaju nakon anestezije. U većini slučajeva to se rješava u danima nakon operacije.
- Opstrukcija: Tu se sužavanje uzrokovano kirurškim zahvatom ili drugim problemom sprječava kretanje hrane i stolice kroz probavni trakt.
J-Pouch: Što je to točno?
J-Pouch je mala vrećica koja se sastoji od kraja tankog crijeva u J oblik gdje stolica može pričekati dok ne dođe vrijeme za pokret crijeva. Poput rektuma koji se uklanja tijekom postupka, mišićna J-Pouch ne može samo pohraniti stolicu dok ne dođe vrijeme za pokret crijeva, već pacijent ima neku ili potpunu kontrolu nad vremenom pokreta crijeva. Na mnogo načina, J-Pouch je kirurški stvoren rektum koji eliminira potrebu za ileostomijom.
J-Pouch Steps: 1, 2 i možda 3
Postupak J-Pouch obično se planira provesti u dva koraka, što znači da će se obavljati dva odvojena operacija, često odvojena od 2 do 3 mjeseca. Tipično, prvi korak sastoji se od uklanjanja debelog crijeva, stvaranja ileostomije i stvaranja J-Pouch. U ovom trenutku tankog crijeva se odvaja od debelog crijeva, tako da stolica izlazi iz tijela kroz mjesto ileostomije.
Sljedećih nekoliko mjeseci novoformirana J-Pouch može se izliječiti i ojačati. Jednom kada se J-vrećica ozdravi i pacijent je spreman za dodatnu operaciju, izvodi se dodatni postupak i stolica počinje putovati kroz tankog crijeva, do J-vrećice gdje je pohranjena, a zatim izlazi kroz rektum kao prije tih postupaka.
Ovaj postupak kirurškog zahvata najčešći je način provođenja J-Pouch postupka. Postupak se može izvesti i kao operacija jednog koraka, što znači da se ileostomija ne izvodi - uklanjaju se debelo crijevo i rektum, formira se J-Pouch i povezuje se s rektalnim kljunom (mali preostali dio rektuma unutar anusa ) u istom postupku.
U nekim slučajevima kirurzi obavljaju operacije u tri faze, ali to je manje uobičajeno. Svi koraci postupka se izvode pod općom anestezijom i obično rezultiraju boravkom u bolnici od 3 do 7 dana, ovisno o broju izvedenih stadija i cjelokupnom zdravlju pacijenta.
J-Pouch postupak videozapisa
Ti postupci su složeni i teško je doista razumjeti bez vizualnih pomagala. Zbog toga je Zaklada Crohn i Colitis stvorila ovaj video kako bi jasno objasnio postupak J-Pouch.
Što očekivati nakon J-Pouch Surgery
Nakon što je završena operacija J-Pouch , može doći do mnogo mjeseci prije nego što dosegnete svoj "novi normalan" kod pokreta crijeva. Normalno nakon operacije J-Pouch ne mora nužno značiti normalno prema tipičnim standardima prosječne osobe koja je: kontrola (ne slučajno), najmanje jedan svaka tri dana formirana, ali ne i tvrda, i bezbolna. "Normalan" pokret crijeva nakon operacije J-Pouch obično je konzistencija kaše ili pire krumpira.
Po završetku oporavka, prosječni pacijent ima pet ili šest kontroliranih utroba po danu.
Za nekoga tko je proživljavao krvavo proljev desetke puta dnevno, to može izgledati kao divno poboljšanje, ali za nekoga tko je imao redovite bowel movements i imao je postupak za sprečavanje raka, to može biti alarmantno i olakšati prilagodbu.
Općenito, nakon što je oporavak završen i pacijent je naučio što hrana i tekućine mogu potencijalno pogoršati J-Pouch i dovesti do slabo kontrolirane bowel movements, bolesnici izražavaju zadovoljstvo rezultatima operacije. Između 10 i 20 posto nezadovoljni su njihovim ishodom i biraju ileostomiju ili drugi postupak nakon J-Pouch postupka.
Za većinu bolesnika, pronalaženje prave hrane za jesti i izbjegavanje, kao i učenje što lijekovi su korisni za smanjenje proljeva i povećanje kontrole pokreta crijeva dovesti do ukupnog poboljšanja iz prethodne bolesti.
Poznate potencijalne komplikacije nakon J-Pouch
Postoje mnogi potencijalni problemi nakon J-Pouch postupka, srećom, mnogi od njih se lako mogu liječiti ili spriječiti. Osoblje vašeg kirurškog ureda i bolnica s područja enterostoma (medicinske sestre koje se specijaliziraju za skrb o ostomiji i drugim ranim bolestima ) mogu biti od velike pomoći pri oporavku. Nemojte se ustručavati raspravljati o svim pitanjima s tim medicinskim stručnjacima jer su vjerojatno vidjeli problem prije.
Imajte na umu da se ova pitanja obično poboljšavaju nakon operacije, budući da bolesnik uči kako njihovo tijelo funkcionira nakon operacije i potpuno se oporavi:
- Smanjena prehrana: Često proljev može dovesti do smanjenja količine vitamina, minerala i kalorija koje tijelo apsorbira. Tijekom vremena, bolesnici koji su bili pothranjeni prije operacije često postaju bolje hranjeni nakon proljeva.
- Stricture: Područja kirurških incizija, uključujući tankog crijeva, J-Pouch i anus mogu doći do suženja zbog ožiljaka. Ovo sužavanje može dovesti do opstrukcije debelog crijeva, poteškoća s hranom ili stolicom koja se kreće kroz probavni trakt i poteškoća s pokretima crijeva.
- Erozija kože: Jedna funkcija debelog crijeva je apsorbirati suvišnu kiselinu iz probavnog trakta. Bez debelog crijeva za obavljanje ove funkcije, neki pacijenti imaju iskustvo spaljivanja na mjestu stoma ili oko anusa koji se obično naziva "spaljivanje guzica". To se može spriječiti s barijernom mastom na koži.
- Pouchitis: Upala vrećice, ovo stanje može biti bolno i obično se liječi s dva lijekova: Flagyl i Cipro.
- Inkontinencija: Iako je svrha J-Pouch da pomaže pacijentu da kontrolira kada se presele u utrobu, neki pacijenti doživljavaju inkontinenciju tijekom njihovog oporavka. Malo iskustva inkontinencije koja prolazi kroz prošle faze oporavka.
- Proljev: Tehnički gledano, proljev je šest ili više slobodnih stolica dnevno, a za neku tu razinu labav stolice je bolji od prethodne razine kontrole. Za druge je to gore od prethodnog, ali tijekom prvih nekoliko tjedana oporavka diareja je česta i očekivana. Obično se poboljšava lijekovima kao što su Lomotil ili Immodium zajedno s prehrambenim promjenama. Gusta i škrobna hrana, poput krumpira i tjestenine, može pomoći u čvrstoj stolici. Izvijestite o trajnom proljevu svom kirurgu.
- Dehidracija: Česti pokreti crijeva mogu dovesti do dehidracije, tako da se dijareja treba riješiti i unos tekućine povećava ako je prisutna dehidracija. Dehidracija se najbolje može ocjenjivati kod kuće po boji urina. Tamni urin ukazuje na povećanu potrebu za tekućinom, dok bistri i gotovo bezbojni urin ukazuju na odgovarajuću hidrataciju. Izvijestite o dehidraciji vašem kirurgu.
- Niska natrij: Natrij se može izgubiti proljevom i treba ga zamijeniti tekućinama koje sadržavaju elektrolit kao što je Gatorade ili Pedialyte. Niska natrija obično se dijagnosticira laboratorijskim testiranjem, stoga pazite da je vaš kirurg svjestan ako ste pronašli da imate nisku razinu natrija.
- Apsces zdjelice: To je džep infekcije koji se razvija u ili blizu mjesta J-Pouch i zahtijeva medicinski i potencijalno kirurško liječenje.
- Seksualna disfunkcija: Poremećaj erekcije je poznati rizik od postupka kod muškaraca. Za žene, neplodnost zbog ožiljaka oko jajnika je poznata potencijalna komplikacija, kao i bolni seks.
- Crohn's After J-Pouch: Razlika između Crohnova i kolitisa je da se Crohnova bolest može dogoditi bilo gdje u probavnom traktu dok je kolitis ograničen na debelog crijeva. Ako se Crohnove lezije pojavljuju samo u debelom crijevu prije kirurškog zahvata, logično se može dijagnosticirati kao kolitis, samo da otkriju da se lezije kasnije nalaze na drugim mjestima nakon operacije. To može dovesti do J-vrećice koja ima ulcerativne lezije.
- Mala obroka: Neki ljudi s J-Pouches smatraju da mogu tolerirati samo više malih obroka nego tri veća obroka dnevno.
- "Normalni problemi": Standardni problemi s kojima se suočavaju većina pojedinaca, kao što je nadutost, obično su lošiji od J-Pouch. Hrana koja bi normalno uzrokovala plin može uzrokovati više plinova ili plinova koji su gušći nego što bi to bilo prije operacije. Ovo je tipičan ishod postupka i ne može se riješiti nakon dovršetka oporavka.
- Potreba za štihom: U ozbiljnim slučajevima gdje inkontinencija postaje problem u tijeku, J-vrećica nije zdrava ili ne funkcionira, ili je pacijent nezadovoljan, ileostomija je tretman izbora.
- Trudnoća: Pritisak fetusa u zdjelici, gdje J-Pouch leži, može uzrokovati poteškoće s pokretima crijeva i kontinuiranosti. I kirurg s debelog crijeva i opstetričar će igrati ulogu u pomaganju trudnoj majci da ima najbolju moguću kontrolu tijekom prvog tromjesečja, kada je taj problem najznačajniji i određujući najbolju vrstu isporuke.
Riječ od
Ovaj postupak je složen i izazovan, a to je učinjeno samo za bolesnike koji su ili jako bolesni ili se nadaju da će izbjeći snažnu obiteljsku anamnezu raka debelog crijeva. Odluka da se J-Pouch kirurgija ne treba uzimati lagano i trebala bi biti učinjena samo nakon pronalaženja kirurga koji obavlja ove postupke na rutinskoj osnovi i nakon dubokog razgovora o rizicima i potencijalnim nagradama operacije.
> Izvori:
> Pacijent i obiteljski vodič za Ileal J-Pouch analni anastamis (IPAA) kirurgija. Odjel za zdravstveni sustav Sveučilišta u Pennsylvaniji za kirurgije debelog crijeva i rektuma. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Ukupna proktokolektomija i ileal-analna vrećica. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm