Mnoge različite vrste operacija se koriste za liječenje upalne bolesti crijeva (IBD) . Jedna vrsta operacije koja se ponekad koristi je uklanjanje rektuma (koji se naziva proktektomija) i anusa. Kada se obje te strukture uklone, drugi će put biti potreban za stolicu da napusti tijelo. Ukoliko je sve debelog crijeva također uklonjeno (zvan kolektomija ), bilo istodobno s proktektomijom ili prije, potrebna je ileostomija.
Za osobe s Crohnovom bolesti i ulcerativnim kolitisom, vrsta ileostomije nazvana krajnja ileostomija je ono što se obično radi. Ovo je vrijeme kada se dio tankog crijeva dovede kroz abdomen, izvan tijela, kako bi se stvorilo ono što se zove stoma. Štomija od ostomije se nosi preko stome da skuplja stolicu i isprazni nekoliko puta dnevno kada je to potrebno.
Proctectomy kirurgija se također može koristiti za liječenje rektuma raka, ali ovaj članak će se raspravljati o operaciji kao što se odnosi na IBD i zajedno s uklanjanjem anusa. Rektum, ili većina rektuma, također se uklanja tijekom kirurškog zahvata j-bags (aneomastoza ileoanalnog vrećice ili IPAA) , što se obično radi samo kod pacijenata koji imaju ulcerativni kolitis. Za ove pacijente, anus je ostavljen na mjestu, a posljednji dio tankog crijeva oblikovan je u strukturu koja drži stolicu, poput rektuma.
Kada se anus također ukloni, tada se područje tijela zatvori kirurški.
Neki ljudi u IBD zajednici misle da ima "prerušiti se Barbie" - takozvani jer nekim ljudima podsjeća na dno lutke, koja (očito) nema strukturu koja bi dopustila stolicu.
Proctektomija je velika operacija, a ne samo zato što je učinjeno pod općim anestetikom i sve što ide s njom.
Nakon proctektomije i uklanjanja anusa za IBD, ileostomija je trajna. To može biti teška predodžba suočavanja s mnogo razloga.
Međutim, važno je napomenuti da to može biti operacija za spašavanje života za neke ljude s IBD-om i znatno će poboljšati kvalitetu života za mnoge druge. Ljudi s IBD-om koji imaju bolest na području svog rektuma i anusa ( perianalna područja ) mogu se nositi s boli i imati mnogo medicinskih intervencija i imenovanja liječnika za upravljanje komplikacijama poput apscesa i fistula . Nakon proctectomy kirurgije, ljudi s IBD često se osjećaju bolje i pronaći svoj životni vijek poboljšan.
Zašto bi netko mogao trebati njihov rektum i anus uklonjen
Trenutne procjene stavljaju postotak bolesnika s Crohn-ovom bolešću koji trebaju operaciju proktektomije kao između 12 i 20 posto. Osobe s Crohnovom bolešću možda trebaju imati ovu operaciju, jer Crohnova bolest utječe na područje oko anusa, što se zove perianalno područje.
Crohnova bolest ponekad može izazvati komplikacije poput fistula ili apscesa u blizini anusa. Ti problemi mogu biti teški za upravljanje i liječenje i mogu uzrokovati ne samo bol, već i smanjenje kvalitete života. U nekim slučajevima, korištenje ileostomije u određenom vremenskom razdoblju kako bi se izbjeglo da se stolica na području ili stavljanje u kanalizaciju može pomoći, ali kada te stvari ne rade, proctectomy se može preporučiti.
Za pacijente s ulcerativnim kolitisom koji ne žele podvrgnuti kirurškom zahvatu j-pouch ili nisu u mogućnosti da operiraju zbog problema na perianalnom području, također je opcija proktokolektomije s trajnom ileostomijom. Za manjinu ljudi s ulceroznim kolitisom, rektum još uvijek ima upalu, a uklanjanje bi imalo najbolje šanse za poboljšanje kvalitete života.
U ostalim pacijentima, a to je također rijetko, rizik od raka rektuma je takav da se uklanjanje rektuma smatra najboljom opcijom za smanjenje tog rizika.
Proctektomijska kirurgija
Proctectomy kirurgija je glavna operacija i postoje različite tehnike koje bi se mogle koristiti.
Kolorektalni kirurg koji završava operaciju odlučit će o tome kako će operacija biti izvršena, a pacijenti će htjeti razgovarati o pojedinostima na pre-kirurškim sastancima. Svaki kirurški tim i bolnica imat će željeni način dovršavanja operacije i odlučivanja o tome koliko će dugo pacijenti ostati u bolnici nakon toga i upravljanje naknadnim liječenjem.
U svim slučajevima, ova operacija se obavlja pod općom anestezijom i zahtijeva boravak u bolnici od najmanje nekoliko dana. Upravljanje bolovima bit će važan dio oporavka iu bolnici i kod kuće. Kao i kod većine operacija, ustajanje i izlazak iz kreveta i hodanje čim bolničko osoblje preporučuje je od vitalnog značaja za iscjeljenje.
Nakon operacije proktektomije, pacijenti će se vratiti kući s novom ileostomijom, ako netko nije bio na mjestu prije operacije. Sestrinska enterostomalna terapija pomoći će razumijevanju kako se brinuti za novu stomak i kako promijeniti uređaj za ostomiju. Na dnu će se nalaziti i šavovi na kojima se anus zatvara, a to područje može zahtijevati posebnu pažnju i čišćenje neko vrijeme dok se ne ozdravi. Kirurški tim će davati upute o bilo kakvom drugom pitanju prije puštanja pacijenta iz bolnice.
Promjene u prehrani
Pacijenti mogu biti na opuštenoj crijevima (ne jedući hranu) sve dok se tankog crijeva "ne probudi" od operacije i počinje stvarati buku koju liječnik može čuti kroz stetoskop na abdomenu. Sljedeći korak je obično jesti čiste tekućine kao što su želatina i juha, a postupno dodavanje više vrsta hrane dok ne jedete ponovno hranjivu hranu.
Pacijenti često idu kući na modificiranu prehranu kroz nekoliko tjedana dok kolorektalni kirurg kaže kako se normalna prehrana može nastaviti. Nakon toga, može biti nekoliko namirnica koje kirurg i gastroenterologa preporučuju da se izbjegavaju (stvari kao što su kokice ili orašasti plodovi), jer bilo koja vrsta abdominalne kirurgije nosi rizik od kasnije opstrukcije crijeva . Taj se rizik od prepreka uvelike razlikuje od osobe do osobe, pa se dijeta najbolje raspravlja s kirurgom i ostalim članovima zdravstvenog tima.
Potencijalne komplikacije proktektomije
Perianalne rane: Najčešća komplikacija operacije proktektomije za Crohnovu bolest jest da ima neželjene rane u perianalnom području. U nekim slučajevima osobe s Crohnovom bolešću kojima je potrebna proktektomija dobivaju prilično bolesne i mogu biti u lošijem fizičkom stanju nego što bi oni i njihovi liječnici željeli prije operacije.
Nakon apscesa ili fistula u perianalnom području također je čimbenik rizika za komplikacije na tom području nakon operacije. Loša prehrana ili nedostatak vitamina, pušači i pretilost također mogu pridonijeti da rane zacjeljuju slabo nakon operacije. U većini slučajeva nehezirajuća rana liječi se konzervativno tehnikama za njegu rane, ali u manjini slučajeva može biti potrebna druga operacija.
Seksualna funkcija: Zabrinutost zbog seksualne funkcije također je česta kod ove vrste operacija. Srećom, erektilna disfunkcija kod muškaraca nakon proktektomije je niska, a procjenjuje se da je između dva i četiri posto. Čak i bolja vijest je da jedna dugotrajna studija koja je pratila istraživanje pokazala je da je 90 posto ljudi koji su imali proktektomiju bili zadovoljni svojim seksualnim zdravljem.
Neki bolesnici prijavljuju da je seksualna funkcija gora, a stopa se procjenjuje na 25 do 30 posto. Pacijenti koji smatraju da seksualna funkcija nisu ono što bi voljeli da se žele riješiti ovu temu s kirurgom i / ili gastroenterologom. Pomoć je dostupna za pitanja vezana uz seksualno zdravlje i najvažniji dio za dobivanje zabrinutosti je upućivanje pozornosti vašeg zdravstvenog tima.
Lijekovi: Neki pacijenti mogu biti zabrinuti kako trenutni lijekovi koje uzimaju mogu utjecati na oporavak. Jedna je studija pokazala da osobe s Crohnovom bolesti koje dobivaju biološku terapiju nemaju veći rizik od problema s liječenjem rana od onih koji u to doba ne uzimaju biološku terapiju.
Riječ od
Proctektomija kirurgija je teška perspektiva za mnoge ljude s IBD suočiti. Imajući ovu operaciju znači stalnu ostomiju, i iako se većina pacijenata osjeća bolje i više uživa u životu nakon operacije osteomije, prirodno je imati zabrinutosti.
Govoreći o operaciji s kolorektalnim kirurgom i gastroenterologom često se pomaže u stavljanju mnogih čimbenika rizika u perspektivu. Dobra je vijest da većina ljudi s IBD-om koji imaju proctektomijsku kirurgiju dobro se izliječi i nastavlja se osjećati bolje i uživati u životu više.
> Izvori:
> Christensen B. "Upalna bolest crijeva i seksualna disfunkcija". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014. Jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Sprječavanje i upravljanje neželjene perinealne rane". Clin Colon Rectal Surg . 2013. lipanj 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "Perioperativni tretman infliximabom u bolesnika s Crohnovom bolesti i ulcerativnim kolitisom nije povezan s povećanom stopom postoperativnih komplikacija". J Gastrointest Surg . Listopad 2008 .; 12 (10): 1730-6; rasprava 1736-7.
> Genua JC i Vivas DA. "Upravljanje nonhealing perianal rana". Clin Colon Rectal Surg . 2007. studeni; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohnova bolest". Klinike u kolonu i rektalnoj kirurgiji . 2007; 20: 282-293.