Druga mogućnost liječenja
Postoje razne mogućnosti liječenja za osobe s umjerenom ili teškom psorijazom ili psorijaznim artritisom. Jedan manje uobičajeno sredstvo je lijek leflunomid. Može vam biti smisla ako vaša bolest ne reagira dobro ili ako ne možete poduzeti druge tretmane.
Što je Leflunomide?
Leflunomid (trgovački naziv Arava) je oralni lijek koji se može koristiti za liječenje psorijatičnog artritisa i umjerenu do tešku psorijazu.
Kemijski naziv lijeka je N- (4'-trifluorometilfenil) -5-metilizoksazol-4-karboksamid.
FDA je izvorno odobrila leflunomid za liječenje reumatoidnog artritisa. Tehnički gledano, FDA nije odobrila leflunomid u liječenju psorijaze i psorijatičnog artritisa - nisu provedena potrebna klinička ispitivanja. Međutim, i psorijaza i reumatoidni artritis su autoimuni upalni uvjeti koji mogu utjecati na zglobove i dijele slične fiziološke procese. Neke kliničke studije upućuju na to da je leflunomid učinkovit u liječenju simptoma kože kod psorijaze i simptoma kože i zglobova u osoba s psorijaznim artritisom. Tako liječnici neko propisati lijek "off label."
Leflunomid je jedan od starijih tradicionalnih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje umjerene do teške psorijaze i psorijatičnog artritisa. To ga stavlja u skupinu s metotreksatom, ciklosporinom i drugim lijekovima.
Međutim, leflunomid se ne koristi kao uobičajeno kao i drugi lijekovi. Možda čujete te droge nazvane DMARD ili antirheumatične lijekove koji mijenjaju bolest. Poput ovih lijekova, leflunomid nije jedan od novijih "bioloških" lijekova koji su napravljeni od ljudskih ili životinjskih bjelančevina.
Kako Leflunomide radi?
Leflunomidni mehanizam djelovanja nije potpuno poznat.
Međutim, čini se da djeluje barem djelomično inhibiranjem enzima koji je potreban za stvaranje nove DNA (vaš nasljedni genetički materijal). Kada dođe do upale, vaše tijelo stvara nove upalne imunološke stanice. Usporavajući sintezu DNA, leflunomid može biti u stanju blokirati neke od upala koja uzrokuju simptome psorijaze i psorijatičnog artritisa. Međutim, zato što potiskuje imunološki sustav, može imati i druge nuspojave.
Kako uzimam Leflunomide?
Uzimajte leflunomid u ustima s hranom, kako je propisao vaš liječnik. Lijek je dostupan u oblicima od 10 mg, 20 mg i 100 mg. Kada početno počnete uzimati lijek, vaš liječnik vam može dati veću dozu od normalne, nazvanu "doziranje doza" (obično 100 mg tijekom tri dana). Nakon što se razina lijeka povećava u vašem tijelu, uzimate manju dozu održavanja (obično 20 mg dnevno).
Tko koristi od Leflunomida?
Postoji niz drugih tradicionalnih oralnih lijekova za liječenje psorijaze, poput metotreksata. Dostupni su i drugi novi " biološki " lijekovi poput Enbrela (etanercept). Liječnici obično propisuju samo leflunomid nakon što druge opcije liječenja nisu bile uspješne. Međutim, novi biološki lijekovi moraju se uzimati kroz venu, a skuplji su od nebioloških tretmana.
Ako drugi usmeni lijek ne radi za vas, možda biste željeli probati leflunomid prije nego se prebacite na biološki lijek. U nekim slučajevima, vaš liječnik može propisati leflunomid pored drugog oralnog lijeka, poput metotreksata.
Osobe s blagom psorijazom trebaju koristiti topikalne tretmane, a ne oralne lijekove poput leflunomida.
Moguće nuspojave leflunomida
Neke od najčešćih nuspojava leflunomida rezultat su iritacije gastrointestinalnog sustava. Na primjer, mogu uključivati:
- Proljev (najčešći)
- Mučnina
- Uznemireni trbuh
Ostale moguće nuspojave uključuju:
- Osip (rijetko teška)
- Gubitak kose
- Povišeni jetreni enzimi (što ukazuje na oštećenje jetre)
- Povećani rizik od infekcije
- Smanjene krvne stanice ili trombociti (od smanjene proizvodnje u koštanoj srži)
Ostale rijetke nuspojave su:
- Plućna fibroza
- Bol u mokrenju
- Neurološki simptomi poput dezorijentacije ili vrtoglavice
Ispiti i ispitivanja na laboratoriju tijekom uzimanja leflunomida
Prije početka liječenja leflunomid, vaš će liječnik povesti vašu medicinsku povijest i obaviti fizički pregled. To pomaže vašem liječniku da provjerite da nema razloga da bi leflunomid bio loš izbor za vas. Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta. To može utjecati na učinkovitost leflunomida i njegovih potencijalnih rizika.
Zbog rizika od nekih nuspojava lijekova, ljudi koji uzimaju leflunomid trebaju određene redovne laboratorijske testove. Trebat će vam ih prije početka liječenja, a zatim u redovitim razmacima. Na primjer, možda će vam trebati sljedeća ispitivanja:
- Potpuna količina krvi (za praćenje vaših crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita)
- Testovi jetre, kao ALT
Ljudi koji uzimaju leflunomide također trebaju inicijalni test probiranja kako bi bili sigurni da nemaju uspavani slučaj tuberkuloze. (Lijekovi poput leflunomida mogu učiniti bolju aktivnost.)
Cjepivo i Leflunomide
Ljudi koji uzimaju leflunomid ne bi smjeli imati određene vrste cjepiva koji sadrže dio živog virusa. To ne znači da ne biste trebali uzimati sva cjepiva - samo pitajte svog liječnika. Možda ćete poželjeti dobiti određena cjepiva (kao što je tetanus booster ) prije početka uzimanja leflunomida.
Tko ne može uzeti Leflunomide?
Nemojte uzimati leflunomid ako imate poznatu alergiju na lijek ili neku od njezinih sastojaka. Također ne biste trebali uzimati leflunomid ako je vaš imunološki sustav ugrožen bilo kojim od sljedećeg:
- Teška bolest imunodeficijencije
- Postojeći problemi s koštanom sržom
- Postojeća teška, nekontrolirana infekcija
Trudnice također ne bi trebale uzimati leflunomid.
Potencijal za dijete i Leflunomide
Leflunomid je lijek X kategorije tijekom trudnoće, što znači da poznati rizici lijeka nadilazi bilo kakve potencijalne prednosti. Smatra se da povećava rizik od smrti fetusa i nedostataka porođaja. Sve žene s mogućnošću trudnoće trebaju imati test trudnoće prije početka lijeka. Trebali biste nastaviti s pouzdanom kontracepcijom cijelo vrijeme uzimanja leflunomida.
Ako uzimate leflunomid i zatrudnite, odmah nazovite svog liječnika i recite im svoju situaciju. Vaš liječnik vam može savjetovati o mogućem riziku trudnoće. Vaš liječnik može propisati liječenje prljavštinom (nazvanog kolestiramin) koji može brzo smanjiti koncentraciju leflunomida. To smanjuje rizik od štete fetusu.
Ako uzimate i leflunomid i želite zatrudnjeti, porazgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što počnete zatrudnjeti. Preporuča se da sve žene dobne dobi prolaze kroz ispuštanje lijeka kako bi se brzo smanjile koncentracije leflunomida. To je osobito važno za žene koje aktivno pokušavaju zatrudnjeti. Bez prolaska kroz ovaj korak, može potrajati i do dvije godine da se leflunomid pada na sigurne razine fetusa u vašem tijelu. Žene također ne bi trebale uzimati leflunomid tijekom dojenja.
Znanstvenici vjeruju da leflunomid vjerojatno ne povećava rizik od fetalnih poremećaja u porođaju kod muškaraca koji rađaju djecu. Međutim, ove životinjske studije nisu provedene. Kako bi izbjegli mogući rizik, muškarci bi trebali zaustaviti uzimanje lijeka prije nego što pokušaju zatrudnjeti sa svojim partnerom. Idealno, oni bi trebali proći kroz korak odvoda lijeka.
Riječ od
Srećom, sada postoji niz mogućnosti za osobe s umjerenom ili teškom psorijazom ili psorijaznim artritisom. Leflunomid može biti jedna opcija za razmatranje ako ono što ste pokušali nije učinkovito kontroliralo vašu bolest.
> Izvori:
> Arava. Propisivanje podataka . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomide (Arava). Američka škola za reumatologiju. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Ažurirano u ožujku 2017. godine.
> Mester A, Korman NJ, Elmets CA, i sur. Smjernice brige o upravljanju psorijazom i psorijaznim artritisom: odjeljak 4. Smjernice brige za liječenje i liječenje psorijaze s tradicionalnim sustavnim sredstvima. J Am Acad Dermatol . 2009. i 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.