Definicija, dijagnoza, tretmani i prognoza
Dijagnoza bilo koje faze raka dojke može uzrokovati strah i paniku. Iako se možete uvjeriti da imate najraniju fazu raka dojke, možda ćete se osjećati preplašeni i preplavljeni. Naučili smo da su naše emocionalne reakcije na dijagnozu slične bez obzira na prognozu. Koja je definicija tumora faze 1, koje su mogućnosti liječenja dostupne i koja je tvoja prognoza?
Iako ne možemo obećati da će vas se obrazovati ublažiti sve vaše strahove, pomoći će vam da se pomaknete na mjesto vozača i osjećate se više osposobljeni za vašu brigu.
Definicija
Rak dojke Faza 1 je najraniji stupanj "invazivnog" raka dojke. Vidjevši riječ invazivno je zastrašujuće, ali izraz invazivno s obzirom na pozornicu ne znači da je rak napadnut drugim dijelovima tijela. Invazivno jednostavno znači da su stanice u vašem tumoru napale nešto što se naziva podzemna membrana. To je ova invazija prošla podrumsku membranu koja definira nešto kao rak.
Kada rak dojke prvi put počne, još nije prolazio pored ove membrane. Tumori u ovoj fazi se ne smatraju karcinomom, već karcinomom na licu mjesta . Pozivaju se i na stupanj 0 tumora. Karcinom-in-situ je 100% izlječiv zahvaljujući operaciji jer su stanice potpuno sadržane. Nema šanse da se može proširiti.
Tumori Stage 1 su najraniji stupanj prave karcinoma dojke. Ti tumori su mali, a ako su se uopće proširili na limfne čvorove, širenje je samo mikroskopsko.
Razvrstavanje u fazu i TNM
Da biste shvatili kako vaš liječnik određuje stupanj vašeg raka, i ako imate tumor stupnja 1A ili stadija 1B, korisno je znati malo o "TNM" sustavu klasifikacije.
U ovoj postavci:
- T označava veličinu tumora: Rezultat T1 znači da je vaš tumor promjera 2 cm (manje od jednog inča). Općenito, T2 tumori su veći od 2 cm i manji od 5 cm, s T3 tumorima veći od 5 cm.
- N predstavlja čvorove: N0 znači da se rak nije proširio na bilo kakve limfne čvorove. N1 znači da se rak proširio na limfne čvorove u blizini, a N2 znači da se širi u limfne čvorove malo dalje. S tumorima faze 1, drugi termin postaje važan. Pojam micrometastases znači da se rak proširio na limfne čvorove, ali se može vidjeti samo pod mikroskopom. Mikrometastaze su prisutne kada se stanice raka nalaze u limfnom čvoru i imaju promjer veći od 0,2 mm, ali manji od 2 mm (0,2 cm) u promjeru. Rak koji ima mikrometastaze u obližnjem limfnom čvoru opisan je kao T1mi. Makrometastaze, suprotno, odnose se na rak u limfnim čvorovima koji su veći od promjera od 2 mm (i mogu se teoretski vidjeti golim okom).
- M označava metastaze: M0 znači da rak nije metastazirao (na primjer, kosti, mozak ili jetra). M1 znači da ima.
To može biti zbunjujuće (i vrlo zastrašujuće) ako pročitate izvješće o patologiji i primijetite da ona kaže da je rak "metastaziran u limfne čvorove". To ne znači da imate metastatski rak dojke (4. stupanj raka dojke).
Možete imati metastaze limfnih čvorova čak i sa ranom stadiju bolesti.
Korištenje TNM sustava, stupnja 1 raka su dalje podijeljeni u:
- Stadij 1A: T1N0M0. Tumor je manji od 20 mm (2 cm) i nema širenja u limfne čvorove
- Stadij 1B: T1N1miM0 ili T0N1miM0. Uz prvu kombinaciju, tumor je manji od 20 mm (2 cm) i postoje micrometastases u obližnjem limfnom čvoru. Drugi je scenarij mnogo rjeđi i prisutan ako nema dokaza primarnog tumora u dojci, ali postoje micrometastases u limfnom čvoru (obično u pazuhu).
Sveukupno, tumori faze 1 su one koji su manji od 2 centimetara (2 cm) i nemaju vezu limfnog čvora ili su se širili u obližnje limfne čvorove, ali samo na mikroskopskoj razini.
Jednom kad znate stadiju raka dojke, postoji još nekoliko stvari koje ćete morati znati prije odabira najboljih mogućnosti liječenja.
vrste
Postoji nekoliko različitih vrsta raka dojke. Najčešći su invazivni duktalni karcinomi slijede invazivni lobularni karcinomi. Druge, manje uobičajene vrste karcinoma dojke uključuju upalni karcinom dojke, medularni karcinom, tubularni karcinom i još mnogo toga.
Tumorski stupanj
Tumorski stupanj je broj koji opisuje agresivnost tumora. Patolozi gledaju na stanice raka iz biopsije i / ili operacije pod mikroskopom kako bi se odredile stvari kao što su aktivno stanice koje dijele. Tumori dobivaju ocjenu od 1, 2 ili 3, pri čemu je najmanje agresivna, a 3 najagresivnija tumora. Vaša razina tumora ne mora nužno reći što će biti vaša prognoza, nego pomaže vama i vašem liječniku odabrati najbolje tretmane.
MultigeneTesting
U posljednjem desetljeću ili na taj način smo naučili kako svaki tumor je različit na molekularnoj razini. Drugim riječima, dva tumora koji su duktalni karcinomi faze 1 i imaju tumor stupnja 2 mogu se ponašati drugačije. Ako nemate nikakvih pozitivnih limfnih čvorova i malog tumora, vaš onkolog može preporučiti gledanje ovog testiranja kako bi se vidjelo jesu li potrebni adjuvantni tretmani poput kemoterapije. Multigene testovi kao što su Oncotype DX i MammaPrint mogu se koristiti za određivanje je li kemoterapija potrebna za čvor negativnog raka dojke.
Status recepta
Pri izboru najboljih tretmana za rak dojke, vaš liječnik će htjeti testirati status receptora vašeg raka. Receptori su proteini koji se nalaze na površini stanica raka i važni su za rast stanica.
Estrogen Receptori
Estrogenski receptori su proteini (receptori) koji se nalaze na površini stanica raka. Rak dojke koji su pozitivni estrogenski receptori stimuliraju se rasti kada se estrogen kombinira s tim receptorima.
Progesteronski receptori
Progesteronski receptori često idu ruku pod ruku s receptorima estrogena.
HER2 pozitivni račići
Neki karcinom dojke se naziva HER2 pozitivnim. HER2 je protein na površini stanica raka. Čimbenici rasta vezuju se s ovim receptorom kako bi stimulirali rast. Sve normalne stanice dojke imaju HER2 receptore, ali s HER2 pozitivnim rakovima, otprilike je 100 puta veći od ovih receptora (možete vidjeti pojmove poput HER2 pojačanja koja se odnosi na dodatne gene koji kodiraju protein ili HER2 ekspresiju, što se odnosi na povećane brojeve receptora na stanicama raka).
Postoje specifični tretmani koji mogu ciljati ove receptore koji mogu smanjiti rizik od recidiva. Ako su svi vaši receptori "negativni" na testiranju, tumor će se smatrati "trostruko negativnim" karcinomom dojke.
Tretmani
Tretmani se prvo razvrstavaju u dvije glavne kategorije:
- Lokalni tretmani: Lokalni tretmani liječe rak lokalno, a uključuju operaciju i terapiju zračenjem
- Sustavni tretmani: Sustavni tretmani liječe raka sistematski ili u cijelom tijelu. To uključuje kemoterapiju, hormonsku terapiju, ciljanu terapiju i imunoterapiju.
Ako je tumor vrlo mali, lokalni tretmani su obično sve što je potrebno. Ako je tumor veći, agresivniji (ima viši stupanj tumora), proširio se na limfne čvorove ili ima molekularni profil koji ukazuje na šanse širenja raka, obično se preporučuju sustavni tretmani. Kod karcinoma dojke u fazi 1, upotreba sistemske terapije smatra se adjuvantnom terapijom (dodatna terapija), a cilj je eliminirati bilo koje stanice raka koje su se proširile iznad dojke, ali su premale da bi se otkrili testovi imaging koji trenutno imamo.
Specifične mogućnosti liječenja mogu uključivati:
kirurgija
Kirurgiju se preporučuje za većinu karcinoma faze 1. Opcije uključuju ili lumpectomy ili mastectomy . Postoji nekoliko razloga zašto ljudi odabiru jedan za drugim, a to može biti vrlo osobni izbor. Ako se odabere lumpectomija, obično se preporučuje terapija zračenjem na preostalo tkivo dojke. Ako imate mastektomiju, vaš će liječnik razgovarati s vama o opciji rekonstrukcije dojke. Operacija štedljive kože postaje sve češća, a ovim postupkom često se stavlja implantat ili barem ekspander u isto vrijeme kao i vaša mastektomija.
Uz operaciju, biopsija čvorova čvorova može biti učinjena. U prošlosti je nekoliko limfnih čvorova obično uklonjeno i zatim pregledano pod mikroskopom, ali sada možemo odrediti koji limfni čvorovi raka prvo širiti i uzeti samo one čvorove. Ako su vaši limfni čvorovi pozitivni, to znači da je rak uglavnom proglasio svoju namjeru širenja.
kemoterapija
Kemoterapija za karcinom dojke ponekad se koristi kao adjuvantno liječenje bolesti prvog stupnja, iako je tradicionalno teško odrediti tko će imati koristi. Za one koji imaju micrometastases u limfnim čvorovima, često se preporučuje kemoterapija. Svrha kemoterapije je liječiti bilo koje stanice raka koje su se možda odmakle od grudi prije nego što mogu rasti u metastazama. Rakovi koji su se širili (čak iu malim količinama) u limfne čvorove u osnovi su proglasili svoju namjeru širenja dalje.
Kod čvorova negativnih karcinoma dojke koji su promjera 2 cm ili manji (faza 1), to je manje jasno. Oncotype Dx Recurrence Score ili MammaPrint su multigene genomsko testiranje koje može biti korisno. Oni koji imaju veći rezultat na testu povećali su stopu preživljavanja kada se daje kemoterapija. Oni s niskim rezultatima vjerojatno neće imati koristi od kemoterapije. Budući da kemoterapija ima potencijalne nuspojave (takav zatajenje srca i sekundarna leukemija, iako neuobičajeno), važno je pojedinačno vagati moguće rizike i koristi svakoj osobi.
Terapija radijacijom
Ako imate lumpctomiju, zračenje se obično koristi za liječenje preostalog tkiva dojke. Kod prvog stupnja raka dojke, terapija zračenjem obično nije potrebna nakon mastectomije.
Hormonske terapije
Ako je vaš tumor pozitivan od estrogenskih receptora, hormonalna terapija obično se preporučuje nakon primarne terapije kirurškim zahvatom i kemoterapijom / terapijom zračenjem. Svrha je smanjiti rizik da će se rak vratiti. Vjerojatnije je da će pozitivni tumori receptora estrogena imati kasno ponavljanje (nakon 5 godina i više). Za žene u premenopauzi često se koristi tamoxifen. Za žene u postmenopauzi, liječenje je obično inhibitor aromataze kao što su Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) ili Femara (letrozol).
HER2 ciljane terapije
Ako je vaš tumor HER2 pozitivan, HER2 ciljani lijek kao što je Herceptin (trastuzumab) obično započinje nakon primarne terapije.
Klinička ispitivanja
Jedini način na koji se napreduje u liječenju raka dojke je kroz proučavanje novih lijekova i postupaka u kliničkim ispitivanjima. Postoji mnogo mitova o kliničkim ispitivanjima , ali istina je da se svaki tretman koji sada koristimo bio jednom proučavan u kliničkom ispitivanju.
Odabir najboljeg liječenja
S karcinomom dojke prvog stupnja jedan od najvećih odluka je kakav kirurški zahvat treba imati. Svaka operacija ima prednosti i nedostatke, a mnogi čimbenici trebaju biti uzeti u obzir kao što je vaša obiteljska povijest (prilika da razvijete još jedan rak dojke), gdje se vaš tumor nalazi u vašoj dojci i što možete očekivati kozmetički sa svakim postupkom. Važno je odabrati tretmane koji su vam najbolji, bez obzira na to što netko drugi može odabrati. Također je vrlo važno biti vaš zagovornik u vašem liječenju karcinoma . Pacijenti i liječnici zajednički rade mnogo bliže nego u prošlosti, a vi ste vitalni član vašeg tima za rak.
Coping i podrška
Jedna od najboljih stvari koje možete učiniti sami nakon dijagnoze je prikupiti podršku mreži. Možda ćete čak i zapisati popis prijatelja koji mogu pružiti podršku. Čak i ako se osjećate dobro kroz tretman, to može biti iscrpljujuće da biste dodali ove tretmane na naše sve spremne zauzet rasporedi. Zatražite pomoć i dopustite ljudima da vam pomognu.
Možda biste htjeli postaviti CaringBridge web mjesto ili nekoga da to učinite za vas. Ovo je odličan način da se cijela obitelj i prijatelji pridržavaju vašeg stanja bez trošenja bezbrojnih sati svaki dan na telefonu. Vaši prijatelji će cijeniti priliku da komentirate i napišete bilješke bez brige o ometanju vašeg odmora. Postoje i web stranice koje omogućuju ljudima da se prijave kako bi unijeli obroke, odvodili vas u posjete zračenju i druge pomoći kao što su uzimanje obroka i pomoć za ruke Lotse.
Emocionalno se možete osjećati kao da se ponekad raspadaju. Studije nam govore da ljudi reagiraju na sličan način nakon dijagnoze raka i nije važno je li to rano ili napredno. Nemojte dopustiti da vam se netko osjeća smiješnim govoreći: "to je samo pozornica 1." To je rak, a rak je zastrašujući! Vaše emocije mogu obuhvaćati spektar od straha da se brinu za zbunjenost do panike - ponekad u nekoliko minuta. Ne morate uvijek biti pozitivni i važno je izraziti svoje negativne emocije.
Uključivanje u grupu za podršku ili zajednicu za podršku na mreži može biti neprocjenjivo. Ima nešto posebno o razgovoru s drugima koji se suočavaju s istim izazovima. Ove zajednice također nude priliku da saznaju o najnovijim istraživanjima raka dojke, jer nitko nije motiviran kao oni koji žive s tom bolesti.
Prognoza
Prognoza za rak dojke prvog stupnja je dobra. Za one koji se liječe kirurškim zahvatima i kemoterapijom ili terapijom zračenjem, ako je preporučljivo, stopa preživljavanja od pet godina je blizu 100 posto. To je rekao, prolazak kroz tretman za karcinom dojke u fazi 1 nije jednostavan. Nuspojave su česte, osobito kod kemoterapije, a umor je gotovo univerzalan.
Riječ od
Dijagnoza raka dojke prvog stupnja je zastrašujuća. Iako su stope preživljavanja vrlo dobre, može biti izazov razmišljati o svim koracima koje trebate poduzeti kako biste stigli. Naslanite se na druge i dopustite im da vam pomognu. Mnogi centri za rak imaju grupe za podršku ili mentore za one nedavno dijagnosticirane. Uzimanje vremena za posjet s ljudima koji su prošli kroz tretmane i izaći ne samo preživljavajući nego uspješan, može biti ohrabrenje onih dana kad umor od raka pogoduje.
> Izvori
> McVeigh, T., i M. Kerin. Klinička upotreba onkotipa DX genomskog testa za liječenje odluka za pacijente s invazivnim rakom dojke. Rak dojke (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka dojke (PDQ) - zdravstvena stručna verzija.