Kako prepoznati problem i što možete učiniti kako biste spriječili brige o ozdravljenju
Reprodukcija koljena je među najčešćim tretmanima za teški artritis koljena . Iscjeljenje kirurškog rezka je zabrinutost za mnoge ljude koji prolaze kroz ovu operaciju. Poznato je da je infekcija zamjene koljena ozbiljna komplikacija, a ima rez koji dobro liječi je zabrinutost koju mnogi bolesnici imaju sa strahom.
Evo nekih od znakova ozdravljenja, kako ih se može spriječiti i što treba učiniti za liječenje.
Vjerojatnost problema liječenja nakon zamjene koljena varira ovisno o različitim studijama, ali je u većini izvješća između 1 i 10 posto. To znači da postoji mala šansa za iscjeljivanje, ali to nije rijetka komplikacija, a ona koja ljudi koji prolaze kroz operaciju zamjene koljena moraju razumjeti i prepoznati.
Posebno je zabrinjavajuća činjenica da je vjerojatnost ozbiljne infekcije zamjenskih koljena kod ljudi bez problema zarastanja zarezom manja od 1 posto, no kod osoba koje imaju problema s iscjeljivanjem vjerojatnost ozbiljne infekcije u prvoj godini nakon operacije je preko 10 posto! Zato mi kao kirurzi želimo osigurati da radimo sve što je moguće kako bismo vam pomogli da pravilno iscjelite i odmah upravljate ranjom koja se ne čini iscjeljivanjem.
Liječenje incisa
Liječenje kože i mekih tkiva ključni su koraci za sprečavanje ulaska bakterija s površine kože i vanjskog okruženja. Dok se ta barijera ne izliječi, postoji potencijalni rizik od bakterijskog ulaska i infekcije implantata koji zamjenjuje koljeno - što je potencijalno ozbiljna komplikacija.
Iz tog razloga, osiguravanje brzog izlječenja rezova ključni je za uspjeh kirurške operacije zamjene koljena.
Postoji nekoliko faza iscjeljivanja koje se javljaju nakon što se izvrši zamjena koljena (ili bilo koji kirurški rez):
- Prva faza je upala ; ova faza koja počinje odmah nakon zatvaranja rezova. U ovoj prvoj fazi, rana se zgrušava kroz tzv. Zgrušanu kaskadu , a signali se šalju kroz tijelo koje privlače ljekovite stanice na mjesto rezice. Upalna faza traje prvih nekoliko tjedana nakon operacije.
- Druga faza je proliferacija ; ova faza započinje otprilike tjedan dana nakon operacije i preklapa upalnu fazu iscjeljivanja. Proliferativna faza je važna za razvoj neophodnih vaskularnih opskrbnih i iscjeljivih tkiva oko incizije.
- Posljednja faza iscjeljenja je sazrijevanje ; ova faza počinje nakon 3 tjedna i može trajati do godinu dana. Tijekom sazrijevanja rana, iscjeljujuće tkivo postaje jače i više nalik na normalnu kožu. Zacjeljeno ožilno tkivo je vrlo slabo u ranim fazama, i u konačnici ponovno dobiva oko 80 posto normalne kože u roku od 3 mjeseca. Ožilik nikada nije baš jak kao i normalno tkivo kože.
Razlozi Neki incisi ne liječe
Mnogi medicinski uvjeti mogu značajno utjecati na faze liječenja i snagu konačnog ožiljka.
Neki od tih uvjeta mogu se spriječiti ili barem minimizirati, dok drugi ne bi mogli biti tako lako modificirani. Nekoliko zajedničkih uvjeta koji utječu na zarastanje rana i snagu uključuju:
- pothranjenost
- Dijabetes
- Reumatoidni artritis
- gojaznost
- Pušenje
Iz tih razloga većina zajedničkih programa zamjene savjetovat će ljude da imaju bilo koju vrstu kirurškog zahvata zglobova kako bi optimizirali te stanja prije operacije. Na primjer, osiguranje ispravne prehrane, kontrola šećera u krvi ( hemoglobin A1C manji od 8,0 ), upravljanje reumatoidnim lijekovima , gubitak težine i prestanak pušenja su sve korake koje ljudi mogu poduzeti kako bi smanjili rizik od komplikacija zacjeljivanja rana nakon operacije zamjene koljena.
Osim toga, neki kirurzi mogu preporučiti izvršavanje kirurških operacija zamjene koljena u osobito visokorizičnim pojedincima. Dok svatko želi vjerovati da će operacija ići bez komplikacija, postoje pojedinci koji mogu biti bolji i sigurniji u liječenju ne-kirurškim tretmanima, osobito ako su pod visokim rizikom za liječenje komplikacija nakon operacije zamjene koljena.
Drugi čimbenik koji može uzrokovati probleme sa zacjeljivanjem rana ima prethodne kirurške rezove preko zglobova koljena. To je osobito problem kada se prethodni rez nalazite tako da se ne može ponovno upotrijebiti, a novi spoj mora biti postavljen preko koljena. Svaki rez uklapa normalnu vaskularnu opskrbu tkivu kože, a višestruki rezovi mogu ostaviti područja kože bez dovoljne količine krvi. Ako se to dogodi, tada se može pojaviti nekrozna tkiva (područje mrtvog tkiva kože), ostavljajući područje koje može zahtijevati presađivanje kože ili mekog tkiva.
Kako postaviti problem
Znakovi koji trebaju paziti prilikom pregleda incisa za koji se sumnja da imaju problem ozdravljenja uključuju:
- Trajno ili pogoršanje drenaže iz rezova
- Otvori ili rupe u rezu
- Sivi ili prljavi tkiva oko incizije
- Razbijeni šavovi ili spojnice kože koje su izašle iz područja ožiljaka
Najčešći znak problema ozdravljenja rane su trajni ili pogoršanje drenaže nakon operacije. Normalno je da kirurška rana ima drenažu odmah nakon kirurškog zahvata, ali drenaža koja traje 72 sata nakon zatvaranja rane nije normalna. Dok neki vidovi na zavoj nakon ovog vremena ne moraju biti razlog za zabrinutost, više od 2 centimetra drenaže na gaze zavoj se ne smatra normalnim i treba ih pratiti vaš kirurg.
Vaš kirurg će morati utvrditi je li drenaža dolazila iz otvora ili dublje oko implantata koji zamjenjuje koljeno. Osim toga, morat će utvrditi ima li drenaža znakove infekcije. Ako je drenaža iz dubljog dijela rane ili potencijalno zarazna, tada će vjerojatno biti potrebna operacija za liječenje.
Što učiniti kad incision ne liječi
Ako imate ranu koja nije izlječena, morate uključiti svog kirurga što je prije moguće. Ako se operacijski rez smanji više od 72 sata nakon operacije, ljudi bi trebali ostati u bolnici za promatranje ili će im se vrlo pažljivo pratiti kako bi se rana nastavila liječiti. U situacijama gdje je drenaža opadala, a nema drugih znakova infekcije, ove rane mogu polako izliječiti. Međutim, oni zahtijevaju bliski praćenje budući da bi promjena smjera trebala signalizirati agresivnije intervencije.
Često fizikalna terapija bit će ograničena kod ovih pacijenata, a savijanje koljena iznad 45 stupnjeva može se održati nekoliko dana. Savijanje koljena povećava pritisak na tkivo oko ožiljka, a također može smanjiti kisika tih tkiva. Držanje nogu ravno može u nekim slučajevima pomoći sušiti rez. Lijekovi koji pridonose razrjeđivanju krvi također mogu pridonijeti ispuštanju rane, zbog čega će se neko vrijeme antikoagulacija održati u nekom tko ima uporno ispražnjen kirurški rez.
Ako se rana isušuje nakon 1 tjedna nakon operacije, operaciju treba poduzeti kako bi se osiguralo da nema znakova dublje infekcije i spriječiti da infekcija postane problem. Nema nikakve uloge za primjenu antibiotskog liječenja u odsustvu kirurškog liječenja za ovu vrstu problema.
Ako postoji dokaz o rana nekroze ili jaz koji nastaju u rezu, moguće je da je dodatno zdravo tkivo bilo u obliku kožnog presatka ili više robusnog prijenosa mekih tkiva, potrebno da bi se osigurala odgovarajuća pokrivenost rani , U takvim situacijama trebali biste potražiti i savjet od plastičnog kirurga koji može raditi duž vašeg ortopedskog kirurga kako bi savjetovao najbolji način za dobivanje dobro pokrivenog, ozdravljenog kirurškog ožiljak.
Riječ od
Bitan dio uspješne operacije zamjene koljena je dobro iscijeljeni kirurški rez. Ako zarez ne iscuruje u potpunosti, infekcija može doći iz kože do implantata koji zamjenjuje koljena, što uzrokuje ozbiljne komplikacije. Ako postoje zabrinutosti za ozdravljenje kože, obavijestite svog kirurga odmah. Agresivno i rano liječenje problema liječenja kože ključni su za sprečavanje ozbiljnijih komplikacija.
> Izvori:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Komplikacije akutnih rana nakon ukupno arteroplastike koljena: prevencija i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg. 2017, 25 (8): 547-55.