Liječenje ozljeda ligamenta koljena može biti komplicirano, a najbolja odluka o liječenju često je predmet rasprave. Na ovu odluku može se utjecati niz različitih čimbenika.
Na tretman može utjecati vrsta ozljeda, ozbiljnost ozljeda, mehanizam ozljede i očekivanja za aktivnosti u budućnosti. Nisu sve ozljede ligamenta koljena tretirane istim, a ne svi ortopedski kirurzi liječe ozljede na isti način.
Zbog toga ljudi koji ozljede ligamenta koljena mogu pronaći različite preporuke za liječenje različitih liječnika. To ne znači da je jedan liječnik u pravu, a drugi pogrešan, već samo drugačije mišljenje o tome kako najbolje upravljati ovim složenim ozljedama.
Što je lateralni kolateralni ligament tresak?
Lateralni kolateralni ligament , ili LCL, jedan je od četiri glavna ligamenta koji podupiru koljeno. LCL se nalazi na vanjskoj strani koljena. LCL suze mogu nastati kao posljedica uvijene vrste ozljede ili mogu biti rezultat izravnog udara na unutarnju stranu koljena. LCL suze rijetko se pojavljuju kao izolirana ozljeda, a mnogo su uobičajenije povezane s drugim oštećenjem unutar koljena. Kada se javlja suzenje LCL-a, ljudi se žale na osjećaje nestabilnosti ili nagnuća koljena, pogotovo s kretnjama rezanja ili kretanja na drugu stranu.
Nonsurgijsko liječenje LCL suza
LCL suze se ocjenjuju prema ozbiljnosti ozljede. Glave 1 i 2 LCL suze uključuju oštećenje ligamenta, ali ne postoji potpuni poremećaj vlakana cijelog ligamenta. Općenito, ove ozljede se liječe nonsurgijskim tretmanom.
U idealnom slučaju, osobe koje održavaju ozljede razreda 1. i 2. razreda LCL mogu početi rano kretanje koljena. Odgođeno kretanje obično dovodi do krutosti zgloba.
Dok se klase 1 i klase 2 LCL općenito mogu liječiti nonsurgijski, mogu se pojaviti u postavljanju drugih ozljeda ligamenata koji zahtijevaju kirurške zahvate. Opet, cilj bi trebao biti da se ljudi što se kreće koljena što je brže moguće. Stoga, operacija može biti potrebna za zajedničku stabilizaciju drugih oštećenja ligamenta, čak i ako LCL nije potpuno rastrgnut.
Kirurško liječenje LCL suza
Kada je lateralni kolateralni ligament potpuno rastrzan, općenito se preporučuje kirurško liječenje. Kirurško liječenje može se izvesti za popravak oštećenja ligamenta ili rekonstrukciju lateralnog kolateralnog ligamenta stvaranjem novog ligamenta pomoću graftova tkiva. Popravak lateralnog kolateralnog ligamenta obično je moguć samo kada se ligament odcijepi od kosti na oba kraja ligamenta. Ove vrste ozljeda, nazvane avulzije ligamenta , nastaju kada se ligament odvaja od vezanosti na kost. U mnogim situacijama, mali dio kosti će biti skinut sa ligamentom u vrijeme ozljede.
U tim slučajevima može se upotrijebiti gusti, teški materijal za šivanje, kako bi se vezanje ligamenata ponovno povezao s kostom na kojem je bio rastvoren.
Kada se oštećenja javljaju u središnjem dijelu lateralnog kolateralnog ligamenta, obično ligament zahtijeva rekonstrukciju uz upotrebu graft materijala. Različite vrste graftova tkiva mogu se upotrijebiti za rekonstrukciju oštećenog lateralnog kolateralnog ligamenta. Opcije uključuju dobivanje tkiva iz pacijentovog tijela (autograft) ili dobivanje tkiva od donora (alograft). Prednost alograft materijala ne mora uzrokovati daljnje štete na ozlijeđenoj osobi koja zahtijeva rekonstrukciju.
Međutim, postoje zabrinutosti oko mogućnosti prijenosa bolesti, kao i zabrinutosti o jakosti tkiva graftona, pa stoga neki ljudi preferiraju korištenje vlastitog tkiva. Najčešće, donorska transplantacija koristi se za rekonstrukciju lateralnog kolateralnog ligamenta.
Za obavljanje rekonstrukcije postoje različite kirurške tehnike. Najčešće je lateralni kolateralni ligament rekonstruiran vezivanjem graftova do kraja bedrene kosti (femura), tkanja presatka kroz vrh fibule (manja kost na vanjskom dijelu koljena) i ponovno povezivanje kraja premjestiti natrag do femura. Ova rekonstrukcija omogućuje obnovu normalne anatomije lateralnog kolateralnog ligamenta.
Rezultati kirurgije
Nekoliko je studija istražilo rezultate lateralne obnove ligamenta. Iako su ove ozljede relativno rijetke, te su stoga ove studije male u usporedbi s analizom drugih vrsta ozljeda ligamenata koljena, oni općenito pokazuju da su rezultati kirurških operacija općenito sasvim dobri. Ljudi koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu poboljšali su funkciju, mobilnost i manje boli u usporedbi s osobama koje nemaju kirurški tretman za potpune (3. stupanj) suze lateralnog kolateralnog ligamenta. Osim toga, kada ljudi imaju ozljede povezane, kao što su ACL suze ili posterolateralne ozljede u kutu , rezultati kirurškog liječenja lateralnog kolateralnog ligamenta dovode do poboljšanih rezultata.
To je rekao, postoje potencijalni padovi. U jednoj studiji koja je gledala profesionalne nogometaše, otkrili su da su sportski sportaši koji su tretirani nonsurgijski jednako vjerojatno da će se vratiti profesionalnom sportu i da su imali brži oporavak od onih koji su kirurški uspjeli. Osim toga, ti sportaši nisu bili izloženi rizicima i potencijalnim komplikacijama operacije. Uvijek postoji napast da pokušamo vratiti normalnu mehaniku i stabilnost na koljeno, ali u konačnici treba cilj vratiti ljude u aktivnosti koje žele učiniti. Ako operacija ne poboljšava ni kratkoročnu ili dugoročnu funkciju zgloba, tada moramo ispitati moguće prednosti kirurške intervencije.
Rizici operacije
Kirurgija koljena ligamenta postala je vrlo uobičajena, a rizici povezani s kirurškim liječenjem općenito su nevjerojatni. Ljudi koji imaju operaciju ligamenta koljena, uključujući liječenje LCL ozljeda, najvjerojatnije će doživjeti komplikacije, uključujući krutost, smanjenu stabilnost zgloba i trajnu nelagodu koljena. Nadalje, ljudi koji održavaju ozljede ligamenta koljena imaju veću vjerojatnost da će kasnije razviti artritis zgloba u životu. Ti rizici i komplikacije postoje bez obzira na to je li operacija izabrana, a rizici mogu biti smanjeni kirurškim zahvatom. Ako se artritis razvije u koljenima kasnije u životu, u konačnici će biti potrebni dodatni kirurški zahvati, uključujući i kirurški zahvat nad koljenima .
Rizici povezani s operacijom uključuju infekcije i ozljede živaca. Postoji veliki živac nazvan peronealni živac koji je vrlo blizu fibularnog pričvršćenja lateralnog kolateralnog ligamenta. U vrijeme operacije treba paziti na zaštitu tog živca. Peronealni živac je važan za pomaganje u kontroli pokretljivosti stopala. Ovaj živac kontrolira mišiće koji pola stopala prema gore. Također pruža osjećaj na vrhu stopala. Osobe s oštećenjem peronealnog živca imaju stanje pod nazivom " pad nogu " koji može ometati njihovu sposobnost normalnog hoda i dovodi do ukočenosti na vrhu stopala.
Riječ od
Ozljede ligamenta na koljenima su uobičajeni sportski problemi koji se javljaju kod sportaša. Jedan od glavnih ligamenta koljena je lateralni kolateralni ligament, ili LCL. Kada dođe do ozljede lateralnog kolateralnog ligamenta, liječenje ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući ozbiljnost suza. U ozljedama stupnja 1 i 2 stupnja najčešće je najčešći tretman ne-kirurškog liječenja. U ozljedama treće razine, kada je ligament potpuno rastrzan, vjerojatno će se preporučiti operacija. Kirurgija za lateralnu ozljedu kolateralne ligamenta obično uključuje rekonstrukciju pomoću graftova tkiva kako bi se stvorio novi ligament koji će zauzeti mjesto oštećenog ligamenta.
> Izvori:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Ozljeda lateralnog kolateralnog ligamenata o koljenu: anatomija, procjena i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg. 2018, 15. ožujka, 26 (6): e20-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Ishodi liječenja akutnih III stupnjeva izoliranih i kombiniranih posterolateralnih ozljeda koljena: prospektivna serija i kirurška tehnika" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.