Ozljede koljena u leđnim ligamentima
Stražnji križni ligament, ili PCL, jedan je od četiri ligamenta koji su važni za stabilnost koljena . Prednji križni ligament , ili ACL, sjedi ispred PCL. ACL je mnogo poznatije, dijelom zato što su ACL suze mnogo češće dijagnosticirane od ozljeda PCL-a. Zanimljivo je da se smatra da ozljede PCL-a predstavljaju do 20 posto ozljeda ligamenta koljena, međutim, PCL se rijetko govori o tome jer se te ozljede često ne dijagnosticiraju.
PCL je ligament koji sprečava da tibija (šindka kost) klizna previše unatrag. Uz ACL koji drži tibiju od klizanja previše naprijed, PCL pomaže u održavanju tibije u položaju ispod bedrene kosti.
PCL suze
Najčešći mehanizam ozljede PCL-a je takozvana "ozljeda ploče s instrumentima". To se događa kada je koljena savijena, a objekt snažno udara zaokret unazad. To se naziva 'ozljedom nadzorne ploče', jer se to može vidjeti u sudarima automobila kada sjenka snažno udari na nadzornu ploču. Drugi zajednički mehanizam ozljede je sportska ozljeda kada sportaš pada na prednji dio koljena. U ovoj ozljedi, koljeno je hiper savijeno (savinuto sve natrag), s nogu koja je držana prema dolje. Ove vrste ozljeda naglašavaju PCL, a ako je sila dovoljno visoka, PCL suzu može biti rezultat.
PCL ozljede također se obično vide s teškim traumama koje mogu uzrokovati ozljede mnogih struktura koljena.
PCL suze mogu biti povezane s drugim ozljedama ligamenta koljena, uključujući ACL suze, MCL suze i LCL suze . Također se mogu naći s složenim uzorcima ozljeda ligamenta kao što su posterolateralna okretljiva nestabilnost . Osim toga, PCL ozljede mogu biti povezane s meniscusovim suzama i oštećenjem hrskavice .
Često se te ozbiljnije uzorke ozljede pojavljuju s dislokacijom koljena .
Simptomi PCL suza
Najčešći simptomi PCL suza vrlo su slični simptomi ACL suza. Bolovi koljena , oteklina i smanjeni gibanje su uobičajeni s obje ozljede. Pacijenti mogu imati osjećaj da je njihova koljena "popped" ili je dao. Problemi s nestabilnošću koljena u tjednima i mjesecima nakon PCL ozljede nisu česti kao nestabilnost nakon ACL tear. Kada pacijenti imaju nestabilnost nakon ozljede PCL-a, obično navode da ne mogu "pouzdati" u koljeno, ili da se osjeća kao da koljeno izlazi. Ako je ovaj prigovor nestabilnosti problem nakon PCL ozljede, to može biti znak da nastavite s operacijom.
Glavni čimbenik u izradi dijagnoze PCL tear je znajući kako se ozljeda dogodila. Poznavanje priče o ozljedi (na primjer, položaj nogu i akcija koja se odvija) pomoći će u dijagnosticiranju. Specifični manevri mogu testirati funkciju PCL-a. Najpouzdaniji je test stražnjeg ladice . S koljenom koljena, vaš liječnik će gurnuti tibiju unatrag; ovo naglašava PCL. Ako je PCL manjak ili rastrgan, tibija će se previše povući unatrag i ukazati na ozljedu PCL-a.
X-zrake i MR-ovi također su korisni u razjašnjavanju dijagnoze i otkrivanja bilo kakvih drugih struktura koljena koje mogu biti ozlijeđene. Uobičajeno je pronaći ostale ozljede ligamenta ili oštećenje hrskavice kada se pronađe PCL suza.
PCL suze ocjenjuju se ozbiljnošću ozljede, razredom I do stupnja III. Ocjenu određuje stupanj lažnosti mjeren tijekom vašeg ispitivanja. Općenito, ocjenjivanje ozljede odgovara sljedećem:
- Grade I: Djelomične suze PCL-a.
- Grade II: Izolirani, potpunu suzu na PCL.
- Grade III: Tear of PCL s drugim povezanim ligament ozljede.
Liječenje PCL Tear
Liječenje PCL suza je kontroverzno i, za razliku od liječenja ACL suza, slabo se slaže oko optimalnog liječenja svih pacijenata.
Početno liječenje boli i otekline sastoji se od upotrebe štapića , leda i visine. Nakon što se ti simptomi riješe, fizikalna terapija je korisna za poboljšanje gibanja koljena i snage. Neoperativno liječenje preporučljivo je za većinu PCL suzama razreda I i II. Razreda.
Kirurška rekonstrukcija PCL-a je kontroverzna i obično se preporučuje samo za PCL suzu razreda III. Zbog tehničke poteškoće operacije neki ortopedski kirurzi ne vide korist od rekonstrukcije PCL-a. Drugi, međutim, vjeruju da rekonstrukcija PCL-a može dovesti do poboljšane stabilnosti koljena i smanjiti vjerojatnost problema na cesti.
Kirurška rekonstrukcija PCL-a teško je dijelom zbog položaja PCL-a u koljenu. Pokušaj stavljanja novog PCL transplantata u ovu poziciju je teška, a s vremenom su ovi transplantati zloglasni za istezanje i postaju manje funkcionalni. Općenito, kirurška rekonstrukcija PCL-a je rezervirana za pacijente koji su ozlijedili nekoliko velikih ligamenta koljena ili za one koji ne mogu raditi svoje uobičajene aktivnosti zbog trajne nestabilnosti koljena.
izvori:
Cosgarea AJ, Jay PR "Povrede krvnih ligamentnih ozljeda: procjena i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, No 5, Rujan / Listopad 2001, 297-307.