Vatrostalni celijakija može biti zastrašujuća dijagnoza: po definiciji to znači da je standardni tretman celijakije - dijabeti bez glutena - propustio raditi, a sada morate tražiti alternative.
Dobra je vijest, međutim, da je vatrostalni celijak iznimno rijedak. U većini slučajeva vaš problem nije refrakterna celijakija - umjesto toga, mikroskopske količine glutena u vašoj prehrani ili drugom zdravstvenom stanju vjerojatno uzrokuju trajne simptome.
Međutim, ako vaš liječnik isključi druge uzroke, a vi u konačnici dijagnosticira vatrenu celijakijsku bolest, trebali biste znati da liječnici mogu uspješno liječiti većinu slučajeva; liječenje ovisit će o vrsti vatrenog celijusa s kojom trpeš, zajedno s drugim čimbenicima u vašoj povijesti bolesti i stanju.
Vrsta vatrostalne celijakije određuje mogućnosti liječenja, tečaj
Postoje dvije vrste refrakterne celijakije: tip I i tip II. Kada se dijagnosticira, liječnik će vam reći koju vrstu imate. Općenito, tip I je češći i lakše liječiti, ali nedavne studije objavile su obećavajuće rezultate za liječenje tipa II.
U većini slučajeva, bit ćete tretirani za refraktornu celijakijsku bolest na celijakijskom centru, uz iskustvo rukovanja i praćenje stanja; jer je refraktorni celijak toliko rijedak, mnogi gastroenterolozi nisu ranije postupali.
Liječenje može započeti s prehrambenom podrškom
Vatrostalni celijakija može dovesti do značajnog gubitka težine i pothranjenosti , čak i ako ste jeli zdravu, uravnoteženu prehranu bez glutena. To je zbog toga što je oštećenje vašeg tankog crijeva, poznato kao atrofija čičaka , nije izliječeno - unatoč pažljivoj prehrani.
Stoga vaš liječnik može započeti s liječenjem provjerom razine vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari u vašem tijelu i propisujući prehrambenu potporu kako bi pomogla preokrenuti vašu pothranjenost. Za do 60% bolesnika, ova prehrambena potpora uključuje i ono što se zove Total Parenteral Nutrition, što je hranjiva otopina koja se isporučuje izravno u venu, zaobilazeći vaš gastrointestinalni trakt.
Vaš liječnik također može odlučiti da isprobate ono što se zove strogom elementarnom prehranom - tekućom dijetom koja daje hranjive tvari u hipoalergenskom obliku koji su već podijeljeni u osnovne elemente aminokiselina. Jedna mala studija pokazala je da osam od 10 bolesnika s tipom I refrakcijske bolesti pokazalo je poboljšanje njihovih intestinalnih živaca na takvoj prehrani; šest od njih je također doživjelo poboljšanje u njihovim simptomima.
U nekoliko slučajeva koji uključuju bolest tipa I, prehrambena potpora i vrlo stroga prehrana bez glutena mogu biti sve što vam je potrebno za početak liječenja. No, većina ljudi također dobiva liječenje.
Terapija lijekom za tip I obično uključuje steroide
Do danas, liječenje vatrometne celijakije usmjereno je na terapije osmišljene za suzbijanje vašeg imunološkog sustava u nastojanju da vaše crijeva prekine od neumoljivog autoimunog napada.
(Zapamtite, to nije sam gluten koji uzrokuje crijevne ozljede celijakije - to je reakcija vašeg imunološkog sustava na gluten. U refraktornoj celijakijoj bolesti, vaš imunološki sustav nastavlja napadati vaše crijeva, iako nema glutena u vašoj prehrani.)
U oba tipa I i tip II refrakterne celijakije, liječenje prvog reda lijekova je tipično oblik steroidnih lijekova poznatih kao glukokortikoidi. Glukokortikoidi se često koriste u liječenju drugih autoimunih stanja kao što su reumatoidni artritis i upalna bolest crijeva.
Drugi lijek koji se može koristiti u liječenju je azatioprin, koji također djeluje tako da potiskuje vaš imunološki sustav.
Osobe s teškim reumatoidnim artritisom i one koji žive s transplantiranim organom koriste azatioprin.
Istraživanja pokazuju da će većina ljudi s refrakterom celijakije tipa I ići u remisiju - drugim riječima, vidjeti da se njihovi simptomi riješe i da se njihovi crijeva počnu liječiti - pomoću steroida, moguće u kombinaciji s azatioprinom.
Tip II Vatrostalni celijakija mnogo je teže liječiti
Pacijenti s refraktorom tipa II često vide neke olakšanje od njihovih simptoma iz ove vrste režima lijekova, ali nažalost njihova crijevna podstava ne izliječi, a čini se da ih ne štiti od smrtonosnog oblika ne-Hodgkinovog limfom povezan s celijakijom .
Drugi klinički pokusi su testirali lijek poznat kao Kladribin - snažan intravenozni lijek za kemoterapiju koji se koristi za leukemiju - u tipovima refrakternih bolesnika tipa II. Jedno suđenje, provedeno u Nizozemskoj, pokazalo je da je Kladribin dovoljno smirio bolest da bi ga stavio u remisiju u 18 od 32 pacijenta. No unatoč činjenici da lijek stavlja neke pacijente u remisiju, postoji strah da ne može spriječiti limfom T-stanice povezan s enteropatijom (EATL): taj rijedak, smrtonosni oblik limfoma. EATL pogađa pacijente tipa II nerazmjerno.
Ipak, neki kliničari počeli su koristiti kladribin kao svoj prvi izbor za liječenje refrakterne celijakije tipa II i ustanovili da mogu staviti oko polovice pacijenata u remisiju s lijekom. U istom ispitivanju, petogodišnji opstanak kod pacijenata tipa II koji su odgovorili na liječenje kladribinom iznosio je 83 posto, u usporedbi s 22 posto kod onih koji nisu vidjeli pozitivne rezultate liječenja. Najznačajnija činjenica nije bila povećanje stope limfoma. Međutim, ti rezultati liječenja još nisu duplicirani.
Konačno, za one s refrakternom celijakijom tipa II koji ne reagiraju na sve ostale tretmane, uključujući kladribin, barem jedan celijakski centar - isti onaj koji je objavio rezultate pokusa s kladribinom - testirala je transplantaciju autolognih stanica matičnih stanica, stanice iz koštane srži se bere, uzgajaju u laboratoriju, a zatim se presađuju u vas nakon visoke doze kemoterapije. Ovo je rizična procedura s visokom stopom komplikacija, uključujući smrt.
U jednoj medicinskoj studiji koja uključuje refrakternu celijakijsku bolest tipa II i transplantaciju autolognih matičnih stanica, 11 od 13 bolesnika značajno se poboljšalo u roku od godinu dana od matičnih stanica. Jedna osoba je umrla od samog transplantacijskog postupka, a dvije trećine pacijenata i dalje su žive četiri godine kasnije. Jedan pacijent razvio je EATL.
Vaš tintni celijakija može se nastaviti dugoročno
Da biste spriječili povratak vatrenog celijakije, možda ćete morati uzimati steroide na neodređeno vrijeme. No, dugotrajna uporaba steroida predstavlja vlastite rizike (uključujući visoki šećer u krvi, stanjivanje kostiju i povećani rizik od infekcija). Osim toga, dugotrajno korištenje steroida povećava rizik od limfoma - i naravno, vatrostalni celijatski pacijenti već su puno viši od normalnog rizika za ovaj oblik raka.
Istraživači su stoga istraživali ostale potencijalne tretmane lijekova za refraktornu celijakijsku bolest, uključujući lijekove koji se nazivaju mesalazin, antiinflamatorni lijek koji se trenutno koristi za liječenje upalne bolesti crijeva koja je testirana u bolesnika tipa I. Više istraživanja o ovom rijetkom obliku celijakije vjerojatno će biti objavljeni u bliskoj budućnosti.
U međuvremenu, bez obzira na dugotrajni tretman preporučen za vas, morat ćete biti u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom i biti u potrazi za bilo kakvim znakovima (kao što je obnovljeno mršavljenje i proljev) da je vaša vatrena celijakija izlazi iz remisije.
izvori:
Malamut G. i sur. Prezentacija i dugoročno praćenje refrakterne celijakije: usporedba tipa I s tipom II. Gastroenterologija. 2009. Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 7. listopada.
Malamut G. i sur. Vatrostalni celijakija. Gastrointestinalne endoskopijske klinike Sjeverne Amerike. 2012 Oct; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 24. kolovoza.
Mauriño E. i sur. Azatioprin u refraktornom obliku: rezultat je potencijalne, open-label studije. American Journal of Gastroenterology. 2002 Oct; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD i sur. Nedostatak liječenja u celijakijoj bolesti: praktični vodič za istraživanje i liječenje nepoželjnih i vatrenih celijakija. Časopis za gastrointestinalne i bolesti jetre. 2012 Jun; 21 (2): 197-203.
Roshan B. i sur. Incidencija i klinički spektar refrakterne celijakije u sjevernoameričkoj centrali za upućivanje. American Journal of Gastroenterology. Svibanj 2011. 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 5. travnja.
Tack GJ et al. Procjena tretmana kladribinom u refrakternoj celijakijoj bolesti II. Svjetski časopis za gastroenterologiju. 2011. 28. siječnja; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT u refrakternim celijakijskim bolestima tipa II koji ne reagiraju na terapiju kladribinom. Transplantacija koštane srži. 2011, lip; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010. Epub 2010 6. rujna.