Može li se PrEP strategija koristiti za sprječavanje HIV-a za herpes?
Valtrex (valaciklovir) , Zovirax (aciklovir) i Famvir (famciklovir) su tri lijekova koji se obično koriste za liječenje genitalnog herpesa . Ljudi koji imaju rekurentne herpes obično ih imaju približne ruke, tako da ako se razviju karakteristični trnci i bolovi, mogu odmah početi tečaj i ukloniti ili smanjiti ozbiljnost epizode.
Budući da je rizik od prijenosa najviši kada postoje vidljive čireve, važno je spriječiti izbijanje izbijanja izbijanja virusa drugima.
No, čak i ako nema vidljivih simptoma, prijenos se i dalje može pojaviti. Ovo je jedan od izazova s kojima se parovi suočavaju kada jedan partner ima herpes, a drugi ne.
Zbog toga su neki neinficirani partneri koristili Valtrex prije seksa, vjerujući da to može smanjiti rizik od infekcije. To je praksa obično poznata kao profilaksa prije izlaganja (PrEP ) u kojoj se lijek koristi za sprječavanje, a ne liječenje zarazne bolesti.
To je praksa koja se široko koristi za sprječavanje HIV-a , ali primjenjuju se ista načela na herpesu?
Razumijevanje profilakse prije izlaganja
S HIV PrEP-om, dnevna uporaba lijeka Truvada (tenofovir plus emtricitabin) može smanjiti rizik od zaraze HIV-om za 90 posto ili više. To čini tako da zadrži visoku koncentraciju Truvada u krvi, tako da ako se HIV pojavi, lijek brzo može neutralizirati na mjestu izloženosti.
Međutim, kako bi strategija funkcionirala, osoba treba uzeti drogu na kontinuirano, idealno sedam dana tjedno.
Međutim, postoje neki dokazi da muškarci koji imaju seks s muškarcima mogu postići veliku zaštitu s čak tri doze tjedno. Žene, s druge strane, mogu zahtijevati gotovo savršeno prianjanje kako bi postigli istu razinu zaštite. (Labove su studije pokazale da je lijek dostupniji u rektalnom tkivu od cervikovaginalnih tkiva, objašnjavajući razlike u zaštiti.)
S gledišta herpesa, međutim, bilo je malo istraživanja o prednostima izloženosti antihipertenzivima. To je dijelom posljedica činjenice da herpes ne nosi isti rizik od smrti i bolesti kao i HIV. No, to samo objašnjava zašto nismo ozbiljnije razmotrili izgled?
Izazovi herpesovoj preeksponiranoj profilaksi
Godine 2003. proizvođač Valtrexa provela je studije kako bi procijenio da li će svakodnevna uporaba lijeka od strane inficiranog partnera pružiti pokrivenu zaštitu neinficiranoj osobi. Ono što je bilo iznenađujuće bilo je da je tijekom osam mjeseci dnevna 500 mg doza Valtrexa smanjila rizik za 48 posto.
Do danas, međutim, nijedna takva studija nije provedena kako bi se vidjelo hoće li se to dogoditi ako se situacija pomakne, a neinficirani partner je umjesto zaraženog primio Valtrex. I razlog za to je jednostavan: bilo bi neetično to učiniti. Ako pretpostavka ne uspije, zaraženi partner bi bio nepotrebno postavljen na zločin, i to bi bilo pogrešno.
I, na temelju onoga što znamo o drogi, to bi vjerojatno propalo. Za herpes PrEP radi, lijek će morati ostati u krvotoku na dosljedno visokim razinama kako bi osigurao štit zaštite, i tamo će se model vjerojatno raspasti.
To je jednostavna matematika. Valaciklovir, aciklovir i famciklovir imaju poluživot između 2,5 i 3,3 sata i intracelularni poluživot od 10, što znači da se iz tijela vrlo brzo protjeruje. S Truvadom, poluživot lijekova iznosi 17 sati i unutarstanični poluživot preko 60 godina. HIV PrEP djeluje jer koncentracija lijeka ostaje stabilna dulje vrijeme između doza.
Da bi Valtrex učinio isto, osoba bi trebala dnevno uzimati više doza. Ne samo da bi to bilo nepraktično, bilo bi nepotrebno s obzirom da kondomi pružaju zaštitu od genitalnog herpesa.
Kao alat za prevenciju, kondomi su daleko od savršenog , no lakše se pridržavati nego uzimanja lijekova svaki dan.
HIV PrEP kao Herpes PrEP?
Zanimljivo, znanstvenici su nedavno otkrili da su osobe koje su uzimale HIV PrEP bile 33 posto manje vjerojatno da će dobiti genitalni herpes od zaraženog partnera od onih gdje to nije bilo.
Međutim, kako bi se postigla ova korist, osoba bi trebala održavati gotovo savršenu prianjanje lijekova, što je teže nego što se čini . Kao praktično rješenje za sprječavanje herpesa, bez obzira na HIV, to bi također bilo nerealno s obzirom na dugoročne nuspojave lijekova (uključujući oštećenje bubrega i gubitak mineralnih kostiju).
Imajući to na umu, najbolji je način izbjegavanja genitalnog herpesa osnovni i praktični:
- Koristite kondome dosljedno postoje li lezije ili ne.
- Ograničite svoj broj spolnih partnera.
- Izbjegavajte seks ako postoje vidljive lezije ili čireve oko genitalija, anusa ili usta.
> Izvori:
> Bonnar, P. "Supresivna terapija valaciklovirom radi smanjenja prijenosa genitalnog herpesa: Dobra javna zdravstvena politika?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "Svakodnevno tenofovir i emtricitabin-tenofovir preeksponirana profilaksa smanjuju stjecanje tipa 2 herpes simplexa među heteroseksualnim muškarcima i ženama koje nisu zaražene HIV-om 1: analizom podskupine randomiziranog ispitivanja". Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. i Kashuba, A. "Prevencija HIV-a oralnom povišenom profilaksi." Hladno proljeće Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A.; Mujugira, A.; Hughes, J. et al. "Utjecaj uporabe kondoma na per-act rizik prijenosa HSV-2 u HIV-1, HSV-2-neusklađen parovi". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. i sur. "Dnevna oralna emtricitabin / tenofovir profilaksa prije izlaganja i herpes simplex virus tipa 2 među muškarcima koji imaju seks s muškarcima". PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.