Modifikacije načina života, pessaries i kirurgija su mogućnosti liječenja.
Kada se dio tijela sklizne iz položaja ili pada s mjesta, ta se kap se naziva prolapsom . Prolaps zdjelice organa odnosi se na prolaps organa zdjelice. Drugo, prolaps zdjelice organa je kila organa prsnog koša - najčešće mokraćnog mjehura - kroz vaginalni otvor. Najspecifičniji simptom prolaska zdjelice organa osjeća se izbočenje u "nešto što izlazi iz" - vagine.
Razumljivo je da kila u vagini mogu biti prilično uznemirujuća i utječu na sliku tijela, seksualnu funkciju i kvalitetu života. Srećom, iako je neki stupanj prolapsa prisutan između 41% i 50% svih žena, samo tri posto prijavljuje simptome, a mnoge od tih žena ne zahtijevaju liječenje. Za žene koje zahtijevaju liječenje, vježbe zdjelice, pessaries i kirurgija su sve dostupne opcije.
Anatomija
Vagina leži horizontalno na vrhu levator ani mišića. Mišići levator ani djelomično obuhvaćaju mišiće dna zdjelice, koji oblikuju remen ili viseću mrežu preko zdjelice. U žena, ovaj remen drži maternicu, mokraćni mjehur, crijeva i druge organe zdjelice kako bi sve funkcioniralo kako treba. Ozljeda ili slabost mišića zdjelice mogu "ispustiti" prsni organi u vaginu.
Valja napomenuti da je uzrok prolapsa organa zdjelice najčešće posljedica mnogih čimbenika, pri čemu je ozljeda zdjelice najvažnija.
U jednoj MRI studiji pokazano je da su žene s prolapsom zdjelice unutar jednog centimetara razine himena bile 7,3 puta veće vjerojatnosti da su ozljedile mišiće levator ani u usporedbi sa ženama bez prolapsa.
Postoje različite vrste vaginalnih kama:
- Prolaps koji se nalazi u prednjem vaginalnom zidu (prednji zid rodnice) je cistocel ili hernijacija mokraćnog mjehura u vaginu. Ova razlika ima smisla jer se mjehur nalazi ispred vagine.
- Cistocel može biti praćeno uretocelom , koji je progib uretre, kanal kroz koji se iz urina izbacuje mokraćni mjehur.
- Hernijacija u stražnjem vaginalnom zidu (stražnji zid vagine) obično je rectocele , ili hernijacija rektuma u vaginu. Ova razlika ima smisla, jer je rektum smješten iza vagine.
- Gubitak podrske zdjelice na vrhu ili vrhu vagine (blizu grlića maternice) može dovesti do enterocela , ili kile malih crijeva u vagini. Tehnički, enteroceles su jedina "istinska" kila među različitim iteracijama prolaska zdjelice organa.
- Gubitak potpore u glavnim ligamentima maternice (tj. Kardinalni ili uterosakralni ligamenti) može dovesti do prolapsa maternice ili kile maternice u vaginu. Glavni ligamenti maternice drže maternicu na mjestu.
Važno je da se dvije ili tri vrste prolapsi mogu pojaviti zajedno kod žena s prolapsom zdjelice organa. Osim toga, prolaps zdravih organa često se javlja zajedno s drugim poremećajima dna zdjelice . Na primjer, 37% žena s ovim stanjem također ima prekomjerno aktivno mjehura, 40% tih žena ima urinarnu inkontinenciju stresa, a 50% tih žena ima fekalne inkontinencije.
simptomi
Većina žena s prolapsom zdjelice ne doživljava nikakve simptome.
Pored izbočine u vagini, drugi uobičajeni simptomi prolaska zdjelice organa uključuju sljedeće:
- Žudnja, punina, bol, ili povlačenje u vaginu (pogoršanje na kraju dana ili tijekom pokreta crijeva)
- Mučanje teško
- Poteškoća u potpunosti pražnjenja mokraćnog mjehura
- Bol u mokrenju
- Seksualne poteškoće
- Česte infekcije mokraćnog sustava
- Curenje urina dok kašlja, vježba ili se smije
- Zatvor
- Izluđuje stolicu
- Problemi koji kontroliraju plin
Napomenuti, specifični simptomi iskusni ovise o tome koji zdjelični organi herniraju kroz vaginu.
Na primjer, cistoceles, koji su hernijacije mokraćnog mjehura, rezultiraju simptomima mokraćnog mjehura.
U članku iz 2017. godine pod nazivom "Zdjelična proba tijela", Iglesia i Smithling navode sljedeće:
Prolaps zdjelice organa je dinamičan, a simptomi i nalaz ispitivanja mogu se mijenjati svaki dan ili unutar dana ovisno o razini aktivnosti i punini mjehura i rektuma. Stalni, podizanje, kašljanje i fizičko naprezanje, iako ne uzročni čimbenici, mogu povećati ispupčenost i nelagodu.
Veliki prolapsi ili hernije koje se protežu izvan vaginalnog kanala mogu dovesti do erozije ili ulceracije vaginalne sluznice.
Teški slučajevi prolapsa su neuobičajeni. Prema Hazzardovoj gerijatrijskoj medicini i Gerontologiji :
U nekim slučajevima, žene s velikim cistocelima mogu izvijestiti da moraju staviti prste u rodnicu da podignu tkivo kako bi izravnali mokraćnu stranu urinirati. Unatoč tome, visoki stupanj opstrukcije kod žena je rijedak, a razvoj slabljenja gornjeg trakta s hidronefrozom i bubrežnom insuficijencijom je neuobičajeno.
Fizički ispit
Fizikalni ispit je neophodan za pravilno dijagnosticiranje prolaska zdjelice organa. Vizualni pregled vagine kod liječnika obično nije dovoljan za dijagnosticiranje ovog stanja. Umjesto toga, jedan OB-GYN koristit će jednoslojni štitnik ili podići prednji zid vagine ili potisnuti stražnji zid vagine kako bi utvrdio patologiju. Tijekom ispita, vaš liječnik može tražiti da se kašljaš ili naprezanje (Valsalva) kako biste bolje vizualizirali prolaps. Nadalje, od vas se može zatražiti da stojite tijekom pregleda radi bolje vizualizacije određenih vrsta prolapsa.
Evo nekoliko stvari koje OB-GYN ocjenjuje tijekom fizičkog pregleda za prolaps zdjelice organa:
- Vaginalni izbočina
- Mužne abrazije ili ulceracije
- Stupanj spuštanja (na primjer, izvan središta vagine ili izvan ulaza u vaginu)
- Podrška i mobilnost cerviksa i maternice
- Podrška i pokretljivost vrata maternice i mokraćnog mjehura
- Istraživanja urina (npr. Postvajajući preostali volumen i analiza urina)
Čimbenici rizika i učestalost
Tijekom isporuke, mišići levator ani mogu se protezati 200 posto veći od praga za ozljede na produžetku, čime se vaginalni porođaj predstavlja najveći faktor rizika za razvoj prolapsa zdjelice organa. Žene s ovim stanjem često su isporučile više od jednog djeteta. Ostali čimbenici rizika uključuju sljedeće:
- Genetska predispozicija
- Prethodna operacija zdjelice
- gojaznost
- Kronični naprezanje (tj. Povećani intra-abdominalni tlak) sekundarni za opstipaciju ili kašljanje
- Histerektomija
- Pušenje
- Loša kvaliteta tkiva
Iako žene u bilo kojoj dobi mogu razviti zdjelicu organa prolaps, ovaj uvjet obično utječe na starije žene. U žena u dobi između 60 i 69 godina, prevalencija ovog stanja iznosi pet posto.
Na srodnoj bilješci, ograničeni podaci upućuju na to da prolapsni zdjelični orgulje napreduje sve do menopauze , a nakon menopauze to stanje ne napreduje niti se regresorira. Štoviše, rezultati jedne studije ukazuju na vjerojatnost da će žene pretile pretrpjeti progresiju, a gubitak tjelesne mase ne mijenja taj prolaps.
liječenje
Liječenje zdjeličnog prolaska organa ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući dob, želju za trudnoćom, menstruacijom i spolu.
U blažim slučajevima ovog stanja, modifikacija životnog stila može pomoći kod simptoma, uključujući smanjenje težine, vježbe mišića zdjelice (npr. Vježbe Kegel), dijetalna vlakna i ograničena napetost ili podizanje.
Pessaries su uređaji smješteni unutar vagine kako bi ponovno uspostavili normalnu zdjelu anatomiju. Pomažu ublažavanju simptoma koji se mogu pripisati prolapsu zdjelice organa. Oko 67 posto žena početno će odabrati pessary kao mogućnost liječenja, a 77 posto ih nastavlja koristiti nakon jedne godine.
Pessaries rade za žene s različitim stupnjevima prolaska zdjelice organa - od onih s blagom bolesti do ozbiljnijih prezentacija. Ovi uređaji mogu usporiti napredovanje ovog stanja i odgoditi ili ukloniti potrebu za operacijom.
Pessari su obično izrađeni od lijevanog silikona. Pessaries mogu biti podrška ili zauzeti prostor. U Sjedinjenim Američkim Državama najpopularniji je prstenasti pessary, vrsta potpornog pessarya, iza kojeg slijede pedagozi koji zauzimaju prostor, poput plišane donut pessary ili Gellhorn pessary. Za napredniju bolest potrebni su pedeseti koji zauzimaju prostor.
Do danas je u žena s prolapsom organa zdjelice bilo samo jedno randomizirano kontrolirano ispitivanje koje je uspoređivalo prstenasti pessar s Gavornim pessaryom (vrsta pessarya koji zauzimaju prostor) i obje vrste pessarya pokazale su se usporedivima.
Pessaries mogu ostati na mjestu danima ili tjednima u isto vrijeme. Pessaries su obično umetnuti i uklonili pacijent, a neki pesari čak dopuštaju vaginalni seks. Korištenje pessaries u žena s demencijom ne može biti dobra ideja, jer ako ne održava i slijedi ispravno, pessary može rezultirati ozbiljnim štetnim učincima kao što su erozija u mjehur ili rektum.
Preko 85 posto žena koje žele pessary može biti opremljeno s jednom. Čimbenici koji otežavaju uklapanje s pessaryom uključuju kratku vaginalnu duljinu, povijest histerektomije ili široki vaginalni otvor.
Ovisno o ciljevima i željama bolesnika, operacija za prolaska zdjelice može biti rekonstruktivna ili obliterativna. Odluka između tih postupaka ovisi o vašoj želji za seksualnim odnosom i osobnim perspektivama na sliku tijela. Konstatacija histerektomije ili uterine (tj. Histeropeksija) su dvije dostupne opcije. U žena koje više ne žele vaginalni odnos, najbolja opcija kirurškog tretmana je kolprozid, ili vaginalna izbrisivost.
Prema Iglesia i Smithling:
Za žene koje preferiraju održavanje kumulativne funkcije potrebno je izvršiti rekonstruktivnu kirurgiju, a vaginalni vrh se može obustaviti upotrebom ženskog tkiva i šavova nativnog popravka tkiva), ili se mreža može postaviti abdominalno, kako bi se suspenzija vrha vagine u žrtvu (sacrocolpopexy) ili transvaginalno (transvaginalna mreža).
Prema FDA:
Kirurgija za popravak POP-a [prolata zdjelice organa] može se provesti bilo kroz vaginu ili trbuh, koristeći šavove (šavne) sami ili uz dodatak kirurške mreže. Kirurške opcije uključuju obnavljanje normalnog položaja vagine, popravak tkiva oko vagine, trajno zatvaranje vaginalnog kanala sa ili bez uklanjanja uterusa (colpocleiesis).
Konačno, uporaba transvaginalne mrežice je kontroverzna i ekspertira su ih pregledavali. Stručnjaci sugeriraju da korištenje transvaginalne mreže treba biti ograničeno na one složene prezentacije, kao što su napredni ili rekurentni prolapsi ili oni s medicinskim uvjetima koji čine invazivnu kirurgiju rizičnu.
> Izvori:
> Iglesia CB i Smithling KB. Prolaps orguljskih organa. Američki obiteljski liječnik. 2017, 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Ginekološki poremećaji. U: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Visoki KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzardova gerijatrijska medicina i Gerontologija, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Ginekološki poremećaji. U: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. ur. Trenutna medicinska dijagnoza i liječenje 2018 New York, NY: McGraw-Hill.