Dijagnoza, operacija i oporavak
Epigastrična kila nastaju kada slabost u trbušnom mišiću dopušta tkivo trbuha da prolazi kroz mišiće. Obično je prisutan pri rođenju i slično je umbilikalnoj kili , osim što se pupčana kila formira oko trbušnog gumba, a epigastarska kila je obično između trbušastog gumba i prsnog koša.
Epigastarska kila obično je dovoljno mala da samo peritoneum ili podstava trbušne šupljine guraju kroz mišićni zid .
U malim slučajevima, problem se može dijagnosticirati tijekom CT-a ili drugih testiranja za sasvim drugo pitanje i nikada neće uzrokovati simptome. U stvari, mnoge epigastrične kile dijagnosticirane su kod odraslih, umjesto kod djece. U teškim slučajevima dijelovi organa mogu se kretati kroz rupu mišića.
Tko je u opasnosti
Epigastrične kameje obično su prisutne pri rođenju i mogu se pojaviti i nestati, što se naziva "redukcijska" kila. Kila se ne može primjetiti osim ako pacijent plakati, gura da ima pokret crijeva ili drugu aktivnost koja stvara trbušni pritisak. Vidljivost kila čini ga lako dijagnosticiranom, često ne zahtijeva testiranje izvan fizičkog pregleda od strane liječnika.
Liječenje u djece
Epigastrična kila ne liječi sama po sebi i zahtijeva operaciju za popravak. Međutim, osim ako kila prijeti da postane hitna, operacija se može odgoditi sve dok dijete nije starije.
Malodobni dojilje obično bolje podnose kirurški zahvat od novorođenčadi, stoga može biti korisno čekati prije operacije.
Liječenje kod odraslih
Nije neuobičajeno da se odraslom osobom dijagnosticira epigastarska kila da nisu bili svjesni ranije u životu. Također je moguće da je kila za koju se zna da su već dugi niz godina prisutna kao problem pojedinca.
Za mnoge, hernija ne uzrokuje simptome kasnije u životu zbog pretilosti, slabosti mišića ili naprezanja na mišićnom zidu abdomenu. U tim slučajevima, kirurško popravljanje može biti potrebno ako kila uzrokuju bol ili prijete da će postati strangulirana.
Kada je hitna
Kila koja se zaglavi u "van" položaju naziva se zatvorena kila. Dok zatvorska kila nije hitna, trebalo bi se obratiti i potražiti liječničku pomoć. Zatvorena kila je hitna kada postaje "strangulirana kila", gdje se tkivo koje izdiže iz mišića gladi od opskrbe krvlju. To može uzrokovati smrt tkiva koja se ispušta kroz kila.
Strangulirana kila može se prepoznati po dubokoj ili crvenoj boji ispupčenog tkiva. Može biti popraćena teškom boli, ali nije uvijek bolna. Također može biti prisutna mučnina, povraćanje, proljev i oticanje abdomena .
kirurgija
Epigastrična kirurška operacija obično se vrši pomoću opće anestezije i može se obaviti na poliklinici ili ambulantnoj osnovi. Ako je pacijent dijete, posebnu pažnju treba poduzeti kako bi adekvatno pripremili djecu za operaciju .
Ovu operaciju izvodi generalni kirurg ili stručnjak za debelog crijeva , ako je bolesnik dijete, kirurg koji je specijaliziran za pedijatriju obično obavlja postupak.
Nakon anestezije, operacija počinje rezom na obje strane kila. Laparoskop je umetnut u jedan rez, a drugi rez koristi se za dodatne kirurške instrumente. Kirurg zatim izolira dio trbušne obloge koji gura mišiće. Ovo se tkivo naziva "hernijska vrećica". Kirurg vraća torbicu na odgovarajuću poziciju, a zatim počinje popraviti oštećenje mišića.
Ako je kvar u mišiću mali, može se zatvoriti. Šavovi će trajno ostati na mjestu, sprečavajući povratak hernije . Za velike nedostatke, kirurg može osjetiti da šav nije prikladan.
U tom će se slučaju upotrijebiti mrežasti premaz za pokrivanje otvora. Mreža je trajna i sprječava povrat kila, iako je kvar ostaje otvoren.
Ako se metoda šavova koristi s većim defektima mišića (približno veličine četvrtine ili više), povećava se mogućnost ponovnog pojavljivanja. Upotreba mreže u većim kijenjima je standard liječenja, ali ne mora biti prikladno ako pacijent ima povijest odbacivanja kirurških implantata ili stanja koja sprečavaju korištenje mrežice.
Nakon što je mreža na mjestu ili mišića je ušiven, laparoskop se uklanja i rez može biti zatvoren. Incizija može biti zatvorena na jedan od nekoliko načina. Može se zatvoriti s šavovima koje se uklanjaju tijekom posjeta kirurgu, posebnom obliku ljepila koji se koristi za držanje rezova zatvorenog bez šavova ili malih ljepljivih zavoja zvanih steri-traka.
Oporavak
Većina bolesnika s hernijom može se vratiti u svoju normalnu aktivnost u roku od dva do četiri tjedna. Starije osobe traju duže. Trbuh će biti nježan, osobito za prvi tjedan. Tijekom tog vremena, rez treba zaštititi tijekom aktivnosti koja povećava tlak u trbuhu primjenom čvrstog ali nježnog pritiska na liniju za rezanje .
Aktivnosti tijekom kojih se rez treba zaštititi uključuju:
- Premještanje iz ležećeg položaja u sjedište, ili s mjesta sjedenja do stajanja
- Kihanje
- Kašalj
- Plačući, pogotovo ako dijete postaje crveno u licu od truda
- Ležati tijekom pokreta crijeva
- povraćanje
Izvor:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrična kila i njezina etiologija. Hernia 2002; 6: 148.