Koraci za sprečavanje komplikacija kod dijabetičara koji imaju zajedničku operaciju zamjene
Šećerna bolest je stanje koje uzrokuje (i snižava) razinu šećera u krvi i može dovesti do živčanog sustava, vaskularnih i imunoloških problema obrane. Više od 25 milijuna Amerikanaca ima dijabetes tipa I ili tip II, a oboje mogu uzrokovati probleme kod ljudi koji razmatraju izborne kirurške zahvate. Među najčešćim izbornim operacijama su zajednička kirurgija zamjene , uključujući zamjenu koljena, zamjenu kuka i zamjenu ramena.
Ljudi koji imaju dijabetes melitus, ili imaju povišenu razinu glukoze u krvi čak i bez dijagnoze dijabetesa, zahtijevaju pažljivo planiranje kako bi se spriječile komplikacije kao rezultat slabo kontrolirane razine glukoze u krvi. Pozitivno, napori za kontrolu dijabetesa i bolje upravljanje razinama glukoze u krvi mogu imati pozitivan učinak u smislu smanjenja rizika povezanih s operacijom.
Povišeni krvni šećer
Oko 8% ljudi koji imaju zglobnu zamjenu u Sjedinjenim Državama imaju bilo dijabetes tipa I ili tip II. Imajući dijagnozu dijabetesa povećava rizik od kirurškog zahvata zglobova. Nadalje, to povećanje rizika korelira s koliko dobro (ili slabo) kontrolira razinu glukoze u krvi u vrijeme operacije. Imajući dijagnozu šećerne bolesti ne znači da ne možete nastaviti s zamjenom zglobova, to samo znači da rizik operacije može biti nešto veći, a sve bi trebalo biti učinjeno kako bi se smanjio povećani rizik od komplikacija.
Dijabetes uzrokuje probleme vaskularnim, živčanim i imunološkim sustavima tijela. Microvaskularna bolest (oštećenje najmanjih krvnih žila) može ograničiti protok krvi i dovođenje kisika na mjesto kirurškog zahvata. Promijenjena imunosna funkcija ne samo da može oštetiti organizam imunološkog obrambenog sustava nego i učiniti tijelom osjetljivijom na bakterijsku infekciju.
Kirurški rezultati ljudi koji imaju dijabetes općenito su lošiji od onih koji nemaju dijabetes zbog različitih kirurških postupaka, a ne samo zamjene zglobova. Istraživanja su pokazala povećani rizik s ortopedskim operacijama uključujući operaciju stopala, operaciju kralježnice i operaciju prijeloma. Drugi kirurški specijaliteti također imaju primjere da dijabetes predstavlja faktor rizika za moguće komplikacije. Opet, ovi rezultati imaju tendenciju da se koreliraju s težinom stanja u smislu koliko dobro ili slabo, razine glukoze u krvi mogu biti kontrolirane.
Utjecaj na rizike zajedničke operacije zamjene
Postoji nekoliko načina na koje osobe s dijabetesom utječu na operaciju zamjene zglobova. Dijabetes povećava rizik od brojnih komplikacija , a ne samo jednog. Neki od problema koji se javljaju kod pacijenata s dijabetesom koji imaju zajedničku zamjenu uključuju:
- Veći rizik od infekcije: Infekcija je jedan od najvažnijih aspekata kirurškog zahvata zglobova. Kada dođe do zaraze zglobova , dodatna kirurgija je gotovo uvijek potrebna, a često implantati moraju biti uklonjeni kako bi se izliječio infekcija.
- Veći rizik od problema s ozljedama rana: Iscjeljenje kirurškog rezka čini se jasnim, ali se u ljudi s dijabetesom može pojaviti trajna drenaža, rana nekroza i neizazorljivi rezovi. Neizliječeno kirurško rezanje uzrokuje infekciju kod osoba s zajedničkim zamjenama.
- Veći rizik od medicinskih komplikacija: Mnogi medicinski uvjeti uključujući upalu pluća, infekcije mokraćnog sustava i plućna emboli mogu biti vjerojatniji kod osoba s dijabetesom.
- Povećanje rizika od transfuzije: Transfuzije postaju sve rjeđe nakon standardne zamjene zglobova. S novim lijekovima i tehnikama zatvaranja rana, vjerojatnost transfuzije znatno je smanjena. Međutim, rizik je veći kod osoba s dijabetesom.
- Povećani rizik smrtnosti: ovo je zastrašujuće za razmišljanje, a iako je rizik smrtnosti povezan s zamjenom zgloba vrlo mali, to nije nula. Nadalje, ljudi koji imaju slabo kontroliran dijabetes imaju veći rizik od smrtnosti izbornim kirurškim zahvatom, poput zamjene zglobova.
Kontroliranje razine glukoze u krvi
Postoje dobre vijesti! Mrzim uvijek donijeti loše vijesti na stol i nema sumnje da osobe s poteškoćama u kontroli šećera u krvi često moraju suočiti s teškim medicinskim problemima. Dobra vijest je da optimiziranjem kontrole šećera u krvi, kratkoročno i dugoročno, rizik od zamjene zglobova ne mora dramatično napredovati.
Mnoge su studije pokazale da su rizici navedeni u ovom članku vrlo usko povezani s koliko se dobro kontrolira šećer u krvi. To vrijedi i za kontrolu šećera u krvi tijekom mjeseci oko operacije, te u danima oko operacije. Stoga nastojanja da se stabiliziraju i kontroliraju šećer u krvi putem prehrane, vježbanja, lijekova i drugih sredstava mogu pomoći u sprečavanju komplikacija povezanih sa zajedničkom kirurškom zahvatom.
Mjerenje šećera u krvi općenito se mjeri na jedan od dva načina:
- Razina glukoze: Razina glukoze u krvi se obično mjeri u slučaju natašte (kratko prije obroka, a ne nakon) i oko 70-100. Kod osoba s dobro kontroliranim dijabetesom ovaj broj može biti u rasponu od 90 do 130. Razine glukoze u krvi mogu dramatično porasti, osobito kod osoba s dijabetesom. Nakon obroka nije neuobičajeno biti blizu 200 ili više kod nekoga s dijabetesom, dok kod ljudi bez ovog stanja glukoza u krvi obično ne prelazi 125.
- Hemoglobin A1c : hemoglobin A1c, ili HbA1c, je mjera prosječne razine glukoze u krvi tijekom mjeseci prije testa. Ne daje kratki pregled trenutaka, već opći osjećaj koliko dobro ili loše kontrolira šećere u krvi. Netko bez dijabetesa obično ima razinu hemoglobina A1c od približno 5,0, dok je netko s dijabetesom više od 6,5 (iako postoji neko neslaganje oko precizne razine koja definira dijabetes, a većina se slaže u rasponu od 6,5 do 7,0). Prilikom rada za prilagodbu upravljanja glukozom u krvi, promjene u hemoglobinu A1c mogu potrajati mjesecima za otkrivanje.
Obje ove mjere mogu biti korisne na različite načine, ali nisu savršene. Na primjer, pokazalo se da je razina glukoze u krvi većoj od 200 u vrijeme zamjene zglobova faktor rizika za komplikacije, čak i ako je A1c dobro kontroliran. Slično, ako imate normalnu glukozu u krvi na dan operacije u postavljanju visokog A1c ne znači da ste riskantni. Oba testa mogu pomoći ljudima u upravljanju njihovom kontroli glukoze i ograničiti rizik povezan s kirurškom zahvatom zglobova.
Treba li postojati granična vrijednost?
Neki zajednički centri za zamjenu uspostavili su sustav pomoću kojeg zahtijevaju određeni testni rezultat kako bi nastavili sa zglobnim zahvatom. Najčešće korišteni test je hemoglobin A1c. U nastojanju da osobe koje su podvrgnute zamjeni zgloba imaju razumno dobro kontroliran dijabetes, neki centri zahtijevaju određeni rezultat hemoglobina A1c, kao što je razina ispod 7,5 ili niža od 8.
Zanimljivo je da hemoglobin A1c vjerojatno nije najbolji test za predviđanje vjerojatnosti komplikacija vezane za zamjenu zglobova, ali je prikladan test za dobivanje i daje dobar pokazatelj koliko dobro pojedinac može kontrolirati razinu šećera u krvi. Upravo ono što je broj siguran, a što nije, kontroverzno je, ali neki zajednički centri za zamjenu definiraju njihovu graničnu vrijednost za ove postupke.
Nedavna studija registra zamjenskog ramena za više od 18.000 bolesnika pokazala je da je granična vrijednost u ovoj skupini hemoglobina A1c od 8.0 ili više. U tim bolesnicima bilo je mnogo visokog rizika od duboke infekcije i problema s ozdravljenjem rana. Pozitivno, ukupni rizik komplikacija u ovoj skupini od 18.000 pacijenata bio je vrlo nizak (oko 1 posto), i iako je rizik bio gotovo dvostruko kod osoba s A1c više od 8, rizik je bio tek oko 2 posto.
Riječ od
Ovo zvuči poput mnogih loših vijesti, pa dopustite da završim s pozitivnim: Tisuće ljudi s dijabetesom podvrgavaju se uspješnoj i preobrazujućoj operaciji zamjene zglobova svake godine. Iako postoji povećana opasnost od kirurških komplikacija, ti se rizici mogu upravljati. Smatra se da je kontrola razine šećera u krvi, osobito u vrijeme operacije, najvažniji čimbenik u upravljanju ovim rizicima. Osobe s dijabetesom ne bi se trebale bojati zamjene zglobova, ali bi trebale raditi sa svojim liječnicima kako bi optimizirali kontrolu šećera u krvi kako bi rizici povezani s kirurškom zahvatom zglobova bili što niži.
> Izvori:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperativno upravljanje dijabetesom i hiperglikemijom u pacijenata koji su podvrgnuti ortopedskoj operaciji" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Prag rizika za infekciju identificiran za dijabetes pacijenata koji su podvrgnuti zamjeni ramena" AAOSNow. Travanj 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: musculoskeletal manifestations i perioperative considerations for the orthopedic surgeon", J Am Acad Orthop Surg. 2014. ožujka; 22 (3): 183-92.