Što znači imati remisiju od Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa? Za većinu bolesnika s upalnom bolest crijeva (IBD) i njihovim liječnicima primarni cilj liječenja je postizanje remisije. Remisija može doći nakon liječenja lijekovima ili nakon operacije. U nekim slučajevima, to bi moglo doći prilično brzo, ali za druge, to može potrajati više vremena i pokušati terapiju s jednim ili više lijekova i / ili operacije.
Prema Crohnovoj i Colitis Foundation of America, tijekom tipične godine, oko 50% ljudi s Crohnovom bolešću ili će biti u remisiji ili imati blagu bolest i oko 48% ljudi s ulcerativnim kolitisom bit će u remisiji.
Razumijevanje otpusta
Pojam remisije znači različite stvari različitim ljudima, uključujući pacijente i liječnike. To može predstavljati malo problema kada govori o tome što znači remisija i kako se to može postići. Već se godinama pacijenti smatraju da su u remisiji ako je bilo malo ili nimalo simptoma IBD-a . To je obično značilo da su simptomi poput bolova u trbuhu , proljeva ili krvavih stolica značajno smanjeni ili potpuno nestali.
Budući da se više naučilo o IBD-u, sve se više shvaća da je remisija širi koncept od smanjenja simptoma. Za pacijente, kontrola simptoma bit će najvažniji čimbenik u poboljšanju kvalitete života u kratkom roku.
Međutim, mogu se pojaviti i drugi procesi koji se još odvijaju s IBD-om iako su neki simptomi, ili čak i svi simptomi, nestali. Neki pacijenti mogu i dalje imati IBD upalu čak i ako se osjećaju bolje. Upala je znak IBD-a koji ima potencijal da dovede do ozbiljnijih komplikacija.
Različiti tip remisije
Pacijenti mogu saznati više o njihovom IBD-u raspravom o remisiji s gastroenterologom . Ne postoji konsenzus o točnoj definiciji remisije u IBD-u. Postoji, međutim, nekoliko alata za bodovanje koje bi liječnici mogli koristiti kako bi utvrdili je li pacijent postigao remisiju. Različiti gastroenterologi i IBD centri upotrijebit će kriterije za koje smatraju da su najprikladniji, što znači da može biti teško napraviti usporedbe.
Neke od različitih oblika remisije uključuju:
- Biokemijska remisija: Laboratorijska ispitivanja učinjena na krvi ili stolici ne pokazuju znakove IBD-a.
- Klinička remisija: Kada se simptomi IBD-a smanjuju do te mjere da su uglavnom odsutni ili nestali.
- Endoskopska remisija : Tijekom testiranja ne dolazi do upale, gdje liječnik može vidjeti podlogu probavnog trakta, kao što je kolonoskopija ili sigmoidoskopija .
- Histološka remisija: Ova vrsta remisije obuhvaća i endoskopsku i kliničku remisiju. Kada se uzimaju i pregledaju biopsije, na primjer tijekom kolonoskopije, ne vidi se upala.
- Kirurška remisija: Kirurgija može donijeti i vrijeme oporavka kod nekih ljudi s IBD-om, kada to ima malu ili nikakvu upalu ili simptome.
Zašto klinička remisija možda nije dovoljna
Klinička remisija svakako je važna pacijentima, jer to znači osjećaj bolje. Simptomi IBD-a koji mogu biti toliko uznemirujući i dovesti do pacijenata koji se ne mogu družiti ili otići na posao ili školu većinom ili potpuno odsutni. Čak i za neke liječnike to bi moglo biti krajnji cilj liječenja, ali se sve više shvaća da remisija treba uključivati više od kontrole simptoma. Doći do onoga što se zove "duboko" remisija sada je cilj.
Razlog tome je da čak i kada se u kliničkoj remisiji i ide o životu kao što je normalno, IBD još uvijek može uzrokovati upalu probavnog trakta.
Istraživanja su pokazala da bilo gdje između 30% i 45% bolesnika s ulcerativnim kolitisom koji su u kliničkoj remisiji imaju upalu koja se može naći tijekom endoskopije. Problem s tim je da upala stavlja pacijenta na povećani rizik za razne druge loše ishode. Ta preostala upala povezana je s recidivom ulceroznog kolitisa, veći rizik od kirurškog zahvata i dugoročnijih problema kao što je povećani rizik od raka debelog crijeva .
Što ako još postoji upala?
Imati malo ili nimalo simptoma je super za pacijente, ali dobivanje duboke remisije koja uključuje kontrolu upale važno je za dugoročno zdravlje. Kada još postoji upala prisutna u probavnom sustavu, možda će biti potrebna druga vrsta liječenja. Rad s gastroenterologom kako bi se utvrdilo koje bi liječenje bilo potrebno uz ne samo nastavak kliničke remisije već i dovesti do endoskopske remisije od vitalne je važnosti. Neki bolesnici mogu osjetiti da je dovoljno da nema simptoma IBD-a, ali cilj liječenja trebao bi biti i da upala nestane. Postoji više izgleda dobrog dugoročnog ishoda iz IBD-a kada endoskopija i biopsija pokazuju da u probavnom sustavu nema ostataka upale.
Riječ od
Dok liječnici i znanstvenici postaju pametniji o tome što se događa u probavnom sustavu osoba s IBD-om, definicije nekih pojmova mijenjaju se. Remisija je jedan takav termin, jer znači nedostatak simptoma, ali sada znači puno više. Zapravo, remisija je sada podijeljena u nekoliko potkategorija. Iako stručnjaci s IBD-om ne moraju nužno svi pristati na jednu definiciju onoga što je remisija, postaje prihvaćeno da klinička remisija nije dovoljna za pacijente. Osobe s IBD-om ne trebaju samo kontrolirati njihove simptome, nego i upalu koju uzrokuje IBD, kako bi se smanjio rizik od različitih komplikacija. Pacijenti su pametni o IBD-u i mogu cijeniti nijanse različitih oblika remisije i kako postići endoskopsku remisiju koja će dovesti do boljeg ishoda.
> Izvori:
> Crohnova i Colitis Foundation of America. "Činjenice o upalnim bolestima crijeva." CCFA.org. 1. svibnja 2011.
> Moss AC. "Rezidualna upala i ulcerozni kolitis u remisiji". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014. ožu; 10: 181-183.
> Pineton de Chambrun G, Blanc P, Peyrin-Biroulet L. "Trenutni dokazi koji podržavaju mukozno iscjeljivanje i duboku remisiju kao važne ciljeve liječenja upalne bolesti crijeva". Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2016 Aug; 10: 915-927.
> Reinink AR, Lee TC, Higgins PD. "Endoskopsko mišićno iscjeljivanje predviđa povoljne kliničke ishode u upalnoj bolesti crijeva: meta-analiza". Inflamm crijeva dis . 2016. kolovoza 22: 1859-1869.
> Zallot C, Peyrin-Biroulet L. "Duboka remisija u upalnoj bolesti crijeva: gledanje izvan simptoma". Curr Gastroenterol Rep . 2013 Mar; 15: 315.