Liječenje treba početi jednostavnim i napredovati po potrebi
Calcifični tendonitis je zajednički izvor bolova u ramenu i može biti frustracija s obzirom na težinu boli i trajanje simptoma. Međutim, vijest nije sve loše! Pozitivno, velika većina bolesnika ima olakšanje s ne-kirurškim tretmanima za ovo stanje. Zapravo, studije su pokazale oko 75 posto uspjeha s jednostavnim koracima za liječenje.
Dok liječenje često traje 3 do 6 mjeseci, obično se poboljšavaju bez kirurškog zahvata.
Često najveći izazov u liječenju kalcificnog tendinitisa je vjerovanje da će jednostavni napori za ublažavanje simptoma vremenom dovesti do poboljšanja. Dopuštajući tijelu da prođe kroz upalu, a proces postupnog iscjeljivanja koji se odvija može biti frustrirajuće iskustvo. Rani koraci i liječenje općenito su usmjereni na ublažavanje boli i dopuštajući upalu da se povuku.
Jednostavni koraci
Plan liječenja bolesnika s kalcificnim tendonitisom sličan je postupku liječenja sindroma prsnuća ramena s nekoliko dodatnih mogućnosti. Liječenje bi uvijek trebalo početi s nekim jednostavnim koracima i nastaviti s više invazivnih opcija samo ako jednostavni tretmani nisu učinkoviti.
- Fizička terapija / Vježbe: Vježbe i istezanje mogu spriječiti krutost ramena. Jedan od najtežih problema vezanih uz kalcificni tendonitis je razvoj zamrznutog ramena zbog boli. Specifične vježbe mogu pomoći u poboljšanju mehanike ramena i smanjiti opterećenje tetiva posebno pogođenih problemima.
- Anti-inflamatorni lijekovi : Anti-upalni lijekovi mogu pomoći u smanjenju boli povezanih s kalcificnim tendonitisom. Niti jedna studija nije pokazala značajne promjene u vremenskom tijeku simptoma s ovim lijekovima, ali pacijenti su sigurno smanjili simptome. Prije početka bilo kakvog novog lijeka svakako potvrdite sa svojim liječnikom da je lijek siguran za vas.
- Primjena topline i leda : Primjena vlažne topline je iznimno korisna s boli ublažavanjem iz kalcificnog tendonisa. Toplo pranje je savršen način da se ova toplina prenese na rame. Ledeni paketi mogu pomoći da se smanji upala od tendonitis, a može biti vrlo korisna za smanjenje boli povezane s ovim stanjem.
Manje invazivne opcije
Sljedeći koraci u liječenju smatraju se minimalno invazivnim, jer ne zahtijevaju kirurški zahvat, ali mogu zahtijevati upotrebu igle ili specijaliziranih instrumenata koji pomažu u rješavanju kalcificiranog pologa.
- Injekcije kortizona : Kortizon je snažan protuupalni tretman koji se dostavlja izravno izvoru boli (za razliku od lijekova koji se uzimaju usta, koji moraju prolaziti kroz tijelo da bi se dobili na rame). Injekcije kortizona mogu biti korisne kod smanjenja upale i ograničavanja boli kako bi se pacijentima omogućilo da rade s fizikalnom terapijom. Mnogi bolesnici smatraju kortizonskim injekcijama korisnim, a ponekad i više od jednog potrebnog za uspješno liječenje. Dok se raspravlja o tome koliko je kortizona siguran , većina se slaže da je jedan ili dva snimka razumna za liječenje.
- Extracorporeal Shock Wave Therapy : Shockwave terapija se smatra da djeluje inducirajući tzv. "Mikrotrauma" i potiče protok krvi u zahvaćeno područje. Većina izvješća o ovoj metodi liječenja kalcificnog tendonisa pokazuju čuvani uspjeh - možda 50 do 70 posto pacijenata koji se poboljšavaju nakon jednog ili dva visokoenergetskog šok valnog tretmana. Ovo liječenje kalcificnog tendonisa može biti bolno i obično zahtijeva anesteziju kako bi ga pacijent mogao tolerirati. Dobra vijest je da postoji vrlo niska stopa komplikacija od šokne terapije. Većina bolesnika će razviti hematom (bruising) od liječenja, ali inače postoji nekoliko komplikacija.
- Untrasound-Guided Needle Wash: Needling je postupak koji se obavlja s lokalnim anestetikom ili općenitom sedacijom. Vaš kirurg će usmjeriti veliku iglu u kalcijevu taložnicu i pokušati udahnuti ili isisati što je moguće više kalcija. Konzistentnost depozita kalcija je promjenjiva, ali često su manje poput stijene i više nalik pasta za zube. Tipično, ultrazvučni stroj može pomoći da se osigura da je postavljanje igle na odgovarajući način usmjereno na kalcificirani talog. Injekcije slane otopine, novokaina, ili ponekad kortizona, zatim se izvode u kalcijev depozit.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje općenito je rezervirano za pacijente koji ne nalaze olakšanje unatoč mjesecima jednostavnijih koraka liječenja. Kao što je ranije spomenuto, velika većina pacijenata će naći olakšanje s ne-kirurškim opcijama liječenja, ali ima vremena da pacijenti ne nađu olakšanje unatoč odgovarajućim koracima liječenja. Većina kirurga se slaže da bi trebalo provoditi najmanje 3 mjeseca, ako ne bliže 6 mjeseci, neuronskog liječenja prije nego što razmislite o invazivnoj opciji.
Kirurško liječenje se obično izvodi kao artroskopska operacija ramena , iako se otvoreni kirurški tretman također može smatrati opcijom. Uobičajeni pristup je pokušaj uklanjanja nekih, ako ne i svih kalcija, i očistiti upalu koja okružuje tetivu. Osim toga, neki kirurzi preporučuju uklanjanje nekih kostiju kako bi stvorili više prostora za iscjeljujuću tetivu, nazvanu subakromijskom dekompresijom . Jedan rezultat uklanjanja kalcijevog taloga može biti rupa ili mana u rotirajućoj manžri. Budući da je kalcij depozit bio unutar tetive, uklanjanje može ostaviti prazninu. Iz tog razloga ponekad će vaš kirurg također morati popraviti oštećenu manšetu rotira . To može učiniti kirurški oporavak duže, jer može biti ograničenja u aktivnosti. Potpuno oporavak za kirurško liječenje može biti brže od 6 tjedana, ali je obično oko 3 mjeseca. Ako okretatorska manžeta zahtijeva kirurško popravljanje, oporavak može trajati i do 6 mjeseci.
izvori:
Suzuki K, Potts A, Anakwenze O, Singh A. "Kalcificni tendinitis rotirajuće manžete: mogućnosti upravljanja" J Am Acad Orthop Surg. 2014. Nov; 22 (11): 707-17. doi: 10.5435 / JAAOS-22-11-707.
> Ioppolo F, Tattoli M, Di Sante L i sur .: Kliničko poboljšanje i resorpcija kalcifikacija u kalcificiranom tendinitisu ramena nakon terapije udarnog vala nakon 6 mjeseci praćenja: sustavni pregled i meta-analiza. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94 (9): 1699-1706.
> Balke M, Bielefeld R, Schmidt C, Dedy N, Liem D: Calcifying tendinitis ramena: Srednji rezultati nakon artroskopskog liječenja. Am J Sports Med 2012; 40 (3): 657-661.