Amiodaron je najučinkovitiji antiaritmički lijek koji je ikada bio razvijen. Nažalost, to je i najštetnije.
Među mnogim problemima koji se vide s amiodaronom, poremećaji štitnjače su neki od najčešćih. Amiodaron-inducirana bolest štitnjače može biti prilično posljedična i može biti teško prepoznati. Nadalje, amiodaron-inducirani poremećaji štitnjače često su teže liječiti od drugih vrsta bolesti štitnjače.
Kako Amiodarone izaziva toksičnost štitnjače?
Amiodaron uzrokuje probleme sa štitnjačom na dva glavna načina. Prvo, amiodaron ima vrlo visoku količinu joda, a kada neki ljudi konzumiraju velike količine joda mogu razviti bolest štitnjače. Drugo, amiodaron može imati izravni toksični učinak na samu štitnjaču (stvarajući neku vrstu tiroiditisa), a lijek može također smanjiti funkciju hormona štitnjače (točnije, može smanjiti pretvorbu T4 u T3 i može smanjiti vezanje, a time i učinkovitost T3).
Proizvedeni problemi s štitnjačom
Amiodaron može proizvesti ili hipotireozu (nedovoljnu aktivnost štitnjače) ili hipertireoza (prekomjerna štitnjača). Različite studije dale su različite procjene učestalosti problema štitnjače s amiodaronom, ali čini se da do 30% bolesnika liječenih amiodaronom može razviti hipotireozu, a do 10% može razviti hipertireozu.
Budući da amiodaron ostaje u tijelu tijekom mnogo mjeseci (ili čak godina) nakon zaustavljanja lijeka, problemi štitnjače mogu se razviti čak i nakon ukidanja amiodarona i liječnici moraju ostati budni u vezi s tom mogućnošću.
Hipotireoza
Simptomi hipotireoza uzrokovani amiodaronom vrlo su slični onima koji se vide s drugim vrstama hipotireoza, a najčešće uključuju umor, porast tjelesne težine, maglovito razmišljanje, oticanje, konstipacija i depresija.
Dijagnoza hipotiroidizma u bolesnika koji uzimaju amiodaron može biti lukav. Amiodaron uzrokuje povećanje razine TSH u gotovo svakome do 6 mjeseci, stoga stručnjaci preporučuju da ne daju dijagnozu amiodaron-induciranog hipotireoza dok se ne pokazuju da se povišene razine TSH-a i dalje održavaju ili da su razine T4 niske. Međutim, ako je prisutan hipotireoidizam (čak i ako je subklinski hipotireoidizam ), važno je dijagnosticirati osobito kod osoba s temeljnom bolesti srca.
Liječenje amiodaronskog induciranog hipotireoza u osnovi je isto kao i liječenje bilo koje druge vrste hipotireoze (tj. Oralne zamjene hormona štitnjače), ali opet može biti relativno lukav jer amiodaron može promijeniti učinkovitost hormona štitnjače. U mnogim slučajevima, veće od uobičajene doze lijekova za zamjenu štitnjače potrebne su za liječenje hipotireoznih pacijenata koji uzimaju amiodaron. Iz tog razloga, mnogi od tih pacijenata će biti dobro služili vidjeti iskusnog endokrinologa kako bi pomogli u upravljanju njihovim liječenjem.
hipertireoza
Postoje dva različita mehanizma kojom amiodaron uzrokuje hipertireozu. U nekim pacijentima (oni s temeljnim gušavima ili latentnom Gravesovom bolešću ), bilo kakvo povećanje jodnog gutanja može uzrokovati štitnjaču da počne proizvoditi pretjeranu količinu hormona štitnjače.
Uzimanje amiodarona predstavlja štitnjaču s istinskim masivnim jodnim opterećenjem.
Drugo, kod nekih osoba amiodaron može biti toksičan za sam tkivo štitnjače, stvarajući destruktivni tiroiditis . U tom stanju, uništenje tkiva štitnjače otpušta velike količine hormona štitnjače u krvotok. Ovaj tiroiditis na kraju "gori se" kada nema preostalog tkiva štitnjače da bude uništen. Pacijent tada postaje hipotireozid. Ali u međuvremenu - u međuvremenu, koji može trajati mjesecima ili godinama - problem je hipertireoza.
Kliničke manifestacije amiodaron-inducirane hipertireoze mogu se razlikovati od hipertireoze, koje nije uzrokovano ovim lijekom.
Budući da amiodaron ima beta-blokirajuće učinke i zato što lijek može smanjiti djelovanje hormona štitnjače, mnogi tipični simptomi hipertireoze (poput jitterinessa, nervoze, anksioznosti, osjetljivosti na toplinu ili pretjeranog znojenja) su maskirani. Zato liječnik ne smije odmah razmišljati o dijagnozi.
Pacijenti s amiodaronom izazvanim hipertireozom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti pogoršanje simptoma srca. (Mnogi bolesnici koji uzimaju ovaj lijek uzimaju ga kao posljedicu bolesti srca.) Tako često imaju pogoršanje aritmija (često aritmija za koje je propisano amiodaron), pogoršanje zatajenja srca , pogoršanje simptoma bolesti koronarne arterije , slabije vrućice ili gubitak težine bez ikakvog razloga. Liječnici koji nisu oprezni možda ne misle o problemima štitnjače kada se takvi simptomi razviju.
Liječenje amiodaron-inducirane bolesti hipertireoze može biti vrlo izazovno. Često se koriste tionamidni lijekovi koji blokiraju sintezu hormona štitnjače (kao što je propiltiouracil-PTU). Perklorat, koji smanjuje upijanje joda kod štitne žlijezde, može biti od pomoći. Međutim, doza tih lijekova potrebnih za smanjenje proizvodnje hormona štitnjače često je prilično visoka kod bolesnika koji uzimaju amiodaron i može biti izazov za učinkovito korištenje tih lijekova. Što je još gore, ako je hipertireoza uzrokovana amiodaronom induciranim tiroiditisom, lijekovi usmjereni na smanjenje proizvodnje hormona štitnjače obično uopće ne rade, a tiroidectomija (kirurško odstranjivanje štitnjače) je jedini način.
Ablacija štitnjače s radioaktivnim jodom - neinvazivni postupak koji dobro funkcionira u tipičnom hipertireozu - općenito nije opcija kod bolesnika koji uzimaju amiodaron. To je zato što je štitnjača u tim pacijentima već toliko preopterećena jodom da je štitnjače upijanje radioaktivnog joda uvelike smanjeno.
Ako hipertireoza uzrokuje zatajenje srca, nestabilnu anginu ili život opasne aritmije, ona može postati hitna kako bi se postigla učinkovito liječenje što je brže moguće - što je mnogo teže uvelike smanjenim mogućnostima liječenja. U svakom slučaju, liječenje amiodaronom izazvanog hipertireoze je dovoljno komplicirano da bi stručnjak za endokrinologiju trebao biti gotovo uvijek uključen.
Poanta
Poremećaji štitnjače su česti u bolesnika koji uzimaju amiodaron. Ti poremećaji mogu biti teško prepoznati, teško liječiti i ponekad mogu biti opasni za život. Važno je biti oprezan zbog mogućnosti problema sa štitnjačom kod bilo koga tko uzima amiodaron.
Potencijal za nuspojave štitnjače samo je jedan od razloga zašto liječnici uvijek moraju neskloni propisati amiodaron. Ako to smatraju potrebnim, onda se trebaju osjećati dužni pažljivo pratiti ove pacijente, godinama, ako je potrebno, kako bi se pratili nuspojave štitnjače, kao i sve druge nuspojave koje se vide s ovim lijekom.
izvori:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone i štitnjače. Am. Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Pristup bolesniku s amiodaronom induciranom tireotoksibom. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.