Arthroscopic debridement ili washout se ne preporuča za osteoartritis
Kada imate koljeno osteoartritis , prihvaćeno je praksa da se ne-kirurški, konzervativni tretmani pokušavaju najprije pokušati upravljati. Kada ne-kirurški tretmani ne uspiju, možda je vrijeme da pogledate u kirurgiju zglobova. Arthroscopic debridement je jedna kirurška opcija, ali stručnjaci su predložili da se samo izvodi na određenim pacijentima i iz pravih razloga.
Razumijevanje arthroscopic debridement
Vjerojatno ste čuli arthroscopic debridement koji se opisuje u općenitijim uvjetima, kao što je artroskopija , artroskopska kirurgija ili opseg koljena. Arthroscopic debridement, posebno, uključuje korištenje kirurških instrumenata za uklanjanje oštećene hrskavice ili kosti. Kirurg obično radi ispuštanje, nazvan zajedničkim ispiranjem, kako bi uklonio sve ostatke oko zahvaćenog zgloba. Ako nakon ispiranja ostaju labav tijela ili fragmenti, oni se uklanjaju.
Prije mnogo godina, artroskopski debridement bio je vrlo uobičajen za osteoartritisne bolesnike koji nisu pronašli olakšanje od konzervativnog liječenja. Gotovo se očekivalo da će liječnik predložiti otkrivanje koljena kako bi vidio što uzrokuje nemilosrdne simptome osteoartritisa . No, 2002. godine, članak objavljen u New England Journal of Medicine promijenio je kako se promatra artroskopski debridement.
Istraživači ispitaju učinkovitost artroskopskog debridiranja
Neki su mislili da je artroskopski debridement radio ispiranjem tekućine kroz zglob tijekom postupka kako bi se oslobodio koljena krhotina i moguće upalne enzime.
Drugi su vjerovali da je poboljšanje bilo zbog uklanjanja listova hrskavice, rastvorenih meniscanskih fragmenata, sinovijalnog tkiva i labavih otpadaka. Ali nije bilo jasno što se događa.
Rezultati istraživanja objavljenih 2002. godine iznenadili su mnoge, od kojih su najmanji pacijenti koji su se zakleli za arthroscopic debridement.
Istraživači su počeli sumnjati da artroskopski debridement nije bio učinkovitiji od placeba jer nisu imali nikakvih zvučnih objašnjenja za to kako ili zašto je radio.
U istraživanju je 180 pacijenata s osteoartritisom koljena slučajno dodijeljeno za dobivanje artroskopske debridencije, artroskopske ispiranja ili placebo kirurgije. Ni u kojem trenutku tijekom studije pacijenti u skupinama koje su primale arthroscopic debridement ili lavage prijavili manje bol ili poboljšanu funkciju zglobova u usporedbi s placebom.
Rezultati studije imali su ogroman utjecaj i došlo je do zabune oko toga tko bi trebao imati operaciju. Jesu li bolesnici i osiguravajuća društva plaćali velike dolare za postupak koji nije imao više učinka nego placebo?
Cochrane pregled arthroscopic debridement
U 2008. godini objavljen je Cochrane pregled istraživanja vezanih za artroskopsko debridiranje i ponudio malo više uvida. U ispitivanju je uključeno tri randomizirana, kontrolirana ispitivanja koja uključuju ukupno 271 bolesnika. U jednoj studiji, u usporedbi s ispiranjem, nije pronađena značajna razlika za arthroscopic debridement. U usporedbi s placebom (kirurškom operacijom), za artroskopsku kirurgiju bilo je lošije za 2 tjedna u smislu boli i funkcije, a nema značajne razlike u dvije godine.
Druga studija usporedila je arthroscopic debridement s washout i zaključio da je artroskopski debridement značajno smanjiti bolove u koljenu u pet godina. Treća studija uspoređivala je artroskopsku debridaciju s ispiranjem u zatvorenom iglu i zaključila da nema značajne razlike.
Druga istraživanja od tada došla su do istog zaključka: nema dovoljno kliničkih dokaza da je artroskopski debridement učinkovit za osteoartritis koljena i nije preporučljivo liječenje.
Donja linija
Američka akademija ortopedskih kirurga (AAOS) uključila je zaključke u njihove preporuke za liječenje osteoartritisa koljena.
AAOS navodi da ne može preporučiti artroskopski debridement i / ili ispiranje za liječenje osteoartritisa. Ova se preporuka temelji prvenstveno na gore spomenutoj studiji iz 2002., zajedno s još dvije slične studije provedene kasnije. Međutim, preporuka se ne odnosi na ljude s primarnom dijagnozom meniscalnog suza, labavog tijela ili drugih poremećaja u koljenu uz osteoartritis.
> Izvori:
> Američka akademija ortopedskih kirurga (AAOS). Liječenje osteoartritisa koljena, 2. izdanje: Sažetak preporuka . Objavljeno 18. svibnja 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic Debridement za osteoartritis koljena. Cochrane Review. Objavljeno 23. siječnja 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Pregled kirurške terapije koljena i hip osteoartritisa. Do danas. Ažurirano 15. veljače 2017. godine.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Kontrolirano ispitivanje artroskopske operacije za osteoartritis koljena. New England Journal of Medicine . 11. srpnja 2002., 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.