Iscrpljenje bolnog AC zgloba na ramenu
Zglob ramena je složen zglob koji spaja tri kosti. Većina ljudi misli na kuglasti i zglobni spoj gdje se vrh kosti kosti susreće s lopaticom (tzv. Glenohumeralni zglob). Međutim, postoji još jedan važan spajanje dviju kostiju u ramenu, spoja čeljusti i lopatice (akromioclavicular joint).
Akromioclavicular zglob, također skraćeno kao AC zglob, je spoj kraj kosti kosti (kost) s bočnim strane lopatice (zvan akromion). AC spoj može biti oštećen poput drugih zglobova i može zahtijevati liječenje. Jedan tretman koji se koristi za zajedničke probleme s AC je ukloniti kraj kljuĉnice tako da se kosti ne trljaju jedni protiv drugih. Ovaj postupak se naziva distalna resekcija klavijature i često se naziva Mumfordov postupak.
AC zajednički problemi
Postoje tri glavna razloga zašto ljudi imaju kronične, dugoročne probleme s AC zajednicom:
- Degenerativni artritis (osteoartritis)
- Posttraumatski artritis
- Distalna klavikula osteoliza
Postoje također vremena kada AC zajednica može biti problematična u akutnoj (iznenadnoj ozljedi) postavci, no kada se govori o uklanjanju kraja kosti, to je operacija rezervirana za osobe s većim dugotrajnim problemima s AC zajednicom.
To je rekao, akutne ozljede često se razvijaju u posttraumatski artritis, jedan od razloga zašto se Mumfordov postupak može razmotriti.
Degenerativni artritis nastaje kada polako razvija oštećenje hrskavice AC zglobova. Tijekom vremena, budući da se glatka površina hrskavice troši, mogu se pojaviti izloženi kosti i koštane kosti oko AC zglobova.
Iako se spajanje ne kreće mnogo, s mnogim pokretima ramena, čak i suptilno gibanje u artritisnom zglobu može uzrokovati bol.
Posttraumatski artritis znači da je došlo do neke ozljede koja je dovela do razvoja bržeg napretka hrskavice i zglobova. Simptomi izloženih kostiju kostiju i kosti mogu biti isti kao i osteoartritis, ali razvoj ozljede je drugačiji. Posttraumatski artritis AC spoja može se pojaviti nakon distalnih lomova kostiju i razdvajanja ramena .
Distalna klavikularna osteoliza je sindrom pretjerane upotrebe, koji se obično vidi kod podizanja težine. Točno ono što dovodi do razvoja slabljenja kosti na kraju kljuceva je nejasno, no to se cesto vidi kod dizača tegova koji rade nadzemne lifta. Ponekad opuštanje i konzervativno liječenje mogu omogućiti ublažavanje simptoma, ali ovo stanje može dovesti i do više kroničnih bolova u AC zglobu.
Znakovi zajedničkih zajedničkih problema
Najčešći znak problema s AC zglobom je bol koji se nalazi neposredno na spoju kraja kosti kosti i vrha lopatica. Ponekad bol može zračiti na podnožju vrata ili niz ruku. Mišićna bol u trapezi i deltoidni mišići su uobičajeni simptomi problema s AC zajednicom.
Simptomi boli su obično pogoršani pokretima ramena. Jednostavni pokreti koji imaju tendenciju da pogoršaju zajedničke probleme s AC-om su dostizanje cijelog tijela, poput pranja vašeg suprotnog ramena ili ruku. Dosezanje za vezanje sigurnosnog pojasa ili pričvršćivanje grudnjaka također može izazvati bolne simptome.
Veće naporne sportske aktivnosti kao što su klupski tisak ili presvlaka u prostoriji za težine mogu osobito pogoršati probleme s AC zglobovima. Bol u noći (tzv. Noćna bol) također je problem, pogotovo kada se ljudi upućuju na njihovu zahvaćenu stranu. Ova bol često može probuditi ljude iz sna kao što se svitak na bolno rame.
Dijagnoza AC zglobnog problema može se napraviti uz pomoć pažljive povijesti simptoma pacijenta i ispitivanje pogođene ramena. Bol je najistaknutiji izravno preko AC zgloba. Ispitivanje adukcije poprečne ruke provodi se zahvaćenom rukom ravno po tijelu i pritiskom prema suprotnom ramenu. Pozitivan test ponovno stvara simptome boli izravno na AC spoju. Mnogi ljudi s AC zglobnim problemima također imaju tipične simptome okretanja oklopnih prstiju , jer ti uvjeti idu ruku pod ruku.
Testovi koji se izvode za prepoznavanje problema s AC zajedničkim poteškoćama obično počinju s rendgenskim zrakama. Röntgenske zrake mogu pokazati istrošenost iz AC zgloba sa sužavanjem prostora između kraja kosti kosti na lopatici. Kosti iz kosti također mogu biti vidljive na rendgenskoj snimci. Ako rendgenski snimak ne pokazuje jasno problem, ili ako postoji pitanje druge štete (kao što je suza rotora ), moguće je provesti MRI test. MRI može pokazati više detalja o stanju kosti, hrskavice, ligamenta i tetive oko ramena. Ako još uvijek postoji pitanje je li AC zajednica izvor boli, jednostavna injekcija anestetika u AC spoj treba u potpunosti ublažiti simptome. Ako je zglob anesteziran, a bol je u potpunosti olakšan kroz gore navedene testove i manevre, tada je AC zajednica vjerojatno izvor problema.
Opcije izvan kirurškog zahvata
Diferencijalna resekcija klavijature gotovo je uvijek posljednja u dugom koraku neinvazivnih tretmana. Uobičajeni tretmani za bol u zglobovima uključuju:
- Odmaranje: Omogućiti stresu zglobova da se povuku, osobito kod vrlo aktivnih pojedinaca koji su možda otežali problem. Odmor ne mora nužno značiti da morate biti sasvim sjedeći, ali obično znači izbjegavanje određenih aktivnosti koje izgledaju izazivaju najgore simptome.
- Oralni anti-inflamatorni lijekovi: Oralni anti-inflamatorni lijekovi, često nazivani NSAID , korisni su za smirivanje upale i ublažavanje boli koji dolaze iz AC zglobova. Iako često nije veliko dugoročno rješenje, ti lijekovi često mogu biti korisni za rješavanje upale i smirivanje bliještanja simptoma.
- Fizička terapija: Terapija može pomoći u poboljšanju mehanike ramena i uklanjati stres AC zajedničkog. Kao što je već spomenuto, dio AC zgloba je oštrica ramena, a loša mehanika ili pokretljivost noža lopatice može pogoršati simptome AC zajedničkog problema.
- Injekcije kortizona: Kortizon je snažan protuupalni lijek koji, kada se ubrizgava izravno u AC zglob, vrlo brzo može riješiti simptome upale. Dok se učinci jedne injekcije troše u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, često bol može ostati pod kontrolom za mnogo dulje vremensko razdoblje.
Ako svi ti tretmani ne daju trajno olakšanje, a simptomi sprečavaju da radite aktivnosti koje želite i trebate biti u mogućnosti, onda se operacija može razmotriti. Jedna je mogućnost ukloniti kraj čeljusti, operaciju nazvanu Mumfordov postupak. Mumford je bio kirurg koji je u početku opisao kirurško liječenje problema krajnje kosti.
Postupak Mumford
Mumfordov postupak je ista stvar kao da netko ima distalnu crijeva. Mumford je jednostavno prvi kirurg koji opisuje ovu tehniku početkom 1940-ih, pa je stoga njegovo ime zapeo na postupak. Rekavši da netko ima Mumfordov postupak, obično znači da im je završetak kirurškog uklanjanja kraja njihove kosti. Ova operacija može se provesti i zajedno s drugim kirurškim zahvatima ramena, uključujući popravke rotirajućih rukavaca ili subakromijsko dekomprimiranje .
Mumfordov postupak se može provesti kroz mali rez ili kao dio operacije artroskopskih ramena . Tijekom operacije uklanja se kraj čelične kosti. Oko 1 cm od klavikula se obično uklanjaju jer uzimanje previše ili premalo mogu uzrokovati probleme. Prednost artroskopske kirurgije je minimalno invazivna priroda kirurškog zahvata, dok je nedostatak što može biti teže procijeniti uklanja li se odgovarajuća količina kostiju.
Rehabilitacija nakon Mumfordovog postupka može varirati, pogotovo ako su tijekom iste operacije izvedene druge procedure (poput popravka obruča rotora); kao i uvijek, provjerite sa svojim kirurgom o određenom protokolu za rehabilitaciju on ili ona želi da slijedite. Nakon izolirane Mumford kirurgije, rehabilitacija može početi prilično brzo. Nakon kratkog vremena imobilizacije u remen (često dani ili tjedan dana), nježni pokreti ramena mogu započeti. Važno je pokušati premjestiti rame rano nakon operacije kako bi se spriječio razvoj zamrznutog ramena i krutosti. Nakon što se oporavi raspon pokreta, može se početi program jačanja. Obično se pune aktivnosti nastavljaju oko 6-8 tjedana nakon operacije, iako naporne aktivnosti dizanja utega mogu potrajati duže za povratak.
Rizici operacije
Rizici operacije specifični za ovaj postupak prvenstveno se odnose na uklanjanje previše ili premalo kostiju. Ako se previše ukloni, stabilizirajući ligamenti kljuĉne kosti mogu se poremetiti i to može dovesti do nestabilnosti kosti. Ako se premalo kosti ukloni, može se pojaviti zglobni udar, što dovodi do trajnih simptoma boli. Ova komplikacija je naročito česta tijekom artroskopske kirurgije, kada se cijeli kraj čelične kosti može teško vidjeti, i stoga potpuno ukloniti.
Povijesno gledano, velika je zabrinutost oštećenja vezivanja deltoidnog mišića na škapuli i klupe. Budući da kirurški pristup AC zglobu zahtijeva barem djelomičnu odvajanja mišića, oporavak normalne funkcije ramena može potrajati dugo. S artroskopskim tehnikama, privjesci mišića nisu oštećeni, a ta je komplikacija mnogo manje zabrinuta. Pored ovih specifičnih rizika, druge moguće komplikacije uključuju infekciju, ukočenost ramena ili trajnu bol. Pridržavanje specifičnih uputa vašeg kirurga, a posebno o tome kada počinjati kretanje ramena, može pomoći da se osigura najbolje šanse za potpuno oporavak.
> Izvori:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Ozljede srčanožilnih zglobova: dijagnoza i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.