Kirurgija može biti idealno liječenje za mnoge uobičajene probleme s ramenima . Dok je prvi korak u liječenju rijetko kirurško rješenje, često ljudi dođu do točke gdje kirurgija postaje najbolja opcija za rješavanje njihovog ramena. Saznajte o nekim uobičajenim kirurškim zahvatima koji se izvode kako bi se riješili problemi ramena i ako vam jedan od njih može pomoći u rješavanju vašeg stanja. Neki od tih kirurških postupaka su minimalno invazivne artroskopske operacije , dok su druge tradicionalnije otvorene operacije. Svaki postupak ima pro, kontra i rizike koji idu zajedno s liječenjem. Ovdje možete saznati više o tim pitanjima i nedoumicama.
1 -
Arthroscopy: Bursitis / Impingement TreatmentJedan od najčešćih razloga za kirurgiju ramena je za liječenje upale oko okretatorske manžete. Ljudi često koriste različite riječi za opisivanje ovog stanja. Većina liječnika će se odnositi na " sindrom nadzora ", stanje koje dovodi do upale između lopte ramena i gornjeg dijela gornjeg dijela ramena. U ovom su prostoru okovi rotatorskih manšeta i bursa koja jastuće tetive. Ostali nazivi ljudi koji mogu koristiti za opisivanje sindroma ugrožavanja uključuju okretatorsku manšetu tendonitis i bursitis.
Kada se vrši arthroscopy za ramena za rješavanje sindroma ugrožavanja, ljudi to nazivaju subakromijskom dekompresijom. Akromion je naziv vrha oštrice ramena, a prostor ispod toga je mjesto gdje dolazi do sudara. Stoga se dekompresija subakromije otvara taj uski prostor.
Pri izvođenju subakromijalne dekompresije vaš kirurg može ukloniti bursa sam, ili također može ukloniti neke od površina akromiona. Cilj je ukloniti upalu i stvoriti prostor za okretatorsku manžetu kako bi se klizili bez da se stegnete između kostiju. Ovaj kirurški zahvat može se izvesti izoliranim ili kao dio operacije rotacionih manšeta. Iako je to učinjeno povijesno kao otvorena operacija, subakromijsko dekompresija gotovo se uvijek izvodi kao artroskopska kirurgija ovih dana.
2 -
Arthroscopy: SLAP popravakSLAP suzenje ramena je ozljeda ruba hrskavice koja okružuje i produbljuje utor za ramena nazvan labrum. SLAP suza se javlja na vrhu labruma, zvanog nadređeni dio labruma. Ime SLAP iz akronima je vrhunski labrum od prednje do stražnje. Ovaj dio labruma je važan zato što je mjesto priveza dugih glava bicepsove tetive i stoga je podvrgnuto jedinstvenim naprezanjima.
Kod ljudi kojima je smeta SLAP suza, jedna je od mogućnosti popraviti labrum . To uključuje arthroscopic kirurgija za popravak rastrgan labrum natrag na rubu utora ramena. Šavovi su pričvršćeni na kost u utoru ramena, a labrum se čvrsto popravlja natrag u kost. Ako se štetu proteže u biceps tetivu, a ne samo labrum, onda svibanj druge kirurške opcije za adresu biceps tetive (vidi dolje) može se razmotriti.
3 -
Arthroscopy: liječenje dislokacijeKada dođe do ozljeda na dislokaciji ramena , nešto je oštećeno koje dopušta da lopta izađe iz utora ramena. Najčešće, šteta je jedna od nekoliko određenih struktura, a cilj kirurškog liječenja dislokacije ramena je popravak tih specifičnih struktura.
U mladim sportašima ozlijeđeni dio zgloba ramena naziva se labrum, a oštećenje se obično javlja u vrlo specifičan dio labruma. Za stabilizaciju ramena nakon dislokacije, te će osobe proći kirurški zahvat pod nazivom Bankart popravak . Ova operacija može biti učinjena kao otvorena operacija, ali je mnogo češće izvedena kao artroskopski postupak.
Kod osoba starijih od 30 godina štetu se obično javlja okretatorskoj manžeti ramena. Kada se to dogodi, tipičan tretman je popravak obruča rotora, kao što je opisano u nastavku.
Postoje i neki ljudi s generaliziranom lažnošću ligamenta ramena što dovodi do stanja koja se naziva višesmjerna nestabilnost ramena. Ovi pojedinci imaju rame koje mogu lako ući i izlaziti iz utičnice i trebaju cijelu kapsulu za ramena zategnutu kako bi se riješila njihova stanja.
Konačno, osobe koje imaju veću štetu na ramenu, tipično koje proizlaze iz mnogih razmaka, mogu zahtijevati znatnije operacije kako bi lopta zadržala u utoru. Postoji nekoliko različitih opcija, no obično se radi o kretanju kosti oko ramena kako bi se čvršće držala lopatica unutar utora zgloba.
4 -
Arthroscopy: smrznuti tretman ramenaZamrznuto rame je zajedničko stanje ramena. U stvari, to je drugo samo za probleme s rotirajućim prstenom kao najčešći uzrok ramena. Nažalost, zamrznuta ramena često je pogrešno dijagnosticirana što dovodi do kašnjenja u identifikaciji i liječenju. Uobičajeni tretman zamrznutog ramena može se postići nonsurgijskim tretmanima, međutim, u nekim rijetkim slučajevima kirurško liječenje postaje opcija.
Kada dođe do zamrznutog ramena, kapsula koja okružuje zglob ramena postaje ukočen i sklopljen. Cilj operacije je otkloniti ovo ugovoreno tkivo kako bi se omogućilo lakše kretanje ramena. Kirurški koncept je vrlo jednostavan: izrezati ramena na sve strane kako bi ramena mogla slobodno kretati. Teški dio je zato što je rame tako čvrsto, da se kreće oko ramena kako bi sigurno presjekla kapsula je kirurški izazov.
Drugi problem sa zaraženim operacijama ramena je da nakon što se kapica kapa, tijelo će željeti napraviti novi ožiljak. Rana, agresivna fizikalna terapija i rehabilitacija su neophodni kako bi se ramena normalno kretala.
5 -
Popravci rotatoraJedan od najčešćih kirurških zahvata za rame je popravak obruča rotora. Postoji mnogo opcija za popravak oštećene okretatorske manžete , a svaki kirurg može imati svoje preferirane tehnike. Cilj bilo koje operacije popravka obruča rotora je identificirati oštećeni dio rotatorske manžete, zatim očistiti i mobilizirati okolnu tetivu. Kada se identificira zdravo tkivo, cilj je popraviti kvar u tetivu bez prekomjerne istezanja preostale tetive. U većini slučajeva to se može postići.
Popravci rotirajuće ručke mogu se izvesti na nekoliko različitih načina. Tradicionalni način za obavljanje operacije je stvaranje velikog rezka, odvajanje okolnog mišića i popravak okretne manžete izravnim vizualizacijom problema. To se zove otvaranje popravka otvorene ručice. Novijoj je opciji obavljanje operacije artroskopski. U ovoj tehnici koriste se samo mali rezovi za umetanje fotoaparata i malih instrumenata. Popravak se obavlja neizravno gledanjem na zaslonu, a ne izravnim gledanjem problema.
Postoji i hibridna opcija, koja se zove minijaturna popravka obruča rotatora, koja pruža neke od prednosti artroskopske kirurgije, a još uvijek dopušta izravan popravak tkiva. Nijedna opcija nije jednoliko bolja. Neki kirurzi imaju više stručnosti za jednu vrstu popravka nego drugi, a neke su suze najbolje rješavati jednim ili više postupaka.
Postoje i neke okolnosti u kojima popravak nije moguć. U takvim slučajevima vrlo velikih suza, zvane masivne suze rotirajućeg prstiju , pokušavajući zatvoriti rupu na okretatorskoj manžeti, ne vrijedi jer su se tkiva previše povukla i atrofirala. Postoje mogućnosti za liječenje ovog problema, ali te suze obično se ne mogu popraviti.
6 -
Zajednički problemi akromioclavicularAkromioclavicular joint (obično nazvan AC joint) je spoj kraja kljuĉne kosti (kluţne kosti) i vrh lopatice (akromion). Ovaj spoj je važan dio ramena, iako se kreće vrlo malo u odnosu na kuglu i utoru ramena.
Postoji nekoliko problema koji se mogu pojaviti kod akromioclavicular zgloba. Prvo je da se može istrošiti. Ponekad se to javlja kao posljedica artritisa AC zgloba , drugi put je zbog prethodne traume tog zgloba. AC spoj također može istrošiti kao rezultat specifičnih aktivnosti koje uzrokuju stres na zglobovima, kao što je dizanje utega. Ovo stanje koje se zove distalna ostroja klavikula dovodi do slabljenja kosti oko zgloba. Kada se pojave ti problemi, tipičan tretman je ukloniti kraj kosti kostiju kako bi se proširio prostor AC zgloba.
Drugi uobičajeni problem koji se javlja na AC zajednici je nestabilnost, nazvana razdvajanje ramena . To se obično javlja kao posljedica ozljede regije ramena, što dovodi do oštećenja ligamenta koji povezuju kraj ključnice s oštricom ramena. Razdvajanje ramena često se može liječiti nonsurgijski, ali kada se izvrši kirurško liječenje, uobičajena metoda je popravak ili rekonstrukcija ligamenta koji podržavaju kraj kljuĉne kosti .
7 -
Zamjena ramenaOperacija zamjene ramena je opcija liječenja obično rezervirana za napredni artritis spona ramena, također se može koristiti i za složene prijelome ramena i druge probleme koji se ne mogu popraviti adekvatno. Tipična zamjena ramena zamijenit će istrošenu kuglicu i zglobnu spojnicu s umjetnom kugom od metala i utičnicom od plastike. Implantat ramena dizajniran je da funkcionira kao normalno rame.
Ponekad, cijeli kuglasti i zglobni spojevi možda nemaju potrebu za zamjenom. To može biti slučaj s ranijim artritisom ili u slučaju lomova vrha kosti na krak. U takvim situacijama, djelomična zamjena ramena može biti razumna opcija za liječenje vašeg stanja. Ovaj postupak, zvan hemiarthroplasty , samo zamjenjuje loptu ramena, a utičnica ostaje sama.
Jedna druga opcija naziva se zamjena suprotnog ramena . Ova operacija, kako zvuči iz svog imena, preokreće mjesto kugle i utičnice tako da zamijenjena lopta ide tamo gdje je utor smješten, a zamijenjena utičnica ide gdje je lopta na ramenu. Razlog za obavljanje ovog postupka je da može pružiti mehaničku prednost ljudima koji imaju ozbiljnu štetu na okretatorskoj manžeti. Ovo je izvrsno rješenje za ljude koji imaju stanje koje se zove artropatija za suzu rotora , što je kombinacija oštećenja hrskavice zglobova ramena i okretatorske manžete.
8 -
Biceps Tendon SurgeryBicepsna tetiva je mišić na prednjoj strani vaše ruke. Mišić je povezan s kostom tetiva, a na vrhu mišića nalaze se dvije privjeske za tetive. Jedan je ispred ramena, nazvan kratkom glavom bicepsa. Druga tetiva, nazvana dugačkom glavom bicepsa, duboko je unutar ramena. Ova dugačka glava bicepsove tetive prolazi kroz okretaljku, prolazi unutar ramena i pričvršćuje se na labrum na vrhu ramena. Ovaj složeni odnos s ramenom čini dugu glavu biceps tetive zajednički krivac ramena zajedničkih problema .
Kirurgija na bicepsu tetiva može se izvesti izolirano, ili se može izvesti kao dio druge operacije ramena, kao što je popravak obruča rotora. Općenito postoje dvije mogućnosti ako biceps tetiva treba operaciju. Jedan je odrezati tetivu unutar ramena i ponovno umetnuti tetivu izvan zgloba. Druga mogućnost je da jednostavno izrežete tetivu i pustite da se povuče niz ruku.
Postoje prednosti i nedostatke svake opcije, a obje opcije mogu imati vrlo dobre rezultate. Dok mnogi misle da će samo rezanje tetive dovesti do smanjenja snage i funkcije, postoje brojna izvješća o profesionalnim sportašima koji imaju tenotomiju i vrlo brzo se vraćaju natječući se u profesionalnom natjecanju!
9 -
Popravak lomova oko ramenaPrijelomi oko zgloba ramena mogu zahtijevati operaciju, ovisno o ozbiljnosti ozljede i očekivanjima za pacijenta. Neke od češćih fraktura koje se mogu pojaviti oko ramena uključuju:
Određivanje najboljeg liječenja može uključivati niz različitih čimbenika, ali kirurgija se često koristi za liječenje ovih ozljeda.
Rizici i komplikacije kirurgije
Svi ovi naprijed navedeni kirurški zahvati mogu se izvesti sigurno i učinkovito, ali nisu bez rizika mogućih komplikacija . Iako su komplikacije neobične nakon većine operacija ramena, mogu se pojaviti.
Prije nego što operete, trebali biste razgovarati sa svojim kirurgom o mogućnosti komplikacije i kakve vrste liječenja i ishoda može se očekivati ako se dogodi komplikacija. Osim toga, većina kirurških kirurških tretmana je izborna - treba postojati prilika da raspravite o pro i kontra kirurški i ne-kirurški tretman sa svojim liječnikom, tako da točno znate na što se upustite.
> Izvor:
> Tonino PM, et al. "Složeni poremećaji ramena: procjena i liječenje" J Am Acad Orthop Surg ožujak 2009; 17: 125-136.