Negdje je "prirodna smrt" najbolja opcija za sve.
Želite li biti oživljeni ako vam srce zaustavi ili prestanete disati? To je uobičajeno pitanje kronično bolesnih i starijih osoba u zdravstvenoj zaštiti. Obično se prikazuje u trenutku prijama u bolnicu, skrbnički dom , dom zdravlja ili hospicijskog programa. Kad priznajem pacijente u hospicijskom programu za koji radim, često me uvjeravam da su pacijent i njihovi najdraža odlučili protiv njega i već su potpisali obrazac "Ne podnosi" (DNR).
Međutim, ponekad mi je odgovor na pitanje šok i brzo "naravno!"
Televizija je učinila odličan posao iskrivljavanja istinske medicine, uključujući i oživljavanje umirućih pacijenata. Liječnička izložba može prikazati čovjeka koji je u srčanom zastoju uzimajući CPR i buđenje usred kompresije prsnog koša . Mnogi pacijenti koji su prikazani na TV-u u hitnom odjelu oživljavaju i vraćaju se u svoje stare. Je li to doista tako jednostavno?
Zašto ne resuscitate red bi mogao biti pravi izbor
Nedavno sam razgovarao sa svojim pacijentom o tome želi li potpisati DNR. Njegov prvi odgovor bio je da ga želi potpisati. Nije htio biti oživljen, jer ne želi živjeti s nekom vrstom mozga ili srčanog oštećenja. Njegova je kći potom zamahnula i uvjerila ga da su ljudi cijelo vrijeme srčani udarovi i oni su u redu - bez oštećenja mozga ili srca.
To je bilo dovoljno da se promijeni.
Već je prethodno dovršio napredne direktive koji su naveli njegovu želju da se ne živi na životnoj podršci. Podsjetio sam ga na to, a obojica i on i njegova kći odgovorili su da bi mu paramedici trebali ponovno disati i u bolnicu, a zatim bi liječnici mogli odlučiti što učiniti.
Ovaj je muškarac imao terminalni rak pluća koji se proširio na njegov mozak.
Mrzio sam biti nositelj loših vijesti, ali morao sam ga obavijestiti o tome s kojim se suočavao. Oživljavanje nije tako čisto i nježno kao što one prikazuju na televiziji. Prsa moraju biti komprimirana toliko tvrda i dovoljno duboka da pumpa krv iz srca. To može dovesti do razbijenih rebara , probijenih pluća i eventualno ozlijeđenog srca. Paramedici kreću dalje od nježnog disanja usta i usta i ubacuju cijev za disanje u grlo pacijenta. Možda je potrebno isporučiti električne šokove kako bi pokušali šokirati srce natrag u normalan ritam . Pokrenut bi intravenska linija (IV), tako da bi se kroz njega mogli isporučiti snažni lijekovi. Pacijent je prevezen u bolnicu, a ako već nisu izrečeni mrtvi, mogu se odmah spojiti na strojeve za održavanje života, bez savjetovanja s obitelji.
Koje su šanse da će sve ovo raditi? Statistika, iako nije vrlo precizna zbog varijacija u metodama izvješćivanja, pokazuje da preživljavanje nakon reanimacije iznosi 6 do 15% kod bolesnika već u bolnici, 1 do 2% kod pacijenata u domovima za njegu i između 4 i 38% kod bolesnika koji su bili oživljen u okruženjima izvan zdravstvene zaštite.
Statistike su najgore za pacijente koji imaju kronične bolesti, rak ili demenciju. Budući da većina ljudi koji se nalaze na palijativnoj skrbi ili skrbi za hospiciju imaju jedan ili više od ovih uvjeta, njihov opstanak bi najsličniji nalazima stanovnika domova za njegu - od 1 do 2%. Važno je napomenuti da 1 do 2% pacijenata često ima neku vrstu oštećenja mozga ili srca.
Sada postaje pitanje: "Je li vrijedno staviti sebe ili voljenu osobu kroz traumatski proces reanimacije za 1 do 2% šanse za preživljavanje?" Za neke pacijente odgovor je da. Drugi će, međutim, vidjeti da čak i ako je obnova bila uspješna, i dalje će imati istu bolest ili stanje koje imaju, kao i pacijent s kojim sam se susreo s kim je rekao svojoj kćeri: "Još bih imala rak.
Čak i ako su me udahnuli, to bi se ponovo dogodilo u nekom trenutku. "
Institucija Ne Resuscitate, No Code ili AND Order
U bolnici, naredba za uskraćivanje reanimacije obično se zove "bez koda". Samo liječnik može napisati nalog za pacijenta da bude "bez koda". Ako ste vi ili vaša voljena osoba u bolnici i niste postavili želju za ponovnim oživljavanjem, obavezno se obratite liječniku. Ako se ne želite oživjeti, obavijestite liječnika i medicinske sestre o tome. Svaka država ima svoj vlastiti postupak za pokretanje redoslijeda bez koda, a mogu postojati i obrasci za potpisivanje.
Ako ste vi ili vaša voljena osoba u skrbničkom domu , morat ćete potpisati DNR obrazac kako biste službeno obavijestili osoblje skrbnika da ne želite biti oživljeni. Njegovo kućno osoblje pravno je obvezno obavljati reanimaciju na svojim pacijentima osim ako imaju potpisanu DNR. Većina domova za njegu ima oblike uz DNR, koji se ponekad naziva i "Preferred Intensity of Care" (PIC). Ovi obrasci omogućuju vam da donosite odluke o tome treba li biti hospitalizirane ili primate antibiotike, IV i umjetnu prehranu .
Izvan zdravstvene ustanove, pacijentice, ako su pozvane na mjesto nesposobnog pacijenta, zakonski su dužne pokušati reanimaciju i transportirati pacijenta u bolnicu, osim ako se ne daju valjani DNR obrasci. Hospicijska i kućna zdravstvena agencija, kao i uredi za liječnike, imaju ove obrasce na raspolaganju svojim pacijentima.
Dopuštaju narudžbe o prirodnoj smrti (AND) predložene su kao alternativa tradicionalnim narudžbama za neživljavanje (DNR). Dok DNR jednostavno kaže da ne treba pokušati ponovno pokrenuti disanje ili ponovno pokrenuti srce ako se zaustavi, Dopusti prirodnu smrt (AND) kako bi se osiguralo da su samo mjere udobnosti poduzete. To bi uključivalo zadržavanje ili prekid reanimacije, umjetno hranjenje, tekućine i druge mjere koje bi produljile prirodnu smrt. Dopusti narudžbe prirodne smrti namijenjene samo terminalnim bolesnicima.
Ako je doista vaša želja ili želja vašeg voljenog da ne bude oživljena, poduzmite potrebne korake kako biste osigurali da se vaše želje poštuju. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili davateljem zdravstvene zaštite o "Ne resuscitate" danas.
izvori:
Dr. Philip J Podrid; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; i Jie Cheng, dr.sc., PhD, FACC. Ishod iznenadnog srčanog udara za Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Do-Ne-Resuscitate Orders i Medical Futility Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694