Dok je nekoliko starijih lijekova za gubitak težine (one koje su bile na tržištu za najmanje desetljeće i one koje su bile povučene s tržišta) imale su poznate ozbiljne nuspojave, do 2016. nije došlo do specifičnih kardiovaskularnih učinaka novi lijekovi za gubitak težine su priznati, pregledani i sažeti od strane kardiovaskularnih stručnjaka.
Lijekovi protiv pretilosti koji su odobrili američka agencija za hranu i lijekove (FDA) od 2010. godine bili su od velikog interesa i tema u tijeku rasprave u kardiološkoj zajednici. Pretilost je poznati čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, a promjene načina života već su dugo bile glavna uloga kao prva linija terapije.
Međutim, kod osoba u kojima promjena načina života nije dovoljna za izazivanje dovoljne količine mršavljenja da bi imalo zdrav utjecaj ili kod onih koji nisu bili u stanju provesti preporučene promjene u životnom stilu kao što su zdrava prehrana i vježba , lijekovi protiv pretilosti mogu imati uloga. Ovi lijekovi mogu doći s kardiovaskularnim rizicima, i dok dr. Vorsanger i njegovi kolege nisu objavili pregled i sažetak kardiovaskularnih učinaka tih agensa u kolovozu 2016. godine časopisa Journal of American College of Cardiology , te kardiovaskularne nuspojave nisu bile dobro opisan.
Učinci Saxenda (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) je odobrena od strane FDA 23. prosinca 2014., kao mogućnost liječenja za kronično upravljanje težinom. U Sjedinjenim Američkim Državama, Saxenda je na tržištu od strane Novo Nordisk, Inc. Ovaj lijek pripada većoj skupini lijekova, poznatih kao biokemijski agonisti receptora sličnih glukagonu peptida-1 (GLP-1), koji su izvorno stavljeni na tržište za liječenje tipa 2 dijabetesa.
Verzija Saxenda (liraglutide) koja se koristi za liječenje dijabetesa zapravo je niža doza liraglutida koji se prodaje pod markom Victoza. Victoza / Saxenda povećava osjetljivost stanica u gušterači na glukozu, omogućujući gušterači učinkovitije djelovanje u pomaganju uklanjanja glukoze (šećera) iz krvotoka.
Saxenda također uzrokuje gubitak težine djelovanjem na središnje puteve u mozgu kako bi se promicala sitost, čineći ljude puno brže. Ovo centralno djelovanje može smanjiti apetit i dovesti do manje prehrane, što za posljedicu ima gubitak težine.
Ali kakvi su učinci Saxenda na srcu? U kliničkim ispitivanjima, za Saxenda je utvrđeno da ima mali pad sistoličkog krvnog tlaka (najveći broj) od približno 2,8 milimetara žive. Međutim, također je pokazano da je liječenje sa Saxendom povezano s povećanjem brzine otkucaja srca od 3 otkucaja u minuti. Starije droge koje povećaju broj otkucaja srca na kraju su pronađene povezane s ozbiljnijim nuspojavama srca, pa je ovo područje zabrinutosti i važno područje za promatranje daljnjih istraživanja.
Treba napomenuti da su za sada klinički pokusi kao što je ispitivanje održavanja SCALE, koji su objavljeni u International Journal of Obesity od strane Waddena i suradnika 2013. godine, pokazali da su ozbiljni srčani događaji (poput srčanog udara i srčane smrti) rijetki s Victoza / Saxenda; u stvari, takvi ozbiljni događaji bili su zapravo niži u Victoza / Saxenda skupini nego u placebo skupini (oni koji nisu uzimali Victoza / Saxenda).
U samom testu održavanja SCALE bilo je samo jedna smrt zbog zatajenja srca i da je smrt nastupila u placebo skupini; sudionici studije koji su uzimali Victoza / Saxenda nisu imali ozbiljnih srčanih događaja.
Možda najimpresivnija, u LEADER testu, kardiovaskularni rezultati koji su prijavljeni online u New England Journal of Medicine u lipnju 2016. godine, pregledano je oko 9.300 bolesnika s dijabetesom koji su bili izloženi visokom riziku od kardiovaskularnih bolesti , a nakon pet godina one koji su uzimali Victoza imao nižu stopu smrti zbog kardiovaskularnih bolesti, kao i niže stope srčanog i moždanog udara.
Iz takvih rezultata mnogi stručnjaci ozbiljnije razmatraju vjerojatnost da Victoza zapravo može pomoći u sprečavanju kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata s dijabetesom. Međutim, vrlo je važno napomenuti da ovaj zaključak još ne može biti ekstrapoliran pacijentima bez dijabetesa koji uzimaju Saxenda samo za gubitak težine. Studije potrebne za procjenu takvih kardiovaskularnih učinaka Saxenda na dozi od 3 miligrama korištene za liječenje pretilosti jednostavno nisu učinjene.
Učinci kontracepcije (naltrekson / bupropion)
Kontra (naltrekson / bupropion) odobrila je FDA 10. rujna 2014. za liječenje pretilosti. Trgovao ga je Orexigen Therapeutics, Inc., a sadrži dva lijeka unutar jedne pilule: naltrekson i bupropion.
Naltrexon, korišten sam, bio je izvorno odobren od FDA kao tretman za opioidnu ovisnost i ovisnost o alkoholu. Bupropion, korišten sam, odobren je i koristi se za liječenje depresije, sezonskog afektivnog poremećaja (SAD) i prestanka pušenja.
Zajedno u tabletu s produženim otpuštanjem Contrave, međutim, ta dva lijeka kombiniraju uzrokovati gubitak težine.
Prethodno je otkriveno da oba ova lijeka imaju nuspojave koje uključuju srce i kardiovaskularni sustav. Konkretno, učinci kontracepcije na srčani udar i krvni tlak su nepovoljni. U kliničkim ispitivanjima, Kontra je pronađeno da povećava i krvni tlak i brzinu otkucaja srca.
S druge strane, učinci kontracepta na profil kolesterola pokazali su se prilično povoljnima, s porastom u HDL kolesterolu (obično nazvanom "dobri" kolesterol) i smanjenjem oba LDL kolesterola ("loš" kolesterol) i Trigliceridi (masne kiseline u krvi).
Učinci Qsimi (fentermin / topiramat)
Qsymia (phentermine / topiramate) je odobrila FDA u 2012 i prodaje ga VIVUS. Poput Contrave, također sadrži dva lijeka unutar jedne tablete: fentermin i topiramat.
Phentermine sama po sebi može suzbiti apetit i povećati tjelesne troškove energije, a time i gubitak težine. Zapravo, phentermine nije novi lijek za tu svrhu, kao što je FDA odobrila 1959. za kratkoročno liječenje pretilosti. Tradicionalno je ograničen određenim nuspojavama, međutim, s obzirom da njegov mehanizam djelovanja uključuje povećanje norepinefrinskih (adrenalina) nivoa u tijelu.
Topiramat, s druge strane, ima pomalo nejasan mehanizam uzrokovanja gubitka težine, s nekoliko putova koji se pretpostavljaju, uključujući zasebne smanjenja apetita i masnog tkiva. Samo topiramat, koji se koristi u većoj dozi od doze koja se pojavljuje u Qsimi, može uzrokovati gubitak težine od 2,2% do 5,3% početne tjelesne težine.
Qsymia kombinira i fentermin i topiramat u jednoj tabletu i pri nižim dozama od bilo kojeg lijeka koji se koristi sam. Qsymia je testirana u četiri klinička ispitivanja, a na kraju, zbog njenih kardijalnih nuspojava, FDA je obvezala da se informacije pojavljuju na njegovoj etiketi navodeći da njegova uporaba nije preporučljiva u bolesnika s nedavnom ili nestabilnom bolesti srca.
Nuspojave srca koje su bile zabrinjavajuće s ovom kombinacijom lijekova uključuju veće srčane stope, s posebnim osvrtom na razvoj tahikardije (brz ritam srca) kod nekih bolesnika.
Zašto postoji potreba za lijekovima protiv debljine?
Uz američku medicinsku udrugu (AMA) koja je službeno proglašavala pretilost kao bolest u 2013. godini, više od trećine (35%) američkih odraslih postalo je nositeljom najnovije kronične bolesti koja je povezana s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti.
Iako se terapijska promjena načina života, kroz zdrave prehrambene promjene i više tjelesne aktivnosti, još uvijek preferira strategiju prve linije za gubitak težine, mnogi ljudi s pretilosti teško su zbog raznih razloga mogli postići adekvatan gubitak težine samim životnim promjenama. Unesite lijekove protiv debljine, koji se bave potrebom dodatnih medicinskih mogućnosti za liječenje pretilosti.
Što biste trebali učiniti ako uzimate jedan od tih lijekova?
Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom o svim potencijalnim nuspojavama novih lijekova i provjerite da li vaš liječnik zna vašu punu medicinsku povijest - osobito ako imate bilo kakvu povijest kardiovaskularnih bolesti, uključujući visoki krvni tlak, srčane bolesti ili moždani udar.
Ako uzimate jedan od gore navedenih lijekova i ako doživite neku od navedenih nuspojava, ili ako počnete doživjeti štetne efekte koji nisu navedeni, ali vjerujete da bi mogli biti posljedica vašeg lijeka, svakako pripazite na to od svog liječnika odmah.
Pratite svoj krvni tlak i puls (puls) tijekom uzimanja ovih lijekova i obavijestite svog liječnika ako uočite značajne promjene.
Također, važno je i dalje pratiti vašu težinu. Najbolji način da to učinite jest istodobno vagati svaki dan. Ako ne vidite gubitak težine dok uzimate neki od tih lijekova, lijek možda neće raditi za vas, ili se mogu pojaviti drugi čimbenici. U svakom slučaju, razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste mogli odrediti hoće li ili ne nastaviti uzimati lijekove.
izvori:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, i sur. LEADER Ispitni istražitelji. Liraglutid i kardiovaskularni ishodi kod dijabetesa tipa 2. N Engl J Med . 2016 13. lipnja [E-pub ispred ispisa]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, i sur. Arcuatna jezgra posreduje GLP-1 receptor agonist liraglutid-ovisni gubitak težine. J Clin Invest . 2014. 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, i sur. Kardiovaskularni učinci novih sredstava za gubitak težine. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, i sur. Održavanje težine i dodatni gubitak težine s liraglutidom nakon mršavljenja uzrokovanog niskom kalorijskom prehranom: randomizirana studija održavanja SCALE. Int J Obes (Lond). 2013 373: 11-22.