Slučajni ili zlostavljani? Prijavljivanje ozljeda nepoznatog podrijetla
Jedan od mnogih znakova tjelesnog zlostavljanja kod starijih odraslih osoba je modrica. Ponekad se čini prilično očito da su modrice povezane s zlostavljanjem. Mogu ih pratiti i drugi znakovi traume, ili bi pojedinac mogao jasno reći što se dogodilo i tko ih je povrijedio. U drugim se slučajevima nije gotovo tako jasno. Kao medicinski stručnjak, teškoća dolazi kada je prisutan modrica i nitko ne zna kako je došlo tamo.
Je li slučajno, kao i mnoge modrice, ili je sumnjivo i mogući znak zlostavljanja?
Mandatno izvješćivanje o zlouporabi
Liječnici, socijalni radnici, medicinske sestre, osoblje za hitne slučajeve, uključujući policijske službenike i vatrogasce, klera, kliničare duševnog zdravlja i druge radnike, dužni su prijaviti zlostavljanje ili zanemarivanje starijih odraslih osoba . Ovo se zove mandatno izvješćivanje.
Ako osoba živi u zajednici, ovo se izvješće mora podnijeti kod lokalnog Odjela za zaštitu odraslih osoba. APS izvješća se obično generiraju kada netko kaže dobrovoljno ili kao odgovor na ispitivanje zdravstvenom radniku, da su povrijeđeni, bilo zbog fizičkog, emocionalnog, verbalnog, seksualnog ili financijskog zlostavljanja.
Ako osoba boravi u staračkom domu , osoblje ima ovlaštenih novinara i mora to prijaviti agenciji za državnu izmjeru. Oni se suočavaju s ozbiljnim posljedicama ako ne prijavljuju incident, uključujući i navod za neizvršavanje mogućnosti zlostavljanja, citat za nepoštivanje propisane politike izvještavanja o zlostavljanju, te dodatne navode i kazne ako je došlo do zlouporabe.
Zahtjev CMS-a za prijavljivanje navoda zloupotrebe i ozljeda nepoznatog podrijetla
Centri za Medicare i Medicaid Services imaju mnoge zahtjeve za sudjelovanjem ukoliko kvalificirani skrbnici žele dobiti financijsku naknadu za pružanje skrbi svojim stanovnicima. Jedan od takvih zahtjeva je da objekt mora prijaviti navod o zlostavljanju ili ozljedi nepoznatog podrijetla svojoj državnoj agenciji u roku od dva sata od njegova otkrića.
Državna agencija (koju nadzire CMS) odlučuje hoće li istražiti navode zlostavljanja ili ozljede nepoznatog podrijetla odmah, u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, ili na sljedećem nenatjecenom državnom istraživanju .
Ako rezident izjavljuje zlostavljanje, bez obzira na kognitivnu sposobnost stanovnika, osoblje u domovima za njegu mora prijaviti navod, provesti potpunu istragu i podnijeti istragu državnom tijelu u roku od 5 dana od incidenta. Iako je uznemirujuće za objekte, prilično je lako znati da se o tim tvrdnjama treba prijaviti.
Teže odluke za kućnu administraciju odgojiteljice određuju koji bi incidenti trebali biti klasificirani kao ozljede nepoznatog podrijetla i tako zahtijevaju izvješćivanje. Prema CMS-u, ozljeda nepoznatog podrijetla definirana je kako slijedi:
- Osoba nije primjećivala ozljedu ili ga rezident nije mogao objasniti.
- Ozljeda je sumnjiva zbog lokacije (u području koje obično nije ranjiv na traumu), opsega ozljede, broja ozljeda koje se javljaju u isto vrijeme ili broja ozljeda tijekom vremena.
CMS koji zahtijeva prijavljivanje ozljeda nepoznatog podrijetla je smanjivanje i sprečavanje zlouporabe starijih osoba.
Međutim, operacionalizacija ove definicije postaje izazovna kada postoje različita tumačenja onoga što se smatra "sumnjivim", osobito za ozljede koje se javljaju često, kao što su modrice.
Zagušenost stanovnika staračkih domova često je protumačena slučajnim prirodom, a razumljivo je zbog ranjivosti starijih odraslih do modrica. Međutim, neke državne agencije sada tumače neke modrice kao sumnjive u prirodi i navode objekte za ne prijavljivanje tih ozljeda na njih za istragu.
Izazov CMS-a, državnih agencija i domova za njegu je da ne propustite one modrice koji bi mogli ukazivati na zlostavljanje, ali ne zahtijevaju ili prave prekomjerno izvještavanje o modricama, od kojih su mnogi slučajni u prirodi.
Prekomjerno izvješćivanje, što uključuje istraživanje, dokumentiranje i pisanje dugih izvješća, zahtijeva korištenje značajnih resursa koji bi se umjesto toga mogli koristiti za pružanje veće razine skrbi za stanovnike.
Korištenje istraživanja kako bi se odlučilo kada je zezanje sumnjivo
U nedostatku specifičnijih smjernica iz CMS-a, neki objekti koriste znanstvena istraživanja kako bi pomogli u objektivnom identificiranju obilježja modrica na starijim odraslim osobama koje bi vjerojatno bile sumnjive u prirodi i stoga će zahtijevati izvješćivanje.
Rizik zagušenja kod starijih odraslih osoba
Prvo, moramo priznati da je štrcanje vrlo uobičajeno u starijih odraslih osoba, s mnogo modrica koje se javljaju bez jasnog uzroka. U jednoj studiji slučajnih modrica, 72 od 101 istraživanja, stariji odrasli ispitanici iskusili su barem jednu modricu u razdoblju od 2 tjedna.
Drugo, postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju vjerojatnost modrice u starijih odraslih osoba. Oni uključuju:
- Slučajni modi u starijih odraslih osoba imaju veću vjerojatnost da se dogodi zbog smanjenog masnoća ispod kože, tankog kože i krhkih kapilara.
- Ljudi koji primaju određene lijekove imaju povećan rizik od modrice. Istraživanje utvrđuje dnevne doze prednizon, Aspirin 325 mg, Warfarin i Plavix, kao i inhalacijski kortikosteroidi , što značajno povećava rizik od modrice. Manji, ali još uvijek povećani rizik povezan je s odraslima koji su primali aspirin 81 mg, NSAID (više od tri dana tjedno) i ginkgo.
- Padovi i udari u ponašanju sve povećavaju vjerojatnost modrice.
- Stanovnici koji trebaju pomoć kod ADL-a imaju veću vjerojatnost da će doživjeti modrice.
- Korištenje pomoćne naprave (kao što su šetač, štap ili invalidska kolica) povećava šanse za modrice.
- Atrijska fibrilacija je stanje koje je povezano s modricama, jer često uzrokuje upotrebu preko brojača i lijekova na recept koji se zovu antikoagulansi koji smanjuju zgrušavanje krvi .
Demencija, zlostavljanje i opoziv ozljeda
Osobe s Alzheimerovom bolesti ili druge vrste demencije imaju povećan rizik od zlostavljanja. Njihova slabost u pamćenju , pad komunikacijskih sposobnosti i slaba prosudba čine ih lakšim ciljem od drugih čija je spoznaja netaknuta. Njihov opoziv ili optužba za zlostavljanje također se može odbiti zbog njihove slabe memorije ili povijesti paranoje ili halucinacije . Stoga je važno da radimo na zaštiti tih osoba od rizika zlostavljanja.
Zanimljivo je da ako starija odrasla osoba ne zna kako se pojavio modrica ili se ne sjeća, vjerojatno je veća vjerojatnost da će biti slučajna ozljeda. Istraživanja o slučajnim modricama pokazala su da samo 17 posto starijih odraslih osoba može zapamtiti kako je došlo do modrice.
Nasuprot tome, 91 posto zlostavljanih sudionika u drugoj studiji moglo bi podsjetiti na uzrok svoje modrice, unatoč mnogim onim pojedincima koji su na MMSE-u ocijenili manje od 24. (Ocjena 19-24 je indikativna za ranu Alzheimerovu bolest.) Sjećanje na zlostavljanje potvrđeno je drugim dokazima kako bi se osigurala točnost. Istraživači ove studije istaknuli su da je ta tendencija zlostavljanih osoba da podsjetiti na podrijetlo njihovih modrica ili drugih zlostavljanja, unatoč poremećajima pamćenja, također vidljivo u posjetima geriatrijskih liječnika u njihovim pacijentima.
Ova sklonost sjećanju emocionalno opterećenih događaja (kao što je zlostavljanje) unatoč demenciji je istraživana i pokazana više puta. Pored toga, osjećaji u demenciji imaju tendenciju da traju dulje od specifičnih sjećanja, pa je stoga istaknuto da je emocionalno stanje osobe važno.
Zbog ovog potencijala za podsjećanje na zlostavljane događaje, odrasle osobe treba uvijek biti nježno ispitivane o podrijetlu njihovih modrica, bez obzira na kognitivnu sposobnost ili nesposobnost.
Starenje bruise
Možda ste upoznati s idejom da modrica mijenja boju u dobi. Dok se promjene boje obično pojavljuju, često to ne čine u predvidljivom uzorku. Na primjer, suprotno "zdravom razumu", istraživanje je pokazalo da samo zato što je modrica žuta, to ne znači nužno da je stariji od modrice koja je ljubičasta. To znači da pokušaj prepoznavanja kada se prvo pojavio modrica na boji modrice nije točna metoda do današnjeg modricu.
Karakteristike slučajnog zagađenja
- Krajevi (ruke i noge) starijih odraslih osoba lako su podvrgnuti manjem ozljedama. U jednoj studiji slučajnih modrica, 90 posto modrica nalazilo se na ekstremitetima.
- Većina slučajnih, velikih modrica (definiranih kao veći od 5 cm u bilo kojem smjeru) nalaze se na ekstremitetima.
- Žene imaju tendenciju lakše modrice od manjih ozljeda od muškaraca, posebno na bedra, nadlaktici i stražnjici.
Značajke zlostavljanja
- Veće su modrice (definirane kao veće od 5 cm u bilo kojem smjeru) koje nisu na ekstremitetima više povezane s zlostavljanjem.
- Zagađivanje na vratu, ušima, glavi, licu, palcu desne ruke, dlanu, ruku, leđima, stražnjici, genitalijama i potplatima vjerojatno je povezano s zlostavljanjem. Međutim, strana dlana ruku je također čest mjesto za slučajno modrice.
- Obrisane modrice koje ukazuju na znakove ili znakove prstiju vjerojatno će biti povezane s zlostavljanjem.
- Drugi mogući fizički pokazatelji zlostavljanja uključuju bilateralne modrice na oružje, bilateralne modrice unutarnjih bedara, "omotavanje" modrica koje okružuju nogu, ruke ili torzo, i raznobojne modrice što bi moglo ukazati na to da je tijekom vremena ostalo nekoliko ozljeda.
- Budite svjesni da nedosljedne priče, mijenjanje objašnjenja ili iznenadne promjene u ponašanju mogu biti znak zlostavljanja.
- Svrha zlostavljanja ponekad je kombinirana s drugim ozljedama.
Istraživanje slučajnog i zlostavljanja
Iako se modrice ponekad označavaju kao mogući indikator zlostavljanja, nažalost, ograničena je istraživanja kako utvrditi je li šmrkanje slučajno ili povezano s zlostavljanjem. Kao zdravstveni radnici moramo prakticirati dubinsku analizu kako bismo zaštitili ranjive odrasle osobe, ali neodgovorno upotrebljavati sredstva na "lovu na vještice" za sumnjive modrice u populaciji koja je vrlo osjetljiva na modrice.
Dobra istraga će vam pomoći u određivanju vaših sljedećih koraka kada se radi o modricama, suzama na koži ili drugim ozljedama starijih odraslih osoba. Vaša istraga treba sadržavati sljedeće:
- Intervjui s osobom, odgovornom stranom, skrbnicima i svim ostalim mogućim svjedocima
- Pregled medicinskih zapisa kako bi utvrdili postoje li lijekovi ili dijagnoze koji povećavaju rizik od modrica ili ozljeda
- Pregled nedavnih pada koji su mogli rezultirati modricama
- Pregled fizičkog okruženja kako bi se procijenilo je li možda bilo što uzrokovalo modricu ili druge ozljede
Vaša odluka o tome hoćete li klasificirati modricu kao sumnjivu ili slučajnu bit će lakše braniti se vašim državnim geodetima ako uzmete u obzir svoje procese razmišljanja dokumentiranjem obrazloženja i intervjua.
Riječ od
Važno je napomenuti da su ti prijedlozi za procjenu je li sumnjičavost kod starijih odraslih osoba temeljena na ograničenim istraživanjima. Dodatna istraživanja mogu nam pomoći da preciznije identificiramo rizike zbog zlostavljanja, kao i da nas uvjerite u slučajne modrice i druge ozljede.
Značajan je izazov čuvanja stanovnika i pacijenata, kao i pridržavanje regulatornog zahtjeva za prijavom zlostavljanja i ozljeda nepoznatog podrijetla. Upoznavanje sa dostupnim istraživanjima omogućuje nam sve da donosimo informirane odluke i koristimo najbolje prakse u našem kliničkom radu.
> Izvori:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Izvršni sažetak Poliranje u gerijatrijskoj populaciji, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nacionalni institut za pravdu. Prepoznavanje zlostavljanja starijih osoba. 6. svibnja 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Sveučilište u Michiganu. Michigan Medicina. Ubodi i krvne mrlje ispod kože. 20. ožujka 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A. Mosqueda, L. Ljudi s demencijom kao svjedoci emocionalnih događaja. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising kao forenzički marker fizičkog angažmana starijih osoba. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf