Za pacijente koji su bez glutena, nutricionistski savjetovanje je bitno
Ljudi s celijakijom suočeni su s kompliciranim prehrambenim izazovima, čak i ako prate prehranu bez glutena. Prvo, moraju se oporaviti (koliko god je to moguće) od hranjive malapsorpcije koja se dogodila dok su još uvijek jeli gluten, što je moglo uzrokovati anemiju, nisku mineralnu gustoću kostiju i osteoporozu , nedostatke vitamina i druge probleme .
Kao da to nije dovoljno, za razliku od proizvoda koji sadrže glutena u supermarketu, malo je komercijalnih proizvoda bez glutena obogaćen ili obogaćen dodatnim vitaminima, čime je teško za osobe s celijakijom dovoljno vitamina u prehrani.
Proizvodi bez glutena često su slabi u vitaminima B, kalcijem, vitaminom D, željeza, cinka, magnezija i vlakana. Zapravo, istraživanje je pokazalo da ljudi s celijakijom imaju rizik za nekoliko nuspojava bez prehrane glutena, uključujući povećanu učestalost pretilosti.
Zašto je dijetetičar važan za vaše zdravlje
Zbog svih tih prehrambenih rizika, američki savez celijakije, Nacionalna koalicija probavnog sustava, Skupina glutena netolerancije u Sjevernoj Americi i mnogi pojedini liječnici preporučuju da registrirani dijetetičar treba biti dio tima za zdravstvenu zaštitu koji nadzire nutritivni status bolesnika i poštivanje prehrane.
Nadalje, studije pokazuju da za neke osobe s celijakijom glavni razlog zbog kojeg ne mogu ostati bez glutena jest da oni ne razumiju prehranu. Ne bi li to bilo olakšanje za dobivanje neke pomoći od profesionalca?
Koja je razlika između nutricionista i dijetetičara, a koja bi trebala vidjeti?
U SAD-u osobe s bilo kojom bolesti, uključujući celijakiju, kojima je potrebna prehrana, trebaju se obratiti registriranom dijetetičaru (također nazvanom RD).
RDs su završili akademske i iskustvene zahtjeve koje je utvrdila Komisija američke dijetetske udruge za dijetetsku registraciju, uključujući najmanje diplomirani akademski stupanj s akreditiranog koledža ili sveučilišta i akreditirani program pred-profesionalnog iskustva. RDs također moraju proći rigorozni stručni ispit i sudjelovati u tekućim akreditiranim programima kontinuiranog obrazovanja kako bi održali svoje vjerodajnice.
Neki RDs imaju napredne stupnjeve i dodatne certifikate u specijaliziranim područjima prakse. Od značaja za osobe s celijakijom, Nacionalna zaklada za celijakijsku svijest certificira registrirane dijetetičare kao dio svojih resursa bez glutena, obrazovanja i osposobljavanja (GREAT). GREAT for Dietitians je nastavnik stručnog obrazovanja (CPE) akreditiranog pružatelja usluga s Komisijom za registraciju dijeteta. (Postoje i veliki programi certificiranja za kuhare, radnike u kafeteriji i ostali profesionalci u ugostiteljstvu.)
Za razliku od vjerodajnice RD, ne postoji nacionalni standard i vjerodajnica povezana s titulama "dijetetičara" (bez riječi "registrirana") ili "nutricionista" i nema jamstva da osoba koja koristi te naslove ima bilo kakvo formalno obrazovanje u hrani i prehrani ,
Ponekad se registriranom dijetetičaru dodjeljuje i naziv "Nutricionista" (na primjer, u javnom zdravstvu, kliničkim specijalitetima i obrazovnim ustanovama). Ponekad, međutim, ti nazivi koriste ljudi bez formalne obuke. Osim ako nutricionar ima ime "RD" nakon njegovog imena, morate pažljivo provjeriti kvalifikacije osobe.
Prema Uredu za statistiku rada američkog Ministarstva rada, 48 država ima zakone koji reguliraju dijetetiku, 35 država zahtijevaju da stručnjaci imaju licencu i 12 zahtijevaju da ih također potvrdi država, neovisno o certifikaciji od strane bilo koje profesionalne organizacije.
Pazite da vaš profesionalni prehrambeni djelatnik ispunjava uvjete za državu (ili državu) gdje prakticira.
Gdje mogu pronaći registrirani dijetetičar?
U SAD-u možete posjetiti web-mjesto Američki dijetetski savez za pronalaženje prehrane kako biste pronašli dijetetičara u vašoj blizini. Naravno, također možete zatražiti od svog liječnika, ili članove grupe za podršku celijakije, ako mogu preporučiti stručnjake za prehranu.
U Australiji posjetite myDR.com.au; u Kanadi, dijetetičari Kanade; u Hong Kongu, Hong Kong Dietitians Associated Limited; u Irskoj, Irski prehrambeni i dijetetski institut; na Novom Zelandu, dijetetsku udrugu na Novom Zelandu; u Velikoj Britaniji, Nutri-People ili British Nutrition Foundation.
Hoće li moje osiguranje platiti za medicinsku prehranu terapija za celijakiju?
Prema zajedničkoj izjavi Američke celijakijeve radne skupine (sada američkog celijakijskog saveza), Nacionalne koalicije za probavne bolesti i Skupine glutena netrpeljivosti Sjeverne Amerike, "Medicinska prehrambena terapija jedini je prihvaćen tretman celijakije ... Zbog prehrambene rizike povezane s celijakijom, registrirani dijetetičar mora biti dio zdravstvenog tima koji nadgleda pacijentov status prehrane i usklađenost redovito. "S obzirom na ove smjernice, osiguravajuća društva trebaju platiti konzultacije pacijenata sa celijakijom s RDs-om.
Ipak, postoji dobra šansa da trebate uvjeriti svoje osiguravajuće društvo da vam je potrebna njega od dijetetičara. Jedine iznimke su pacijenti s celijakijom i dijabetesom. Budući da je Medicare odlučio da pacijenti s dijabetesom trebaju medicinsko prehrambeno savjetovanje, druga društva za osiguranje će odobriti nutritivno savjetovanje za dijabetičare .
Ako ste suočeni s izazovom uvjeravanja svoje osiguravajuće tvrtke da dade svoje odobrenje, morate dokazati da je medicinska prehrambena terapija od registriranog dijetetičara (1) medicinski neophodna u vašem slučaju i (2) standard brige za pacijente s celijakijom bolesti . Sljedeći prijedlozi mogu vam pomoći:
- Pokušajte imati što veći dio "razgovora" u pisanom obliku što je više moguće. Ako govorite s predstavnikom telefonskog osiguravajućeg društva, napišite ime osobe s kojom ste razgovarali i datum i zapišite što je rečeno.
- Najmanje, pošaljite od osiguravajućeg društva recept za prehrambenu terapiju od svog liječnika ili preporuku. Čak i bolje, pitajte svog liječnika - i nutricionista, ako ste već imali svoje konzultacije - pisati pismo tvrtki za osiguranje u vaše ime objašnjavajući zašto je konzultacija medicinski potrebna i da je ovo liječenje trenutno prihvaćeni standard liječenja , Ako imate bilo kakvih drugih uvjeta koji se mogu smatrati prehrambenim problemima, kao što su anemija ili nedostatak vitamina, navedite to u vašoj dopisivanju sa osiguravajućim društvom i podsjećajte svog liječnika i nutricionista da to spominje iu svojim pismima. Ako šalju pisma, kopiraju ih i priložite ih s vašom dopisivanjem vašem osiguravatelju.
- Da bi se dokazalo da je savjetovanje od stručnjaka za hranjenje standard standarda skrbi za pacijente s celijakijom, to pomaže slati kopije značajnih članaka iz medicinske literature koja naglašava ovu točku. U najmanju ruku, uključite citate iz važnih radova. Nekoliko se pojavljuje ispod, na kraju ovog članka.
- Kad god priložite dokumente s vašom dopisnicom (kopije pisama, medicinskih rezultata ispitivanja, članaka itd.), Svakako navedite u svom pismu ono što ste zatvorili.
- Svaki put kad šaljete nešto poštom u osiguravajuće društvo, nazovite ih tjedan dana kasnije kako biste potvrdili da su dokumenti upisani u svoj "sustav".
- Ako vaše osiguravajuće društvo poriče prethodno odobrenje ili poriče vaš zahtjev, saznajte što trebate učiniti kako biste formalno podnijeli žalbu na rješenje. Kad se prijavite, pošaljite kopije svih vaših dopisivanja s njima do te točke, kao i bilo koju prateću dokumentaciju, čak i ako ste to prije poslali.
- Ako vaše osiguranje osigurava vaš poslodavac, zamolite svog menadžera za primanja zaposlenika da se uključe. Voditelj prednosti ima veću težinu kod osiguravajućeg društva nego što to činite kao pojedinac.
Članke koje treba priložiti (ili citirati) u skladu s vašom osiguravajućom tvrtkom:
- Leffler DA i sur. Potencijalna komparativna studija pet mjera bez pridržavanja prehrane dijabetesa u odraslih osoba s celijakijom. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Iako postojeći serološki testovi imaju vrlo visoku osjetljivost i specifičnosti za dijagnozu celijakije, ne mogu zamijeniti obučenu nutricionističku procjenu u procjeni adherencije bez prehrane glutena."
- Niewinski MM. Napredovanje u celijakijoj bolesti i prehrani bez glutena. Časopis American Dietetic Association 2008. apr; 108 (4): 661-72
- "Ova recenzija detaljno se fokusira na dijetu bez glutena i važnost intenzivnog stručnog savjetovanja za dijete za sve pacijente s celijakijom ... Bez prehrane glutena je kompleksan i pacijentima je potreban sveobuhvatan prehrambeni odgoj od kvalificiranog dijeteta".
- Zelena PHR i Cellier C. Celijakija. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "Tim zdravstvene skrbi treba uključiti vještog dijetetičara koji redovito nadgleda stanje prehrane i prehrambene prilike pacijenta .... Iskusni dijetetičar potreban je za procjenu stupnja pridržavanja prehrane bez glutena i mogućih razloga neodržavanja. ..”
- Pietzak MM. Praćenje bolesnika s celijakijom: postizanje sukladnosti s liječenjem. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
- "... usklađenost s prehranom bez glutena, osobito u Sjedinjenim Državama, iznimno je izazovna ... Dobro, timski pristup praćenju novodijagnosticiranog pacijenta trebao bi uključivati ... medicinsko prehrambeno savjetovanje od strane registrirane dijetete ..."
- Mariani P et al. Gluten-free dijeta: nutritivni čimbenik rizika za adolescente s celijakijom? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
- "Iako je proteklih godina došlo do velikog poboljšanja u dijagnostičkim alatima za CD, vjerujemo da je trenutak posvetio više pažnje problemima koji se tiču ispravnog praćenja CD-a, a ne samo usklađenosti s prehranom, ali i nutritivnom ravnotežom same prehrane. "
- Hallert C et al. Dokaz o lošem statusu vitamina u celijakima na dijeti bez glutena 10 godina. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "Pronašli smo znakove koji ukazuju na loš status vitamina u 56% liječenih pacijenata celijakije odraslih osoba, uključujući šest na dodatak folata, što ukazuje na to da pacijenti koji godinama drže strogu prehranu bez glutena, skloni su razvoju različitih vitamina nedostatak stanja, osobito nedostatak folata ".
> Izvori:
> Američka celijakija radna skupina, Nacionalna koalicija probavnog sustava i Skupina intolerancije glutena u Sjevernoj Americi. Dijetetski smjernice i provedba celijakije. Gastroenterology 2005; 128: S121-S127
> Američko odjeljenje za radni ured za statistiku rada
> Američka dijetetska udruga
> Didaktički program sveučilišta Southern Illinois u Dietici
> Leffler DA i sur. Potencijalna komparativna studija pet mjera bez pridržavanja prehrane dijabetesa u odraslih osoba s celijakijom. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Napredovanje u celijakijoj bolesti i prehrani bez glutena. Časopis American Dietetic Association 2008. apr; 108 (4): 661-72
> Zelena PHR i Cellier C. Celijakija. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Praćenje bolesnika s celijakijom: postizanje sukladnosti s liječenjem. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Gluten-free dijeta: nutritivni čimbenik rizika za adolescente s celijakijom? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Dokaz o lošem statusu vitamina u celijakima na dijeti bez glutena 10 godina. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.