Ako ste s dijagnozom bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERD), vaš plan liječenja može uključivati promjene načina života, lijekove bez recepta, lijekove na recept, operaciju ili kombinaciju, ovisno o vašoj situaciji. Uz pretpostavku da nemate nikakvih komplikacija zbog GERB-a ili bilo kakvih problema s jednjaka, vaš liječnik će vjerojatno preporučiti da najprije isprobate neka od osnovnih rješenja prije poduzimanja daljnjih koraka.
Dojenčad i one s refraktornim GERB mogu zahtijevati tretmane koji se razlikuju od standarda skrbi.
Početna lijekovi i način života
Odrasli, tinejdžeri i djeca s GERB mogu kontrolirati, ili barem smanjiti, refluksa kiseline primjenom nekih promjena načina života. Razmislite o sljedećem:
- Ako pušite, pokušajte zatvoriti. Postoji mnogo razloga zbog kojih pušenje povećava žgaravicu . Također, pokušajte izbjeći dima koji ste upotrijebili.
- Radite na gubitku težine ako ste pretili ili pretili. Ponekad čak i gubitak 5 ili 10 kilograma može napraviti razliku u svojim simptomima.
- Nemojte jesti hranu koja je poznata žgaravica aktivira. To su čokolada, agrumi i sokovi, rajčice i proizvodi od rajčice, senf, ocat, proizvodi od metvice, a začinjena, jako začinjena, pržena i masna hrana.
- Izbjegavajte ili barem minimizirate pića koja sadrže kofein (kava, čaj, kola) jer to može opustiti donji sfinkter esophageal (LES).
- Izbjegavajte ili minimizirajte alkohol, koji opušta LES.
- Nemojte jesti velike obroke. Umjesto nekoliko dana jedite nekoliko manjih obroka.
- Jedite polako hranu i temeljito ga žvakajte.
- Pričekajte najmanje tri sata nakon posljednjeg obroka prije odlaska u krevet i učinite to naviku da ne biste ležali tri sata nakon obroka.
- Spavajte s glavom i ramenima poduprti jastukom klinova (redoviti neće raditi) ili podignite glavu vašeg kreveta 6 do 8 inča tako da stavite blokove od drva ispod postolja. To će omogućiti gravitaciji da radi za vas i pomaže u održavanju vaših želučanih kiselina gdje bi trebali biti - u želucu, a ne na jednjaku.
- Nosite odjeću koja je labav i udobna. Trebate izbjegavati bilo kakvu čvrstoću oko struka i trbuha.
- Sjednite uspravno u udobnu stolicu, a ne sloupa.
Soda bikarbona
Glavni sastojak u soda za pečenje je natrijev bikarbonat, kojeg vaše tijelo prirodno proizvodi. Možete upotrijebiti soda za pečenje kao prirodni antacid koji će vam pomoći u podmirivanju kiseline u želucu i dati vam olakšanje od žgaravice. Pokušajte otopiti 1/2 čajnu žličicu u 4 unce vode i polako ispirajte. Uvijek biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom prije korištenja sode za pečenje zbog refluksa jer može ometati vaše lijekove ili povećati razinu natrija. To je samo kratkoročno rješenje; dugoročna uporaba (ili konzumiranje više od preporučene količine sode za pečenje) može zapravo pogoršati refluks.
Jabučni ocat
Dok neki ljudi koriste ocat jabučnog octa za liječenje žgaravice, važno je napomenuti da nije bilo objavljenih kliničkih ispitivanja da bi se to podržalo. Obožavatelji jabučnog octa teoretiziraju da se žgaravica javlja jer nema dovoljno želudaste kiseline, a uzimanje jabučnog octa donosi razinu želudske kiseline, dopuštajući vašem trbuhu da probavlja hranu ispravno i da se žgaravica smiriti. Međutim, liječnici preporučuju uzimanje lijekova za smanjenje kiselosti želuca i kontrolu simptoma refluksa kiseline.
Uzimanje nerazrijeđenog jabučnog octa moglo bi iritirati usta i jednjaka jer je vrlo kisela. Bezvodni, jabučni ocat također može izbaciti zubnu caklinu. Iz tih razloga, mudro je razrijediti ocat s vodom ako ga namjeravate koristiti. Dodajte 1 do 3 žličice octa u šalicu vode.
Ocat može biti u interakciji s drugim lijekovima koje uzimate istodobno, a umjesto olakšavanja žgaravice, ocat bi ga mogao pogoršati. Ako razmišljate o korištenju octa od jabučnog octa kao tretmanu žgaravice, važno je da prvo porazgovarate sa svojim liječnikom.
Over-the-Counter terapije
Mnogi od lijekova koji se koriste za žgaravicu su dostupni preko brojača i po recept.
Iako su lijekovi isti, lijekovi OTC dostupni su pri smanjenoj dozi, često polovici njihovih kolega. Vaš liječnik može preporučiti lijekove bez recepta za vas ili vaše dijete ako promjene u životnom stilu nisu pomogle. Svaki lijek djeluje drugačije i možda vam je potrebna kombinacija kako bi bili učinkoviti. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom prije početka bilo kojeg od ovih lijekova, kao i ako se vaši simptomi ne popravljaju dok ih uzimate.
antacidi
Antacidi poput Mylanta i Maalox (aluminij hidroksid / magnezijev hidroksid / simetikon), Rolaids (kalcijev karbonat i magnezijev hidroksid) i Tums (kalcijev karbonat) obično su prvi lijekovi preporučeni za ublažavanje žgaravice i drugih blage GERB simptoma. Svatko od njih radi kako bi neutralizirao kiselinu želuca. Nuspojave uključuju zatvor ili proljev.
H2 blokeri
Parietne stanice u podlozi želuca stimulirane su na više načina za proizvodnju kiseline. Jedan od tih kiselinskih stimulansa je histamin, koji se veže na receptore histamina 2 na parijetalnoj stanici. H2 blokatori, vjerni njihovom imenu, blokiraju ove receptorske lokacije i time smanjuju proizvodnju kiseline.
Tagamet HB (cimetidin), Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) i Zantac 75 (ranitidin) su svi popularni izbori koji su vrlo ekonomični. Također su dostupni u resorpciji.
Inhibitori protonske pumpe (PPIs)
Vaš želudac proizvodi kiselinu kako bi razbio hranu pa je lakše probaviti. U određenim okolnostima, ova kiselina može nadražiti oblog vašeg želuca i duodenuma (gornji dio vašeg tankog crijeva), uzrokujući žgaravicu, pa čak i čireve.
Želuca sadrži pumpu, pod nazivom pumpa želučane kiseline koja proizvodi želučanu kiselinu. Inhibitori protonske pumpe blokiraju izlučivanje kiseline u želudac vezanjem tih pumpi. Smanjenje količine želučane kiseline može pomoći liječenju ulkusa i refluksa. PPI također može izliječiti vašu obloge jednjaka.
Inhibitori protonske pumpe učinkoviti su od H2 blokatora. Zbog toga se češće koriste za liječenje kroničnih simptoma žgaravice. Poput svakog lijeka, oni mogu imati nuspojave, ali za većinu ljudi, količina olakšanja tih lijekova daleko nadilazi potencijalne nedostatke.
Neke PPI-e, kao što su Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) i Zegrid (omeprazol / natrijev bikarbonat), dostupni su preko šaltera.
PPI-ovi su općenito skuplji od H2 blokatora, koji se obično uzimaju jednom dnevno 30 do 60 minuta prije doručka, a uzimaju se otprilike osam tjedana, a liječnik će ponovno procijeniti kako se osjećate. Ako se simptomi poboljšaju, vaš liječnik može smanjiti dozu ili čak zaustaviti lijekove. Uz djelomičan odgovor, vaš liječnik može povećati dozu dva puta dnevno. Ako još uvijek ne dobivate olakšanje za GERD, vaš će liječnik najvjerojatnije uputiti vas na gastroenterolog ili ponovno procijeniti vašu dijagnozu.
PPI terapija nije namijenjena dugoročnoj primjeni, tako da je cilj je uzeti u najnižoj dozi za najkraćem trajanju koji još uvijek može olakšati žgaravicu i spriječiti komplikacije kao što su čirevi. PPI su također povezani sa smanjenom apsorpcijom kalcija i povećanim rizikom od prijeloma kosti kod ljudi koji su dugo uzimali velike doze ili su ih koristili. Zato je važno pratiti blisku praćenje sa svojim liječnikom; on ili ona može stvoriti pažljiv plan liječenja i promijeniti ga kao / ako je potrebno.
Usporedba PPI i H2 blokera
Iako oba blokatora H2 i inhibitori protonske pumpe potiskuju izlučivanje želučane kiseline, postoji nekoliko načina na koji se ti lijekovi razlikuju, što će utjecati na ono što vam preporučujemo.
| H2 blokeri | IPP | |
|---|---|---|
| Koliko dobro rade | H2 blokatori učinkovito blokiraju histamin 2, ali ne postoje drugi podražaji koji dovode do kisele proizvodnje. | Inhibitori protonske pumpe obrađuju nekoliko podražaja koji doprinose proizvodnji kiseline i smatraju se učinkovitijima od H2 blokatora. |
| Kako uskoro rade | H2 blokatori često rade za sat vremena, postajući najučinkovitiji između jednog i tri sata nakon što ih uzmete. | PPIs bolje funkcioniraju kad se uzmu 30 minuta prije obroka ili na prazan želudac. Kada ih pričekate da ih uzmete prije pravog ili poslije jela, trbuh vam već otpusti većinu kiseline koju lijek treba spriječiti. |
| Koliko dugo traju | H2 blokatori mogu biti učinkoviti do 12 sati. | PPI može trajati od 24 sata do tri dana. |
| Značajni nuspojave | Glavobolja je najčešća nuspojava korištenja H2 blokatora. | Inhibitori protonske pumpe povezani su s povećanim rizikom od prijeloma kuka . |
propisi
Ako se promjene načina života i / ili lijekovi bez recepta ne rade za kontrolu simptoma GERD, vaš liječnik može staviti vas ili vaše dijete na jače lijekove na recept.
Dvije najčešće opcije su PPI i H2 blokatori.
Inhibitori protonske pumpe (PPIs)
Najčešći lijekovi za liječenje GERB-a su inhibitori protonske pumpe jer rade tako dobro da ublažavaju simptome kod većine ljudi. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) i Dexilant (dexanoprazol), kao i PPI koji su također dostupni prekomjerno kao što su Nexium, Prilosec, Prevacid i Zegrid dostupni su na recept.
H2 blokeri
Vaš liječnik može propisati H2 blokator veće čvrstoće nego što možete dobiti prekomjerno. Ovi lijekovi za snagu s receptima uključuju Pepcid AC (famotidin), Axid AR (nizatidin) i Zantac 75 (ranitidin) i oni su često jeftiniji od PPI.
Ostale opcije na recept koje se mogu smatrati uključuju:
prokinetika
Prokinetici rade tako što brže napuštaju želudac. Ovi lijekovi se često ne koriste i obično se propisuju ljudima koji imaju refraktorni GERD (vidi dolje). Prokinetici mogu komunicirati s drugim lijekovima, stoga obavezno obavijestite svog liječnika o svemu što uzimate, uključujući lijekove bez recepta. Primjeri prokinetika su Reglan (metoklopramid) i Urecholin (bethanechol). Nuspojave mogu biti mučnina, proljev, umor, depresija, anksioznost i problemi s kretanjem.
baklofen
Baclofen je još jedan lijek koji liječnici mogu koristiti, posebno za refraktorni GERD. Djeluje jačanjem vašeg donjeg sfinktera esophageal (LES) i zaustavljanjem tako često od opuštanja. Baclofen može uzrokovati mučninu i umor.
operacije
Ako se simptomi ne poboljšavaju kod promjena načina života i lijekova, vaš liječnik može razmotriti operaciju. To također može biti razumna alternativa za životni vijek lijekova i neugodnosti.
fundoplication
Specifična varijacija pod nazivom Nissen fundoplication je standardni kirurški tretman za GERB. Gornji dio vašeg želuca je omotan oko donjeg sfinktera jednjaka (LES) za jačanje sfinktera i sprečavanje refluksa kiseline, kao i za popravak hiatalne hernije.
Ovaj postupak fundoplicacije može se obaviti pomoću laparoskopa i zahtijeva samo sitne rezove u abdomenu. Za izvođenje fundoplikacije, kirurzi koriste male instrumente koji imaju malu kameru. Laparoskopska fundoplikacija je korištena sigurno i učinkovito u ljudi svih dobi, pa čak i bebe. Ljudi mogu napustiti bolnicu za jedan do tri dana i vratiti se na posao u dva do tri tjedna. Ova operacija je najčešći tip koji se koristi za GERB i obično dovodi do dobre dugoročne kontrole povezanih simptoma.
Endoskopske tehnike
Endoskopske tehnike, izvedene pomoću endoskopa, mogu pomoći smanjiti GERB u malom broju ljudi. Jedna metoda se naziva endoskopsko šivanje, u kojoj kirurg stavlja šavove u LES kako bi stvorio male nabore koji pomažu u jačanju mišića. Radiofrekvencija, u kojoj toplina stvara lezije koje pomažu pri zatvaranju mišića sfinktera, još je jedna endoskopska metoda koja se može koristiti.
LINX uređaj
Ovaj uređaj, sastavljen od prstena magnetskih zrna, omotan je oko područja gdje se susreću vaš želudac i niži jednjak. Magnetna privlačnost kuglica čuva vaš LES zatvoren, sprečavajući refluks. To vam omogućuje da se LES otvori , međutim, kada progutate, povraćate ili udarite. Prednosti LINX sustava su da je lako uklonjiva, dobro podnosi, a manje invazivna od krivotvorenja.
Komplementarna medicina (CAM)
Uz tradicionalne tretmane, možete razgovarati sa svojim liječnikom o pokušaju komplementarne alternativne medicine (CAM) kako biste olakšali simptome, premda znanstvene dokaze nedostaje za većinu ovih metoda.
melatonin
Studije su otkrili da je melatonin, pronađen u želucu i crijevima, iznimno učinkovit u liječenju GERB simptoma. Jedna studija otkrila je da su razine melatonina kod osoba s GERB i čireva bile niže od zdravih ljudi. Melatonin može djelovati kako bi pomogao u jačanju LES-a, smanjujući refluks kiseline. To može biti posebno učinkovito kada se kombinira s redovitim lijekovima za GERB. Melatonin je siguran sve dok ga uzimate u niskim dozama i može se koristiti dugoročno s malim brojem ako postoje, nuspojave.
Akupunktura
Nekoliko studija o liječenju GERB-a s akupunkturom pokazalo je da može biti učinkovito ublažavanje simptoma. Čini se da to posebno vrijedi za elektroakupunkturu, tj. Kada se uz igle koristi električna struja. Budući da je akupunktura relativno sigurna, možda je vrijedno istraživati sa svojim liječnikom.
Opuštanje
Relaxation terapije mogu pomoći poboljšati GERB simptome ublažavanjem stresa, jer previše napetosti može učiniti vaše simptome pogoršati. Vrste terapija koje možete istražiti uključuju vođene slike, meditaciju, jogu, masažu, duboko disanje i progresivno opuštanje mišića.
hipnoterapija
Studije su ograničene, ali hipnoterapija može pomoći u ublažavanju simptoma GERB-a. Hipnoterapija također ublažava anksioznost i poboljšava kvalitetu života.
Biljni lijekovi
Malo je znanstvenih dokaza da biljni lijekovi liječe GERB simptome, ali postoje bilje koje ljudi kažu pomognu u ublažavanju refluksa kiseline. Korijen jagoda je ono što su studije pokazale pomaže u ublažavanju refluksa kiseline. Također možete probati kamilicu (izbjegavajte ako imate alergiju ragweeda), đumbir i korijen šarenice.
Posebne situacije
Liječenje za novorođenče i osobe s refraktornim GERB može odstupati od tradicionalnih tretmana.
Vatrostalni GERB
Neki pacijenti i dalje imaju simptome GERB unatoč standardnom liječenju s inhibitorima protonske pumpe. Imaju ono što je poznato kao refraktorna bolest gastroezofagealnog refluksa (refraktorni GERD). Pacijenti koji imaju refraktorni GERB obično ulaze u jednu od dvije skupine: one koji trebaju agresivniji tretman i one koji imaju druge uzroke njihovih simptoma refluksa.
Potrebna agresivna terapija ne znači da je vaša jedina opcija operacija. Zapravo, oni koji imaju najbolje rezultate od kirurškog zahvata protiv refluksa su oni koji su prethodno reagirali na lijekove. Vatrostalni bolesnici obično ne reagiraju na anti-refluks kirurgije. To, međutim, ne znači da operacija, kao što je fundoplicacija, ne bi bila opcija. Vaš liječnik će vagati moguće rizike i komplikacije operacije protiv mogućih prednosti i raspraviti s vama o tome je li kirurška operacija dobar izbor.
Neki pacijenti također ne reagiraju na tradicionalne doze PPI-a, a liječnik može razmotriti povećanje doze, kao i pacijenti koji idu na dvostruku dnevnu dozu umjesto tipičnih dnevnih doziranja. Pokazalo se da uzimanje H2 blokera prije spavanja također pomaže kod simptoma.
Liječnici također mogu propisati Baclofen ili prokinetik, kao što je Reglan, prije jela i prije spavanja kako bi se smanjio rizik od refluksa kiseline.
Vatrostalni GERB je rijedak. Ako imate simptome refluksa usprkos liječenju, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom. Raspravljajući o vrsti simptoma koji se doživljavaju, njihovoj učestalosti i praćenju mogućih aktivacija refluksa, pomoći će vam i vaš liječnik pronaći odgovarajući plan liječenja.
dojenčad
Liječenje refluksa dojenčadi ovisi o ozbiljnosti problema. Liječnik vašeg djeteta može odlučiti da nije potrebno liječenje i da će refluks sam nestati dok dijete starije. Za većinu beba, refluks se riješi tijekom prve godine života. Ako je beba inače zdrava, sretna i raste, vaš liječnik može preporučiti nekoliko promjena načina života kako bi se olakšao problem refluksa.
Ako je refluks ozbiljniji ili ako je dijete s dijagnozom GERB-a, vaš liječnik može propisati gore navedene lijekove na recept ili recept. Vrlo je važno razgovarati o opcijama liječenja refluksa s bebinim liječnikom prije nego što započnete bilo koji način liječenja, osobito prije nego što upotrijebite lijek za prekomjerno liječenje.
Evo drugih načina kako smanjiti nelagodu vaše bebe:
- Dajte manje, češće hranjenje. Hranjenje svakih dva do tri sata kada beba bude budna će smanjiti pojavu refluksa želuca. Overfeeding može povećati tlak u trbuhu, što može dovesti do refluksa.
- Držite dijete uspravno. Držite novorođenčad uspravno tijekom hranjenja i najmanje 30 minuta nakon hranjenja. To će smanjiti količinu refluksa želuca.
- Ubrzajte bebu često. Smanjenje tjelesne mase nekoliko puta tijekom hranjenja pomoći će smanjiti pritisak želuca i refluks koji može uzrokovati. Čekajući da djetetu ubrizgate dok ne ostane puna želudac, može povećati šanse za regurgitiranje.
- Pokušajte s rižom. Hranjenje bebe žitarica riže može smanjiti količinu on ili ona će regurgitate. Počnite s čajnom žlicom žitarice riže na svaku unca formule. Ako je beba dojena, pokušajte pumpati i zatim dodati rižinu žitarice u majčino mlijeko.
- Ako dojite, pazite na prehranu. Određena hrana, kao što su kofein, čokolada i češnjak, mogu promicati refluks, pa ako dojite svoje dijete, trebali biste razmisliti o rezanju ove hrane iz vaše prehrane.
- Budite svjesni noćnog položaja spavanja. Postavite dijete na njegovo leđima i podignite glavu kreveta 30 stupnjeva. Gravitacija će pomoći zadržati sadržaj želuca gdje pripadaju.
- Koristite nosače na sjedalu automobila. Način na koji je beba smještena na sjedalu automobila može uzrokovati porast regurgitacije. Ako se slegne, uzrokuje abdominalnu kompresiju, povećavajući rizik od refluksa. Korištenje jednostavnih nosača kako bi vaše bebe uspravno spriječilo.
- Pažljivo odjenite svoju bebu. Izbjegavajte čvrsto elastično oko struka vašeg djeteta i zadržite pelene.
> Izvori:
> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Dijagnoza i liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa. Američki časopis za gastroenterologiju. Ožujak 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10,1038 / ajg.2012.444.
> Osoblje Mayo Clinic. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD). Mayo Clinic. Ažurirano 9. ožujka 2018. godine.
> Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti. Liječenje GER-a i GERB-a. Američki odjel za zdravstvo i ljudske usluge. Objavljeno studeni 2014.
> Shin JM, Kim N. Farmakokinetika i farmakodinamika inhibitora protonske pumpe. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013, 19 (1): 25-35. doi: 10,5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Je li jabukovača ocat učinkovit za smanjenje simptoma žgaravice povezanih s gastroezofagealnom refluksom? Državno sveučilište Arizone. Objavljeno kolovoz 2015.