Neki stupanj disfunkcije s autonomnim živčanim sustavom vjerojatno je vrlo raširen, pogotovo kad stariramo. Na primjer, više od 25 posto ljudi starijih od 75 godina pati od blage ortostatske hipotenzije , kod kojih je ljudima lakše stati bez osjećaja vrtoglavice zbog nemogućnosti autonomnog živčanog sustava da prilagodi krvni tlak .
Gotovo svaki medicinski problem - ili čak liječenje - može utjecati na autonomni živčani sustav, bilo izravno ili posredno. Problem s autonomnim živčanim sustavom zove se dysautonomia . Ipak, prije rješavanja problema važno je pravilno testirati kako bi se osiguralo da je priroda dinosonomije pravilno razumljiva.
Mjerenje ortostatske krvnog tlaka
Najčešća metoda testiranja autonomnog živčanog sustava može se obaviti s manžeta krvi, satom i krevetom. Mjerenje krvnog tlaka i puls se uzima kada pacijent leži ravno, sjedi i ustaje, s oko dvije minute između položaja. U normalnim ljudima krvni tlak ne bi trebao varirati za više od 10 diastolskih (donji krvni tlak) ili 20 sistolički (najviši broj), iako se te smjernice razlikuju od mjesta do mjesta.
Ako krvni tlak pada, to možda neće biti problem s autonomnim živčanim sustavom: postoji svibanj pravedan biti dovoljno krvi da održi odgovarajući pritisak.
Uobičajeni razlog za to je dehidracija, zbog čega također provjeravamo impuls. Ako krvni tlak padne, puls se treba povećati jer tijelo pokušava povećati krvni tlak i dobiti krv u mozgu. Ako nije, može doći do problema s refleksnim lukom koji uključuje vagusni živac, koji ima autonomna živčana vlakna koja kontroliraju broj otkucaja srca.
Ostali testovi na krevetu
Korištenje elektrokardiograma (EKG ili EKG) tijekom jednostavnih manevara može povećati osjetljivost ispitivanja za bjesosonomiju. Na primjer, omjer razmaka između dva električna vala na 15. i 30. otkucaja srca nakon što stoji iz sjedenja (tzv. Omjer R-to-R) može ukazivati na problem s vagusovim živcem. To se može učiniti i tijekom dubokog disanja. Do dobi od 40 godina, izdisanje na nadahnuće manje od 1,2 je abnormalno. Očekuje se da će se taj omjer smanjiti kako starimo i također se smanjuje čak i sa vrlo blagom dijabetičkom neuropatijom .
Omjer Valsalve je još jedan jednostavan, neinvazivni test na krevetu koji se može koristiti za procjenu za dysautonomiju. Pacijent snosi dolje izdisanjem zatvorenih usta, tako da se zrak ne izbjegne. To obično uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca sve dok se ne oslobodi dah, u kojem trenutku parasimpatičari imaju tendenciju prekoračenja, što uzrokuje kratki trenutak bradikardije , kada brzina otkucaja srca padne ispod normalnog. Ako se brzina otkucaja srca ne povećava tijekom Valsalve, vjerojatno postoji simpatija disfunkcija. Ako nakon toga ne uspije usporiti, predlaže parasimpatičku disfunkciju.
Druge tehnike mjere promjene u krvnom tlaku nakon mišićne kontrakcije nekoliko minuta, ili nakon što je udica uronjena u hladnu vodu.
Napredno automatsko testiranje
Kada testovi na krevetu nisu dovoljni, u nekim se institucijama nalaze više uključenih dijagnostičkih postupaka. To može uključivati postavljanje bolesnika na stol s nagibom , što omogućuje brzu promjenu položaja pacijenta i na način koji se lako može mjeriti.
Vodljivost kože može se mjeriti nakon što kemikalija bude infuzirana kako bi se upravo taj patch znojio kako bi se procijenile suptilne razlike između različitih područja tijela.
Ponekad razine seruma hormona poput norepinefrina mogu se mjeriti kao odgovor na sustavni stres, ali takvo ispitivanje je neuobičajeno.
Testovi znoja
Simpatički živčani sustav je odgovoran za izazivanje lučenja iz znojnih žlijezda. Razmislite o tome kako bismo osigurali da naše tijelo ostane dovoljno hladno da bi se uspješno pobjeglo od napadačkog tigra.
Ponekad je simpatička inervacija na dio tijela izgubljena, a ovaj se dio više ne znoji. To nije uvijek očito, jer znoj može proći iz druge regije tijela kako bi pokrio onaj dio koji više ne progoni. U testu znojenja, tijelo je prekriveno prahom koji mijenja boju kad se znojenje, čime regionalni nedostatak znojenja postaje očitiji. Nedostatak je taj što je ovaj test vrlo neuredan.
Ispitivanje odvojenih dijelova tijela
Budući da autonomni živčani sustav uključuje gotovo svaki dio tijela, možda će biti potrebno provjeriti kako autonomni živci djeluju u jednom određenom dijelu, a ne samo na kardiovaskularnom sustavu.
Različite kapi za oči mogu se koristiti za procjenu autonomne inervacije očiju. Probijanje očiju može se procijeniti umetanjem tanke mjeąavine mekog papira na kut oka kako bi se vidjelo koliko vlage papir apsorbira. Funkcija mokraćnog mjehura može se procijeniti cisternogramom, a pokretljivost gastrointestinalnih sustava može se procijeniti radiografskim ispitivanjima.
Opisali smo samo neke od brojnih testova koji se koriste za procjenu autonomnog živčanog sustava. Istina je da su dvijezautonomije često nedovoljno prepoznate, a mnoge institucije nemaju više od osnovnih testova na krevetu. To može djelomično biti zato što većina dijautonomije uzrokuju probleme koji također utječu na druge dijelove tijela na više očiglednih načina, što onda ograničava korisnost daljnjih testiranja. Na primjer, dijabetes je čest uzrok dijautonomije koju dijagnosticira standardizirani krvni test za dijabetes, a ne početak autonomnog živčanog sustava.
Ako se sumnja i potvrdi problem s autonomnim živčanim sustavom, vjerojatno će biti potrebno više testiranja za određivanje uzroka. Umjesto da samo pokušavate liječiti dysautonomske simptome, rješavanje osnovnog uzroka bolesti je najbolji način da se autonomni živčani sustav vrati u ravnotežu.
izvori:
Hiitola P, Enlund H, Kettunen R, Sulkava R, Hartikainen SJ Hum Posturalne promjene u krvnom tlaku i prevalencija ortostatske hipotenzije kod starijih osoba starijih od 75 godina. Hypertens. 2009. Jan; 23 (1): 33-9. doi: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 24. srpnja.
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.
Blumenfeld H, neuroanatomija kroz kliničke slučajeve. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.