Hoće li naštetiti fibromijalgiji i drugim bolesnicima s kroničnim bolovima?
Suočavamo se s kroničnom epidemijom boli u Americi. Desetljećima ljudi koji pate od kronične boli od fibromijalgije ili drugih bolnih stanja pitali su se: "Kada će medicinska ustanova platiti veliku pozornost nama?" Sada su, ali možda vam se ne sviđa rezultat.
CDC savjetuje liječnike o tome kako liječiti kroničnu bol, a kamen temeljac preporuke je ovo: opioidni lijekovi protiv bolova nisu preporučljivi za dugotrajnu uporabu.
Imaju dobre razloge za tu preporuku, ali to ne znači da neće uzrokovati dodatnu patnju kod ljudi koji već pate od dovoljno.
Specifični lijekovi o kojima govorimo ovdje uključuju:
- oksikodon
- hidrokodonje
- Kodein
- Morfin
- fentanil
- metadon
Pojam "opioid" odnosi se na sintetske verzije opijatskih lijekova. Također se često naziva narkotika.
The Crux of Opioid Issue
U srcu problema je da također doživljavamo epidemiju zloupotrebe lijekova protiv bolova i smrti od predoziranja. Zapravo, predoziranje lijekom sada je vodeći uzrok slučajne smrti u SAD-u, a opioidi su glavni razlog tome.
Prema American Society of Addiction Medicine:
- U 2014. godini više od 47.000 ljudi preminulo je od predoziranja lijekovima;
- Gotovo 19.000 tih smrti bilo je zbog lijekova protiv bolova;
- Gotovo 11.000 više se pripisuje heroinu (više o tome ispod);
- Nenamjerne opioidne smrti su se učetverostručile od 1999. godine;
- Kako su opća prodaja opijata povećana, liječenje ovisnosti i smrt zbog predoziranja zbog opioida usporedili su ih.
Zašto pogledati smrt heroina uz one lijekova protiv boli? Heroin je također opioid, au anketi, čak 94 posto ovisnika o heroinu kaže da su prvi postali ovisni o lijekovima protiv bolova, a zatim su se prebacili na heroin jer je jeftiniji i lakši za dobivanje.
Upotreba heroina i smrt prekomjerne doze popeli su na sličnu stopu od opioidne ovisnosti i smrti.
Kada se suočavaju s tim brojevima, proliferacija opioidnih recepata iznenada je alarmantna. To je javna zdravstvena i kriza za provedbu zakona koje treba riješiti.
Zato CDC razmatra kako su opioidi propisani i traže alternative.
Kronična bol i neodgovarajući tretman
U međuvremenu, imamo sve više i više ljudi koji žive s konstantnom boli. Nacionalni instituti zdravstva (NIH) u 2015. godini izjavili su da je pristup "one-pill-fit-all" bio neadekvatan i potaknut na veću upotrebu lijekova koji nisu bili lijekovi, koji su bili dokazani, individualizirani i uključivali više vrsta liječenja.
Istodobno, NIH je javno izjavio da medicinska zajednica kao cjelina nije dovoljno poznata s ne-lijekovima, što olakšava oslanjanje na opioide.
Mnogi ljudi koji žive s kroničnom boli mogu dokazati istinitost izjava NIH-a. To može biti zato što njihovo liječenje uključuje samo lijekove protiv bolova i nije dostatno. To može biti i zato što su istraživali druge mogućnosti i pronašli više olakšanja nego samih pilula. Međutim, čak i među onima koji su pronašli druge učinkovite tretmane, opioidi često i dalje igraju ulogu u svom režimu.
Osim toga, osobe s lošim razumijevanjem stanja poput fibromijalgije često otkriju da njihovi liječnici ne mogu dati adekvatne smjernice o tome što učiniti, a ne uzimati lijekove , a ti lijekovi često uključuju opioide.
Trend daleko od opioida
Budući da opioidi pomažu ljudima da funkcioniraju bolje, kronična bolna zajednica reagirala je sa strahom i ljutnjom, kako su vlada i policajci pokušali iskorijeniti opioidnu zloporabu.
Kada su liječnici boli počeli istraživati, a neki su izgubili svoje dozvole, drugi liječnici su se previše uplašili zbog opioda. Tko ih može kriviti? Nitko ne želi da im se prijeti život.
Zatim je u 2014. godini Uprava za provođenje droga preselila hidrokodon na popis kontroliranih tvari, od Rasporeda III do Rasporeda II, koji je pacijentima skočio kroz nove obruče kako bi se napunili recepta, uključujući dobivanje novog receptu od liječnika svaki put i koji trebaju uzimati fizički recept u ljekarni umjesto da ga liječnik pošalje.
To je stvorilo dodatne poteškoće, pogotovo za ljude koji moraju dugo putovati do svog liječničkog ordinacijskog ureda i / ili ljekarne.
Bolovi pacijenata i zagovornici pozvali su vladu i zakonsku službu da pronađu načine za borbu protiv problema, a da pritom ne oduzme ljude od lijekova na kojima se oslanjaju. Međutim, to ne izgleda kao ono što dobivaju.
Istodobno, kronična bol je ogroman problem koji treba ispravno riješiti. Prema izvješću Nacionalnog bola:
- 100 milijuna Amerikanaca pati od kronične boli,
- Bol košta SAD oko 600 milijardi dolara godišnje,
- Više ljudi ima kroničnu bol nego dijabetes, bolest srca ili rak.
Preporuke CDC-a
U proljeće 2016. godine CDC je objavio Smjernicu za propisivanje opioida za kroničnu bol. Ona opisuje probleme koje opioidi uzrokuju, postavlja opcije za ne-lijekove i ne opioidne tretmane, te dokaze (ili njihovo nedostatak) da je opioidna terapija učinkovita za kroničnu bol.
Smjernica iznosi 12 bodova za liječnike koji će slijediti pri propisivanju opioida za kroničnu bol. To uključuje kako utvrditi jesu li opioidi prikladni za pojedinog bolesnika, kako izmjeriti korist prema riziku, što treba raspravljati s pacijentom, kako sigurno održavati opioidni tretman i kako gledati na ovisnost i kako se na odgovarajući način liječiti.
Pri razmatranju rizika - kako za pojedinca tako i za društvo - ove 12 točke su razumne i odgovorne. Ako liječnik čita cjelokupno, vrlo dugo izvješće, on ili ona vidjet će koje su vrste liječenja temeljene na dokazima predložene, uključujući:
- Fizikalna terapija
- Kognitivna bihevioralna terapija
- Terapija vježbanja
- Steroidne injekcije.
Kad je u pitanju neopioidni lijekovi, CDC spominje:
- Protuupalni lijekovi poput ibuprofena
- Antikonvulzivi kao što su pregabalin i gabapentin
- Antidepresivi.
Na površini preporuka CDC-a ima smisla. Zašto propisati opasnu drogu mnogim ljudima kad ih ne pomaže toliko i izaziva veliku javnu zdravstvenu krizu?
zabrinutost
Liječnici bi se trebali približavati boli na individualiziraniji i sveobuhvatniji način. Međutim, sve dok medicinska zajednica nije bolje obrazovana o pristupima koji nisu lijekovi, to se ne može dogoditi na bilo koji smislen način.
Cijeli CDC izvješće je iznimno dug. Ako liječnik pogleda sažetih 12 boda na kraju, neće vidjeti nikakve preporuke. Neki mogu vidjeti prvi redak - "Nefarmakološka terapija i neopioidna farmakološka terapija su poželjni za kroničnu bol", i zaustaviti se tamo.
Ovo zvuči poput teške optužnice liječnika. Nije namjeravano. Liječnici su zauzeti i možda nemaju vremena za prolazak kroz smjernice s finim češljem. Osim toga, dok su neki liječnici divni, neki su osrednji, a neki strašno strašni. Bolovi u boli, a posebno oni s slabo razumljivim uvjetima poput fibromijalgije, prečesto čuju stvari poput: "Nemamo lijekova koji dobro rade za to, pa samo trebate naučiti živjeti s njom".
Ostale perspektive
Bolovi pacijenata i zagovornici dugo su pozvali na razumne propise koji rješavaju probleme s minimalnim utjecajem na one koji to legitimno koriste. U nekom trenutku, oni tvrde, morate slušati pacijenta.
Na primjer, u istraživanju, liječnici možda neće smatrati značajnu poboljšanja dok je osobi koja boluje, to je mala poboljšanja razlika između ponešto produktivnog i čitavog dana boravka u krevetu ili između njezinog dana rada i morati ići na invaliditet.
Zajednički je argument da vrlo mali broj pacijenata s boli postane ovisnik o opioidima, s jednom studijom koja pokazuje da se to događa samo oko 3 posto. Kada eliminirate one koji imaju povijest zlouporabe droga ili ovisnosti, stopa pada ispod 0,2 posto.
Osim toga, oni traže više usredotočiti na ilegalne načine na koje mnogi ovisnici ili trgovci drogama dobivaju svoje opioide, kao što su:
- Krađa ili stvaranje lažnih receptnih jastučića
- Nezakonite internetske kupnje
- Krađa iz ljekarni, bolnica ili medicinskih centara
- Lažno predstavljanje medicinskog osoblja i pozivanje na dopunjavanje.
Opioidno pitanje je složeno i kritično hitno pitanje. Možda će jednog dana problem biti dovoljno smanjen da bol pacijenata neće osjećati kao da su nepravedno ciljani i gube pristup lijekovima koje im je potrebno.
U međuvremenu, plaća se da bolesnici s bolovima budu obrazovani o tim pitanjima - i smjernicama - kako bismo bili sigurni da ih liječnici pravilno koriste i da ih ne tumače kao mandat "ne propisuje opioid".
Također bismo trebali biti svjesni problema koje opioidi mogu stvoriti u društvu, ljudima koji su najbliži nama i nama. Za više informacija pogledajte:
- Sigurno uzimanje bolova
- Opijat za fibromijalgiju i sindrom kroničnog umora
izvori
Američko društvo za ovisnost. Opioidne ovisnosti: 2016 Činjenice i brojke. Sva prava pridržana. Pristup: travnja 2016..
Dowell D, et al. Preporuke i izvješća. 2016. 18. o. 65 (1), 1-49. CDC smjernica za propisivanje opioida za kroničnu bol - United States, 2016.
Centar za problematiku policiranja. Prijevremena prijevara lijekova i zlouporaba, Vodič br. 24, 2. izdanje. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Sva prava pridržana. Pristup: travnja 2016..
Fishbain DA, i sur. Bol lijekom. 2008 svibanj-lipanj; 9 (4): 444-59. Koji postotak kroničnih bolesnika s nemaluzijskim bolešću izloženim kroničnoj opioidnoj analgetičkoj terapiji razvija zloupotrebu / ovisnost i / ili aberantno ponašanje povezano s drogama? Strukturirani pregled na temelju dokaza.
Nacionalni institut za zlouporabu droga. Američka ovisnost o opioidima: heroin i lijekovi na recept. Nora D. Volkow, MD. Sva prava pridržana. Pristup: travnja 2016..
Nacionalno izvješće o boli. Bolesnici s kroničnom boli imaju nešto za reći o "opioidnoj epidemiji". Sva prava pridržana. Pristup: travnja 2016..