Uzroci, dijagnoza i liječenje
Ljudi koji žive s kroničnom boli ponekad ovise o lijekovima protiv bolova na recept da funkcioniraju. Međutim, jedna od najčešćih vrsta lijekova protiv bolova može, uz dugotrajnu uporabu, početi stvarati vašu bol bolju.
Kada se to dogodi, to se naziva opioidno inducirana hiperalgezija (OIH) ili opojna inducirana alodinija (OIA). Evo što one znače:
- Opioid, koji se ponekad zove opijat ili narkotik, vrsta je sredstava protiv bolova načinjena od čovjekovog oblika opijuma.
- Hiperalgezija je pojačana bol; procesi u živčanom sustavu rade na povećanju intenziteta boli koju osjećate.
- Allodynia je bol koja je uzrokovana nečim što ne bi trebalo uzrokovati bol, kao što je lagani dodir ili tkanina koja se kreće preko vaše kože.
Kada opioidi počinju uzrokovati ili pogoršati vašu bol, vjerojatno ćete ih morati odvojiti od njih i tražiti alternativne načine upravljanja bolovima.
Bolest uzrokovanu opioidom (OIP) može biti teško dijagnosticirati, naročito kod nekoga tko ima boli koji već uključuje hiperalgeziju i / ili alodiniju.
Opioidi su dostupni samo po receptu. Neki lijekovi sadrže samo opioid dok drugi kombiniraju opioid s drugim lijekom kao što je acetaminofen. Uobičajeni opioidi uključuju:
- hidrokodonje
- oksikodon
- Kodein
- Morfin
- metadon
- fentanil
- meperidine
- morfij
Što uzrokuje bol uzrokovanu opioidom?
Znanstvenici još nisu sigurni što uzrokuje OIH. OIA je priznata mnogo novije i znamo još manje o tome nego što mi OIH.
Međutim, istraživači istražuju nekoliko mogućnosti.
Prema pregledu OIH objavljenog u časopisu Pain Physician, neki mogući mehanizmi uključuju:
- Abnormalnosti u načinu na koji mozak procesira signal boli
- Specijalizirani receptori u vašem mozgu ne funkcioniraju
- Povećane količine neurotransmiterskog glutamata , koji stimuliraju vaše moždane stanice, ponekad ih previše stimulira do smrti
- Višak aktivnosti receptora u kralježničnoj moždini koji stimuliraju posebne osjetilne živce, nazvane nociceptori , u vašem perifernom živčanom sustavu
- Smanjena ponovna unosa nekih neurotransmitera, koja održava povišene razine aktivne u mozgu
- Povećana osjetljivost kičmenih neurona na neurotransmitersku tvar P (koja prenosi nociceptivni signal boli) i glutamat
Neki od tih mehanizama mogu zajednički djelovati i uzrokovati i održavati OIP. Dok se većina istraživanja usredotočila na središnji živčani sustav, periferni živčani sustav može biti uključen u nekim slučajevima.
Liječnik bolova pregled navodi dokaze da OIP svibanj razviti drugačije kada je u pitanju različite vrste boli, kao dobro.
Tko je u opasnosti zbog boli uzrokovanog opioidom?
Ne svi koji uzimaju opioid će razviti OIP. Istraživanja sugeriraju da genetika može igrati ulogu. Redovito uzimanje opioida dulje vrijeme povećava rizik, kao i uzimanje visokih doza. Brzo povećanje doze također vam stavlja na povišen rizik.
Budući da mnogi ljudi razvijaju toleranciju na ove lijekove, normalno je da količina koju uzimate za kroničnu bol se povećava tijekom vremena, što znači da ćete sve više i više vjerojatno razviti OIP.
Dijagnosticiranje boli izazvane opioidom
OIP je teško dijagnosticirati.
Nema testiranja ili skeniranja, pa vaš liječnik mora razmotriti vaše simptome i tražiti druge moguće uzroke povećane ili nove boli. To se naziva dijagnozom isključenosti, jer se može učiniti samo kada su isključene druge mogućnosti.
Ozbiljna prepreka za dijagnozu OIP-a su bolni uvjeti koji sadrže ono što se zove "središnja bol" ili " središnja senzibilizacija ". Ovi uvjeti uključuju fibromijalgiju , reumatoidni artritis , migrenu , sindrom iritabilnog crijeva, sindrom ME / kroničnog umora i posttraumatski stresni poremećaj. Osobe s tim uvjetima često imaju već hiperalgeziju i / ili alodiniju, koja može maskirati OIP.
Bez obzira na uzrok boli, važna stvar za promjenu je promjena u težini ili prirodi vaše boli. Potražite ove vrste promjena:
- Bolje rasprostranjena ili difuzna bol kada je temeljni uzrok stabilan ili poboljšan
- Povećana težina boli unatoč temeljnom uzroku preostalih stabilnosti ili poboljšanja
- Povećana bol nakon opioidne doze se povećava
- Smanjena bol kada uzmete manje lijekova protiv bolova
Što više možete reći svom liječniku o tome kako se bol promijenio i kako se to može odnositi na opioidnu upotrebu, to će lakše dobiti jasnu sliku o tome što uzrokuje bol.
OIP protiv povećane tolerancije lijekova
Komplikacija dijagnostičkog postupka povećava toleranciju lijeka. Dugotrajno korištenje tih lijekova dobro je poznato da dovodi do povećane tolerancije, što može dovesti do redovitih povećanja doziranja.
Tako se ponekad razina boli ne povećava, jer opioidi to uzrokuju, ali zato što ste razvili toleranciju na lijekove, što znači da to jednostavno ne funkcionira baš kao i prije. Kako reći razliku?
Nije lako. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što se događa i kako shvatiti što uzrokuje vašu bol. Eksperimentiranje doziranjem na vlastitu može biti izuzetno opasno i možda vam neće pružiti korisne informacije.
Liječenje boli uzrokovane opioidom
Ako je razlog za bol u kojem je bolest nestalo, onda je logično liječenje nestati od opioida. Ovisno o doziranju i koliko je dugo uzeta, to može zahtijevati postupni proces odvikavanja kako bi se izbjegli simptomi povlačenja.
Ako je, međutim, uzrok boli u tijeku, vaš liječnik može preporučiti snižavanje doze kako bi vidio uklanja li se to OIP. Kada izađete iz opioida, moguće je da se bol OIP-a privremeno pogorša prije odlaska.
Također možete naći olakšanje prebacivanjem vrste opioida koju koristite. Na primjer, hidrokodon, fentanil i tramadol su svi iz različitih klasa.
Ponekad će liječnici pokušati dodati drugu vrstu bolova - bilo COX-2 inhibitor ili nesteroidni protuupalni (NSAID) - uz nisku dozu opioida. Ovi lijekovi mogu pomoći u sprječavanju abnormalnih djelovanja glutamata i tvari P za koje se vjeruje da pridonose nekim slučajevima OIP-a.
Drugi lijekovi koji mogu biti korisni u liječenju OIP uključuju:
- dekstrometorfan
- Metadon (ako se OIP ne odnosi na metadon)
- buprenorfin
- ketamin
- Dexmedetomidin kombiniran sa flurbiprofen axetilom
Dodatak kurkumin (supstanca u začinskom kurkuma) može preokrenuti OIH, prema studiji iz 2016 u PLoS One .
U istraživanju objavljenom u znanstvenim izvješćima iz 2016. godine, istraživači su izvijestili da su transplantacije određene vrste matičnih stanica preinačene OIH kao i toleranciju morfina.
Sprječavanje boli uzrokovane opioidom
Naravno, bolje je ako možete spriječiti OIP na prvom mjestu. Studija iz 2017 objavljena u Current Opinion in Anesthesiology preporučuje rotaciju kroz klase opioida, zadržavanje na najnižoj mogućoj dozi, te kombiniranje opioida s neopioidnim sredstvima protiv bolova. Polagano titriranje na veće doze može i dalje razvijati OIP.
Vi svibanj također želite istražiti ne-medicinske tretmane za svoju bol kako bi vam pomogao u održavanju vaše opioidne primjene, a ne ugrožavajući kvalitetu života.
Liječenje boli ne-lijekova
Pravi lijekovi koji nisu lijekovi za vas ovise o uzroku boli i nešto biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom. Uobičajene intervencije boli uključuju:
- Akupunktura
- Terapija masažom
- Fizikalna terapija
- Kiropraktika
- primjena energije
- Kognitivna bihevioralna terapija
- Dodaci
Neki ljudi s kroničnom boli naći olakšanje od nježnih vježbi kao što su:
Riječ od
Ako primijetite povećanje boli ili promjenu prirode vaše boli, obratite se svom liječniku o tome može li se dogoditi zbog vaših opioida. Kronična bol donosi dovoljno naplate na vašem životu jer je to - ne trebate lijekove, što će vam pogoršati!
Ako vi i vaš liječnik odlučite da ga trebate prestati uzimati, pobrinite se da naučite kako se dobro odmažite i slijedite upute.
Uz ove lijekove, ovisnost je mogućnost. Nema nikakve srama u tome - to je prirodna posljedica lijekova. Međutim, to može značiti da trebate dodatnu pomoć. To je također nešto za razgovor s liječnikom.
Može biti jako zastrašujuće prestati uzimati lijek koji ste ovisili o funkcioniranju. Pokušajte se usredotočiti na to koliko bi moglo smanjiti bol i poboljšati život, a ne zaboravite da imate alternativne tretmane za istraživanje.
> Izvori:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Iscrpan pregled opioidno inducirane hiperalgezije. Liječnik boli. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, i sur. Aktivacija NMDA receptora je povezana s povećanjem regulacije ekspresije COX-2 u kralježničnom kralješku tijekom nociceptivnih inputa kod štakora. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakološko liječenje opioidno inducirane hiperalgezije: pregled dokaza. Časopis za farmakoterapiju boli i palijativne skrbi. 2011.godine; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid izazvao hiperalgeziju: kliničke implikacije za boli praktičar. Liječnik boli . 2009. godine; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Karakteristike bolesnika s bolnim bolovima koji uzimaju opioide i uporno izvješćuju o visokom intenzitetu boli. Regionalna anestezija i bolna medicina. 2014. siječanj-veljača; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, i sur. Zaštitni učinci dexmedetomidina kombinirani s flurbiprofen axetilom na remifentanil induciranu hiperalgeziju: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Eksperimentalna i terapijska medicina. 2016, 12 (4): 2622-2628.