Pacijenti s bipolarnim poremećajem često su iznenađeni da saznaju da su problemi sa štitnjačom zajednički nuspojava uzimanja litija lijeka. Litij je uobičajeni lijek koji se koristi za liječenje bipolarnog poremećaja, što se ponekad naziva i manična depresija.
Litij ima nekoliko učinaka na štitnjaču:
- smanjuje sposobnost štitnjače da proizvodi thyroxin (T4)
- on ometa konverziju T4 u T3
- može izazvati povećanje razine TSH
- to može pogoršati temeljnu autoimunu bolest štitnjače
Poznato je da litij uzrokuje gušavost (povećanu štitnjaču), kao i hipotireozu (inaktivnu štitnjaču) i kronični autoimuni tiroiditis, upalno stanje štitne žlijezde. Postoji i veza između litijuma i hipertireoze u nekih bolesnika.
Litijska nuspojava povezana s štitnjačom
Goiter: Goiter , proširena štitnjača, najčešći je nuspojava povezan s štitnjačom litijuma i procjenjuje se da se pojavljuje u približno polovici svih bolesnika liječenih litijem. Goiter se obično razvija u prve dvije godine liječenja litija. Uz litij-induciranu gušavost, štitnjača se može povećati do dvostruko više od normalne veličine.
Hipotireoza: hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače - procjenjuje se da se javlja u do polovice svih bolesnika koji uzimaju litij.
Najčešće se javlja tijekom prve dvije godine liječenja litija. Žene iznad 45 godina imaju veći rizik od hipotireoze inducirane litijem, a ukupni rizik od hipotireoze u bolesnika liječenih litija povećava se s dobi.
Hipotiroidizam može biti subklinički - uz povišenu razinu stimulirajućeg štitnjače (TSH) i normalne razine T4 i T3 - s malo znakova ili simptoma.
U nekim slučajevima hipotireoza je blaga i pojavljuje se u prvih nekoliko mjeseci liječenja litija, ali je prolazna i funkcija štitnjače se vraća na normalu. Mali postotak bolesnika, međutim, će razviti otvoreni hipotireoza , sa svojim tipičnim znakovima i simptomima . Ovi pacijenti trebaju biti tretirani za litij-inducirani hipotireozu .
Autoimuni tiroiditis: Pacijenti koji uzimaju litijev također imaju rizik od razvoja kroničnog autoimunog tireoiditisa - autoimune upale štitne žlijezde. Ako tek počinjete s litijevom terapijom, prisutnost povišenih antitirusnih protutijela (TPO antitijela za štitnjače) - čak i bez mjerljive disfunkcije štitnjače - dovodi vas do većeg rizika od razvoja stanja štitnjače tijekom liječenja litijem. Čini se također da postoje neki dokazi da sami litija mogu uzrokovati povišena antitijela i početak autoimune bolesti štitnjače kod nekih bolesnika.
Čini se da je i litijsko liječenje povezano s povećanim rizikom od hipertireoze - viškom hormona štitnjače. Nekoliko je studija pokazalo da je hipertireoza 2 do 3 puta veća u bolesnika liječenih litijem, u odnosu na prevalenciju u općoj populaciji.
Što bi trebali učiniti pacijenti?
UpToDate ima neke savjete kako bi pomogao bolesnicima koji su uzimali litijeve razumjeti učinke povezane s štitnjačom:
Zbog visoke učestalosti gušavosti i hipotireoze koja se javlja tijekom litijskog liječenja, pacijenti trebaju imati oprezni fizikalni pregled štitnjače i određivanje serumskog titra TSH i titra antitirusnog antitijela prije početka litičnog liječenja. Pacijenti s normalnom funkcijom štitnjače u to doba trebali bi biti reevaluirani svakih šest do 12 mjeseci tijekom nekoliko godina. Ako je funkcija štitnjače abnormalna u početnoj procjeni, litija se i dalje može dati ako je potrebno, ali disfunkcija štitnjače treba liječiti.
Što to znači da ako ste propisani litij, morat ćete biti sigurni da imate temeljitu kliničku ispitivanja štitnjače , kao i krvne testove za mjerenje razine TSH i antitirusnih antitijela , prije nego počnete s litijevom terapijom. Neki stručnjaci također preporučuju procjenu štitnjače šest tjedana nakon početka liječenja litija. Sve dok uzimate litij, vaš liječnik treba procijeniti vašu funkciju štitnjače, uključujući sveobuhvatne krvne pretrage i kliničku procjenu, svakih šest do dvanaest mjeseci ili ranije, ako počnete pokazivati simptome koji ukazuju na to da imate disfunkciju štitnjače.
Litij-inducirani hipotireo obično se može preokrenuti ako prestanete uzimati litij. Ako razvijete problem sa štitnjačom tijekom litij terapije, stručnjaci ne preporučuju zaustavljanje terapije litija. Umjesto toga, oni su ključni za rad sa svojim liječnikom kako bi bili sigurni da dobivate učinkovit tretman za stanje štitnjače . Vaš liječnik će morati pratiti vašu štitnjaču i vaš odgovor na liječenje štitnjače kako bi se osiguralo da se u potpunosti liječi i periodično ocijeniti je li nastavak terapije litija najbolja opcija za vaše zdravlje.
Izvor:
> Goldberg, Joseph, MD. "Upravljanje hipotireoza u bolesnika s litijevom profilaksa za bipolarni poremećaj". Medscape. 31. listopada 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Slučaj, Martin. "Litij i štitnjače". Do danas. Pristupljeno: ožujak 2009.