Kada dobijete leđnu operaciju, pretpostavljam da nakon što završi, posljednja stvar koju očekujete je još jedan problem. Nažalost, gotovo svaka operacija dolazi s rizikom za komplikacije , što zauzvrat može dati bol ili druge simptome nakon činjenice. Jedna takva komplikacija kirurgije kralješnice je epiduralna fibroza ili ožiljak na mjestu operacije.
Pregled
Epiduralna fibroza je ime koje se daje ožiljcima koji se javljaju nakon operacije leđa.
To je jedan od nekoliko mogućih uzroka stanja poznatog kao neuspjelog kirurškog sindroma (akronim: FBSS.) Epiduralna fibroza je možda najčešći uzrok svih njih; javlja se do 91 posto pacijenata s kirurškim zahvatom nakon operacije.
Ali postoje dobre vijesti: Epiduralna fibroza ne uzrokuje uvijek bol ili druge simptome. Zapravo, za neke ljude, to uopće ne utječe na njihov dnevni život ili razinu boli. Studija iz 2015. objavljena u časopisu " Insights Imaging" otkrila je da pitanje o tome pojavljuju li se simptomi ili ne, može biti povezano s rasprostranjenim ožiljcima.
Još jedna studija iz 2015. godine, objavljena u časopisu Asian Spine Journal, otkrila je da epiduralna fibroza može uzrokovati bolove u do 36 posto ljudi s neuspjelim sindromom leđa. I dok je 36 posto znatan udio pacijenata, to je daleko od 91 posto.
Epiduralna fibroza slična je, ali posve drugačijoj dijagnozi nego arahnoiditis .
Prvo, epiduralna fibroza utječe na najudaljeniji pokrov leđne moždine (dura mater), dok arahnoiditis ide dublje u arahnoidnu membranu. Poput čvrste materije iznad nje (a ispod nje), arahnoidna okružuje i štiti osjetljive živce koji čine kralježničnu moždinu.
Druga je razlika u tome što je epiduralna fibroza uzrokovana kirurškim zahvatom; no operacija leđa je samo jedan od brojnih mogućih uzroka arahnoiditisa. I konačno, upala može biti ono što uzrokuje nastanak ožiljnog tkiva, što onda može dovesti do nakupljanja kralježničnih živaca - vrlo bolnog i teškog liječenja.
formacija
Što se zapravo događa s kralježnicom kada dobijete epiduralnu fibrozu? Ovaj odgovor, općenito, odnosi se na područje vaše kralježnice pod nazivom korijen kralježnice.
Većina kirurških zahvata za bolove leđa i noge su ili laminectomija (također nazvana dekompresijska kirurgija) ili disekektomija . Oba su postupka osmišljena za ublažavanje pritiska na korijen kralježnice kada izlazi iz kičmene moždine. (Ozljede poput hernija diska , kao i degenerativne promjene u samoj kralježnici mogu rezultirati različitim strukturama - kao što su fragmentirani dijelovi diska ili koštani izbojci koji se pritišću i iritiraju, korijen živaca.)
Ono što to znači je da će većina vremena kirurgija kralježnice raditi u blizini područja korijena živaca. Budući da će se usredotočiti na uklanjanje stvari (ulomaka diskova koji ne pripadaju tamo ili kostiju koji se približavaju živcu), morat će ih izvući oštrim uređajem.
Zbog toga će rana biti stvorena kao dio vaše operacije.
Ožiljak je prirodni odgovor na bilo koju vrstu rane koja ometa strukturu tijela, a područje oko korijena kralježnice tijekom operacije nije iznimka. Proces je sličan onome što se događa kada se ogulite koljenom; drugim riječima, razvoj epiduralne fibroze je usporediv s šaranom koja se formira na koljenu nakon početne ozljede. Kost i epiduralna fibroza prirodni su procesi ozdravljenja.
Epiduralna scarring općenito događa između 6 i 12 tjedana nakon operacije.
Postupak
Idemo malo dublje da razumijemo taj proces iscjeljivanja kako se odnosi na vašu disekciju ili laminectomiju.
Nakon operacije leđa, broj stvari može se dogoditi pod kapuljačom, tako da kažem.
Prvo, može se komprimirati jedan od tri obloge leđne moždine (najudaljeniji pokrov koji se naziva "dura mater"). Drugo, jedan ili više vaših živčanih korijena mogu postati "povezani" (tj. Vezani). I treće, zbog bilo koje od ovih ili onih dviju stvari, sprječava dotok krvi u korijen živca i / ili moždanu kralješničnu tekućinu. Cvcbrospinalna tekućina, također poznata kao CSF, je čista, vodena tekućina koja cirkulira između mozga i kralježničke moždine na razini između arakinoidnog mater i pia mater. Njegov je zadatak da ublaži i štiti strukture središnjeg živčanog sustava (koji je napravljen od samo mozga i kičmene moždine) od utjecaja.
Od 2016. godine, istraživači su još uvijek raspravljali o tome kako, čak i ako ožiljci na ili blizu korijena kralježnice korespondiraju s bolovima i drugim simptomima, obavijestite svog liječnika o operaciji nakon operacije leđa. Članak iz gore spomenutog časopisa Azijska špilja utvrdio je da neki autori studija kažu da ne postoje dva. Ali drugi, objavljuje The Asian Spine Journal , zaključili su da široko rasprostranjena scarring u i oko korijena živaca (za razliku od vlakana koja su označena u samo jednom području) imaju odnos prema simptomima i bolovima.
Na način etičnosti, kada se oblikuju ožiljci, ne postoji istinski učinkovit tretman. Vaš kirurg možda želi vratiti natrag i razbiti ožiljke endoskopom, ali to zapravo može dovesti do više ožiljaka i epiduralne fibroze.
Iz tog razloga, najbolji način liječenja epiduralne fibroze jest spriječiti ili barem smanjiti nastanak ožiljka.
Način na koji se to može učiniti je trenutno, od 2016., koji se razrađuje u istraživačkim istraživanjima, uglavnom na životinjama, a ne na ljudima. Te studije ispituju lijekove ili materijale uglavnom na štakorima, a zatim usporedite tkiva s kontrolnom skupinom (štakori koji ne dobivaju lijekove ili materijale koji se primjenjuju na njih).
Stupanj
Jedna stvar koja je znanost povezana s simptomima i boli je stupanj fibroze. Epiduralna fibroza može se ocjenjivati od 0, što predstavlja normalno tkivo koje uopće nema ožiljaka na Grade 3. Grade 3 je slučaj teške fibroze, s ožiljnim tkivom koja zauzima više od 2/3 površine na kojoj je operiran ( u slučaju laminectomy.) ožiljak 3. razred može također proširiti na korijen živaca, dok 1. i 2. razreda ne. Ožiljak 3 stupnja odgovara simptomima i bolovima više nego u 1. i 2. razredu.
Ožiljci razreda 1 obično su blagi i sastoje se od tankih vlaknastih vrpci koje se postavljaju preko trajnog materijala, što je gore opisano vanjsko spinalno uzice. Ožiljci iz razreda 2 su umjereni, kontinuirani i zauzimaju manje od 2/3 površine laminectomije. Jednom kada ožiljak dosegne razinu 2, to je kontinuirano, što znači da malo ako se mogu detektirati pojedinačni niti.
Dijagnoza
Vaš liječnik može naručiti MRI za dijagnosticiranje bilo kakve epiduralne fibroze koju imate. Problem je, mnogo puta, ožiljci se ne mogu vidjeti s ovom vrstom dijagnostičkih testova. Dakle, ako imate simptome, a MRI se vraća negativno, možda ćete morati dobiti i epiduroskopiju.
Epiduroskopija je test u kojem je sonda ili opseg umetnuta u problematično područje kako bi vaš kirurg mogao vidjeti što se događa na vašem korijenu živaca. Važno je poduzeti dijagnostički postupak toliko daleko, jer vaša bol može biti posljedica neke druge diskne hernije, a ne epiduralne fibroze. U ovom slučaju vjerojatno biste trebali još jednu operaciju ; ali ako rezultati epiduroskopije pokazuju ožiljke, a scarring je ono što uzrokuje vaše simptome, šanse su da ne trebate tu drugu operaciju.
liječenje
Možda se pitate: Ako nastavak operacije vjerojatno neće ublažiti bol u epidiurnoj fibrozi, što ćete učiniti?
Kao što sam spomenuo ranije u ovom članku, znanstvenici i liječnici još nisu došli do djelotvornog liječenja za ovaj uzrok neuspjelog sindroma kirurškog zahvata. Općenito, ipak, lijek se prvo daje - često u kombinaciji s fizikalnom terapijom. Lijek će vjerojatno pomoći u boli, kao i vježbe podnošljivima. Lijekovi dani uključuju Tylenol (acetaminofen), NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi protiv boli), gabapentinidi i drugi.
Fizička terapija je dizajnirana kako bi vas mobilizirala i može se sastojati od jačanja, istezanja i vježbe jezgre. Ostati pokretni u zglobovima može pomoći u ograničavanju formiranja ožiljnog tkiva .
Što se tiče operacije, jedna studija izvještava da općenito ima samo 30 do 35 posto uspjeha. Ne samo to, već ista studija kaže da se simptomi do 20 posto pacijenata zapravo pogoršavaju. U tom smislu, dva glavna kirurška tretmana za epiduralnu fibrozu su perkutana adhesioliza i spinalna endoskopija.
Do sada, perkutana adhioliza ima najbolje dokaze iza njega. U ovom postupku, koji se, usput rečeno, koristi za druge uzroke neuspjelog sindroma kirurškog zahvata, medicina, često steroidni lijek, ubrizgava se u područje pomoću umetnutog katetera. Također uz ovaj postupak, mehanički prekid ožiljaka nije potreban za ublažavanje simptoma.
Percutana adhesioliza poduprta je dokazima razine I (najviša kvaliteta) u odnosu na njegovu učinkovitost zbog neuspjelih sindroma simptoma leđne moždine, općenito, što uključuje epiduralnu fibrozu.
Drugi tretman koji vaš liječnik može predložiti je spinalna endoskopija. U ovom se postupku umeće opseg koji omogućuje vašem liječniku vizualizaciju područja. Ponekad se laseri koriste za liječenje ožiljaka dok je opseg tamo. Spinalna endoskopija ocijenjena je kao dokaz razine II i III, a jedna je studija pronašla da ima "fer" dokaze za ublažavanje simptoma.
> Izvor:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Odnos između epiduralne fibroze, boli, invaliditeta i psiholoških čimbenika nakon operacije lumbalnog diska. Eur Spine J. June 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knežević N. Perkutana i endoskopska adhesioliza u upravljanju bolovima niske i donje ekstremitete: Sustavni pregled i Meta -analiza. Liječnik boli. Veljače 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinalna endoskopska adhesioliza u post lumbar kirurgiji sindrom: ažuriranje procjene dokaza. Liječnik boli. Travanj 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Postoperativna epiduralna fibroza. Clin J Pain. Rujan 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. epiduralna fibroza nakon operacije lumbalnog diska: Prevencija i procjena ishoda. Asian Spine J. Jun 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652