Kako dešifrirati svoje objašnjenje prednosti
Što je objašnjenje prednosti?
Obrazloženje koristi (EOB) je obrazac ili dokument koji vam može poslati vaša osiguravajuća tvrtka nekoliko tjedana ili mjeseci nakon što ste imali zdravstvenu uslugu koju je platila osiguravajuća tvrtka (ili nakon podnošenja zahtjeva, čak i ako je puni trošak primijenjen je na vašu odbitnu i smatra se vašom odgovornošću).
Trebali biste dobiti EOB ako imate privatno zdravstveno osiguranje, zdravstveni plan svog poslodavca ili Medicare.
Savjet Mikea Mikea: Ako ste član organizacije za održavanje zdravlja (HMO) koje plaća vašem liječniku putem određenog iznosa novca svaki mjesec kako bi se brinula za vas, nećete dobiti EOB jer je vaš liječnik ne naplaćujući osiguravajuće društvo. Ova vrsta aranžmana nije uobičajena.
Vaš EOB daje vam informacije o tome kako je potraživanje osiguranja od pružatelja zdravstvene zaštite (poput liječnika ili bolnice) plaćeno u vaše ime.
Koje su informacije u mojoj objašnjenju prednosti?
Vaš EOB ima mnogo korisnih informacija koje vam mogu pomoći pratiti troškove zdravstvene zaštite i poslužiti kao podsjetnik na medicinske usluge koje ste primili tijekom proteklih nekoliko godina.
Tipični EOB ima sljedeće informacije:
- Pacijent: ime osobe koja je primila uslugu. To može biti vi ili jedan od vaših uzdržavanih osoba.
- Osigurani ID broj: identifikacijski broj koji vam dodjeljuje vaša osiguravajuća tvrtka. To bi trebalo odgovarati broju na vašoj osigurateljnoj kartici.
- Broj zahtjeva: broj koji identificira ili se odnosi na tvrdnju koju ste vi ili vaš zdravstveni davatelj poslali u osiguravajuće društvo. Uz vaš ID broj osiguranja, trebat će vam taj broj zahtjeva ako imate pitanja o svom zdravstvenom planu.
- Uslužitelj: ime pružatelja koji je izvršio usluge za vas ili vašeg ovisnika. To može biti ime liječnika, laboratorija, bolnice ili drugih zdravstvenih usluga.
- Vrsta usluge: Šifra i kratki opis zdravstvene usluge koju ste dobili od davatelja usluga.
- Datum usluge: datumi početka i završetka zdravstvene usluge koju ste primili od davatelja usluga. Ako je zahtjev za posjet liječniku, datumi početka i završetka bit će isti.
- Naknada (poznata i kao naplaćena naknada): iznos koji vaš davatelj usluga naplaćuje vašu osiguravajuću tvrtku za uslugu.
- Nije pokriveno Iznos: iznos novca koji vaše osiguravajuće društvo nije platilo vašem pružatelju usluga. Pored tog iznosa možete vidjeti kod koji daje razlog da liječniku nije uplaćen određeni iznos. Opis tih kodova obično se nalazi na dnu EOB-a, na poleđini EOB-a ili u bilješci priloženom vašem EOB-u. Osiguravatelji uglavnom pregovaraju o plaćanju stope s liječnicima, tako da iznos koji završi s plaćanjem (uključujući dijelove koje plaća osiguravatelj i pacijent) obično je manji od iznosa računa davatelja usluga. Razlika je naznačena na neki način na EOB, s iznosom koji nije pokriven ili ukupnim pokrivenim iznosom koji je niži od naplaćenog iznosa.
- Ukupna pacijentica: iznos novca koji dugujete kao udio u računu. Taj iznos ovisi o zahtjevima iz paketa iz vašeg zdravstvenog plana, kao što su godišnji odbitni iznosi, doprinosi i koinsurance. Također, možda ste primili uslugu koja nije obuhvaćena vašim zdravstvenim planom u kojem slučaju ste odgovorni za plaćanje punog iznosa.
Dodatne informacije mogu uključivati iznos stvarno uplaćenog iznosa za vašeg davatelja usluga i koliko je vaš godišnji odbitni i vanjski džepni maksimum zadovoljen.
Ovisno o EOB-u vašeg osiguravajućeg društva, redoslijed informacija može se razlikovati.
Primjer EOB-a:
Frank F.
je 67-godišnji muškarac s dijabetesom tipa 2 i visokim krvnim tlakom. On je upisan u Medicare Advantage plan i svog liječnika svaka tri mjeseca vidi za praćenje njegovog dijabetesa. Šest tjedana nakon posljednjeg posjeta Frank je dobio EOB sa sljedećim informacijama:
- Pacijent: Frank F.
- Broj osiguranog broja: 82921-804042125-00 - Frankov Medicare Advantage Plan Identifikacijski broj
- Broj zahtjeva: 64611989 - broj dodijeljen ovom zahtjevu Frankovim Medicare Advantage planom
- Davatelj: David T. MD - ime Frankovog liječnika primarne zdravstvene zaštite
- Vrsta usluge: Posjete za praćenje posjeta
- Datum službe: 21.11.09. - dan kada je Frank bio na dužnosti posjeta dr. David T.
- Naknada: 135,00 dolara - iznos koji je dr. David T. naplatio Frankov Medicare Advantage plan
- Nije pokriveno Iznos: 70,00 USD - iznos računa dr. David T koji Frankov plan neće platiti. Kôd pored toga bio je 264, koji je opisan na poleđini Frankovog EOB-a kao "Preko Medicare dopušta"
- Ukupni trošak pacijenata: 15,00 dolara - Frankov uredski posjet copaymentu
- Iznos uplaćenog davatelju usluga: $ 50.00 - iznos novca kojeg je Frankov Medicare Advantage plan poslao dr. David T.
Neke matematike: dr. David T. dopušteno je 65 dolara (njegov je trošak od 135 dolara minus iznos koji nije pokriveno 70,00 dolara = 65,00 dolara). Dobiva 15,00 dolara od Frank i 50,00 dolara od Medicare.
Zašto važno objašnjenje koristi?
Liječnički uredi, bolnice i medicinske tvrtke za naplatu ponekad naprave pogreške u naplati. Takve pogreške mogu imati neugodne i potencijalno ozbiljne, dugoročne financijske posljedice.
Vaš EOB je prozor u vašem medicinskom računu naplate. Pažljivo pregledajte kako biste bili sigurni da ste zapravo primili uslugu koja se naplaćuje, koliko je vaš liječnik primio, a vaš je udio točan i da je vaša dijagnoza i postupak ispravno navedeni i kodirani.
Da biste saznali više o tome zašto vaš EOB je važan i kako pronaći i izbjeći greške u EOB-u, pročitajte:
Da biste saznali više o tome kako liječnici, bolnice i osiguravajuće tvrtke koriste kodove na EOB-ovima i zahtjevima, pročitajte:
Savjet dr. Mikea: Vaša EOB bi trebao imati telefonski broj službe za korisnike. Nemojte se ustručavati nazvati taj broj ako imate bilo kakvih pitanja ili nedoumica vezanih uz informacije o EOB-u.