Medicare HMO i PPO pokrivenost i mogućnosti
Medicare Advantage plan nudi privatna zdravstvena osiguravajuća društva koja su odobrena od strane Medicare i imaju ugovor za pružanje Medicare pogodnosti.
Što pokriva plan Medicare Advantage?
Ako se pridružite Medicare Advantage planu, plan mora osigurati sve pogodnosti za dio A (bolničko osiguranje) i dio B (medicinsko osiguranje), uključujući hitnu i hitnu njegu.
Jedina velika korist koja nije obuhvaćena tim planovima je skrb o hospiciji - ovu korist pokriva Izvorni Medicare čak i ako odaberete Medicare Advantage plan.
Mnogi Medicare Advantage planovi nude dodatnu pokrivenost, kao što su vid, sluh, zubni i opći pregledi te drugi zdravstveni i wellness programi. Većina prednosti planira Medicare recept droga ( Medicare Part D ).
Većina Medicare Advantage planova su planovi za zbrinjavanje , obično organizacija za održavanje zdravlja (HMO) ili željena organizacija za pružanje usluga (PPO). Ovi planovi mogu zahtijevati da odaberete liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP), dobijete uputnicu iz svog PCP-a da biste vidjeli stručnjaka i koristite samo liječnike, bolnice i druge medicinske ustanove i usluge koje su dio mreže pružatelja zdravstvenog plana .
Neki privatni zdravstveno osiguranje nude Medicare Advantage plan poznat kao Private Fee-for-Service (PFFS) plan koji vam može omogućiti da vidite bilo kojeg liječnika ili koristite bilo koju Medicare odobrenu bolnicu.
Međutim, za razliku od izvornog Medicare, možda imate plaćeni iznos za posjeta liječniku, a ne svi pružatelji usluga možda će vam biti spremni liječiti vas. Međutim, u PFFS planu, ne morate odabrati PCP i ne trebate preporuku da biste vidjeli stručnjaka.
Što planira Medicare Advantage plan?
Svaki mjesec, Medicare plaća vašu prednost planu fiksne količine novca za pružanje vaše skrbi.
Plan prednosti je tada odgovoran za plaćanje vašeg liječnika, bolnice i drugih pružatelja skrbi.
Iako vaš plan prednosti mora biti u skladu s Medicareovim pravilima, može vam naplatiti premija i dodatne troškove izvan džepa , kao što je kopija za posjet liječniku, koinsurance za trajnu medicinsku opremu (kao što je invalidska kolica) i godišnji odbitak za lijekovi na recept.
Također ste odgovorni za svoju mjesečnu premiju Medicare Part B, koja je preuzeta iz vaše socijalne sigurnosti.
Na primjer: George C. živi u Massachusettsu i ima Medicare Advantage plan kroz Fallon Community Health, jedan od najviših ocjena zdravstvenih planova u zemlji. Ima HMO plan s pokrivenošću lijekovima. Njegov mjesečni premijski trošak za plan iznosi 208,40 dolara (premija Medicare Part B od 96,40 dolara plus 112 dolara koju naplaćuje Fallon). Isto tako, njegovi izdvojeni troškovi uključuju plaćanje od 15 dolara za svaki PCP posjet, 20 dolara za svaki posjet stručnjaka, 10% coinsurance za trajnu medicinsku opremu i godišnji odbitak od 310 dolara za lijekove na recept.
Kako se pridružiti Medicare Advantage planu?
Općenito, možete se pridružiti Medicare Advantage planu ako imate Medicare Dio A i Dio B i živite u području gdje postoji prednost plana koji prihvaća nove članove.
Neki planovi pokrivaju samo određene županije unutar države i morate živjeti u jednoj od onih županija gdje se planira.
Neki Medicare Advantage planovi održavaju lokalne seminare kako bi predstavili svoje planove, a tada možete dobiti i dovršiti papirnatu aplikaciju. Također se možete prijaviti tako da nazovete plan, posjetite web stranicu plana ili na www.medicare.gov. Medicare web stranica također vam omogućuje usporedbu planova u vašem području. Također se možete pridružiti nazovite Medicare na 800-633-4227.
Ako se prebacujete na drugi plan prednosti, sve što trebate učiniti jest pridružiti se novom planu i automatski ćete se odjaviti iz svog starog plana.
Nećete imati nikakvih gubitaka u vašoj pokrivenosti.
Medicare ograničenja kada se možete pridružiti, prebaciti ili ispustiti Medicare Advantage plan. Prilikom prve prijave za Medicare možete se pridružiti planu. To je bilo kada počevši od tri mjeseca prije mjeseca u kojem ste navršili 65 godina i završava tri mjeseca nakon mjeseca u kojem ste navršili 65 godina.
Na primjer, ako uključite 65 dana 28. travnja, razdoblje ispunjavanja uvjeta započinje 1. siječnja i završava 30. srpnja.
Ako ste onemogućeni i imate socijalno osiguranje za invalidsko osiguranje, možete se pridružiti planu prednosti tri mjeseca prije do tri mjeseca nakon 25. mjeseca invaliditeta.
Također možete prebaciti ili pustiti prednost tijekom razdoblja upisa od 15. studenog do 31. prosinca svake godine.
Za više pojedinosti o upisu Medicare Advantage Plan, posjetite Medicare web stranicu.
Što drugo trebam znati o Medicare Advantage planu?
Važno je da razumijete razlike između originalnih Medicare i Medicare Advantage planova . Neke stvari koje treba zapamtiti o prednostima planova su:
- Morate slijediti pravila! Na primjer, ako ste u prednosti plan HMO, morate odabrati PCP i koristiti samo mrežne usluge.
- Možete se pridružiti planu prednosti čak i ako imate jedan ili više postojećih uvjeta . Nema razdoblja čekanja.
- Ako vam prednost plana odlučite više ne sudjelovati u Medicare, možete se pridružiti drugom planu ili vratiti u originalnu Medicare.
- Ako vaš plan prednosti ne uključuje pokrivanje lijekova na recept, možete se pridružiti Medicare Part D planu u vašem stanju. Međutim, prema Medicareu: "Ako ste u Medicare Advantage planu koji uključuje pokrivanje lijekova na recept i pridružite se planu lijekova na recept Medicare, odjavit ćete se iz Medicare Advantage plana i vratiti se u originalnu Medicare."
- Sve dok ste upisani u plan Medicare prednosti, ne morate kupiti Medicare dodatnu politiku osiguranja (Medigap). Zapravo, nezakonito je bilo tko prodati vam Medigapovu politiku ako ste u planu prednosti. Prednosti koje pruža Medigapova politika pokrivene su vašim prednostima, a doplatak ne plaća odbitne iznose, sufinanciranja ili koinsurance vašeg plana.
Medicare Advantage planovi i reforma zdravstva
Medicare Advantage planovi koštaju saveznu vladu više od tradicionalnog Medicarea. Počevši od 2012., Medicare će početi smanjivati subvencije za ove planove.
Ako ste upisani u Medicare Advantage plan, možda ćete morati platiti veću premiju ili se baviti smanjenom naknadom. Međutim, ovi planovi ne mogu smanjiti bilo koju od pogodnosti koje biste inače primali od tradicionalne Medicare.