Biceps mišić je veliki mišić iznad prednje strane ruke koja se proteže od lakta do ramena. Biceps mišića su posebno važni kako s savijanjem lakta, tako i okretanjem podlaktice kako bi dlan okrenut prema gore. Ovaj pokret, nazvan supination, ne mora se činiti osobito važnim, ali kada otvarate gumb vrata ili pri okretanju odvijačem, važnost postaje sasvim jasna!
Biceps Tendon
Biceps mišić je pričvršćen na vrhu i na dnu do kosti kroz strukture zvane tetive . Sam mišić je gusto, kontraktilno tkivo koje tijelo omogućuje da se sile izvadi. Tetive, s druge strane, vrlo su jake, ali male i nekonkurentne strukture koje povezuju mišiće s kostima. Na vrhu mišića bicepsa nalaze se tetive i na dnu mišića biceps. Tetive na vrhu bicepskog mišića nazivaju se proksimalni biceps tendo ns , a postoje dva od njih. Tetive na dnu mišića nazivaju se distalni bicepsni tetiva, a postoji samo jedan od njih. Daljnji biceps tetiva nalazi se na nabiranju lakta i može se osjetiti, a često se vidi, kada povlačenjem podlaktice protiv teških predmeta. Suze se mogu pojaviti na bližoj ili udaljenoj bicepsnoj tetivu , a tretmani se mogu značajno razlikovati ovisno o tome koja je ozljeda došla.
Distalni bicepovi nagnuti suzama
Ozljede distalne bicepsove tetive nisu neuobičajene. Najčešće se pojavljuju kod sredovječnih muškaraca, te ozljede često pojavljuju pri dizanju teških predmeta. Više od 90% distalnih bicepta tetiva pojavljuju se kod muškaraca. Oni su mnogo češći u dominantnoj ruku s više od 80 posto ozljeda koje se javljaju na dominantnoj strani.
Dok je percepcija da su te ozljede često povezane s atletskim aktivnostima ili vrlo zahtjevnim radnim aktivnostima, realnost je da se najčešće pojavljuju neočekivano tijekom naizgled normalne aktivnosti podizanja.
Mehanizam kojim se pojavljuje suza naziva se ekscentrična kontrakcija. To znači da je mišić bicepsa ugovorio, poput pokušaja podizanja teškog objekta, ali sila koja djeluje na mišiće se povlačila u suprotnom smjeru.
Kao što je navedeno, biceps suze distalne bicepsove tetive javljaju se gotovo isključivo kod muškaraca. Iako u medicinskoj literaturi postoje slučajevi oštećenja kod žena, velika je većina kod muškaraca. Osim toga, osobe koje puše duhanske proizvode imaju mnogo veću šansu za održavanje distalne bicepsove tetive. Zapravo, vjerojatnost održavanja suze je više od 7 puta veća od nepušača.
Znakovi krivih bicepsa
Najčešći opis koji su dati ljudi koji suzu bicepsove tetive na lakat je da oni čuju glasno "pop" jer podižu teški predmet. Tipični simptomi razderanih bicepova uključuju:
- Bol oko nabora lakta
- Oteklina regije lakta
- Zagrijavanje preko lakta i podlaktice
- Deformacija bicepsa mišića
Vješti ispitivač može osjetiti biceps tetivu, i trebao bi biti u mogućnosti utvrditi ima li ruptura tetive na pregledu. Tu je zapravo test pod nazivom "kuka test", gdje ispitivač pokušava kuka joj indeks prst preko biceps tetiva kao mišića ugovorena. Ako je tetiva puknuta, neće moći udariti prst preko tetive. Taj je test utvrđeno da je vrlo precizan za otkrivanje rastresene bicepsove tetive.
Dok se studije snimanja možda neće trebati u svakoj situaciji, često se koriste za isključivanje drugih potencijalnih uzroka bolova u lakovima i za potvrđivanje sumnje na dijagnozu.
X-zraka je koristan test kako bi se osiguralo da nema naznake frakture oko zgloba lakta, te da su kosti normalno postavljene. Bicepsna tendonska suza neće se pojaviti na rendgenskom ispitivanju, ali se može koristiti za isključivanje drugih potencijalnih uzroka nelagode.
MRI je test koji se obično upotrebljava za identifikaciju rastrgane bicepsove tetive. Ako postoji pitanje o dijagnozi, MRI može biti od pomoći. Pored toga, MRI može biti korisno identificirati druge ozljede mekog tkiva. Neki ortopedski pružatelji usluga postaju sve vještji uz korištenje ultrazvuka kako bi brzo potvrdili ovu vrstu dijagnoze. Vaš ortopedski kirurg može izabrati da dobije ultrazvuk kako bi potvrdio njihovu sumnjivu dijagnozu.
Najčešće, ozljede distalne bicepsove tetive su potpune suze. Tipično, tetiva suza izravno iz kosti u podlaktici. Lakere prema gore do tetive su neuobičajene, ali se mogu pojaviti ako postoji izravna ozljeda tetive, kao što je to s nožem noža. Također se mogu pojaviti djelomične ozljede bicepsa. U tim situacijama tetiva će se osjećati netaknuta, ali bol se ne može riješiti jednostavnim tretmanima. Kod ljudi s djelomičnim suzama, ako jednostavni koraci liječenja ne ublažavaju simptome nelagode, kirurgija se može smatrati potpunim odstranjivanjem tetive, a zatim ga čvrsto popraviti u kost.
Opcije neširnog liječenja
Nonsurgijsko liječenje je opcija za upravljanje distalnim biceps tetiva rupture. Dok mnogi ljudi, uključujući kirurga, imaju pojam da svi biceps tetiva ruptures zahtijevaju kirurški tretman, stvarnost je da neki ljudi rade vrlo dobro s ne-kirurški tretman. To se osobito odnosi na bolesnike koji imaju manje zahtjeve, kao što su starije osobe. Osim toga, kada se ozljeda pojavljuje na ne-dominantnoj ruku, ljudi mnogo bolje toleriraju kronično razderanu tetivu biceps.
Bilo je opsežno istraživanje deficita koje su doživjele osobe s kronično rastrganom bicepsom. Općenito postoje tri funkcionalna deficita:
- Smanjena snaga savijanja: Snaga lakta za savijanje će se smanjiti za otprilike trećinu s kronično rastrganom bicepsom.
- Smanjena snaga supiniranja: Snaga podlaktice da se pretvori u položaj palmi, kao što je otvaranje kvake ili okretanje odvijačem, smanjit ćemo za pola.
- Smanjena izdržljivost: izdržljivost ekstremiteta nastoji smanjiti sve, čineći ponavljajuće aktivnosti malo teže.
Pored ovih promjena, osobe s kronično rastrganim distalnim bicepskim tetom obično primjećuju abnormalni oblik mišića biceps. U nekim ljudima to može dovesti do grčenja ili grčenja mišića, iako se ovi simptomi obično umanjuju tijekom vremena.
Kirurške opcije
Za većinu ljudi koji održavaju distalne biceps ozljede tetive, kirurgija će se raspravljati kao mogućnost liječenja. Postoje brojni kirurški tretmani i tehnike koje se mogu koristiti za popravak distalne bicepsove tetive. Uobičajena varijacija kirurške tehnike je ili obaviti kirurški popravak kroz pojedinačni rez ili tehniku s dvije rezove. Različiti kirurzi imaju različite sklonosti o tome kako najbolje popraviti oštećenje bicepove.
Osim toga, neki kirurzi istražuju mogućnosti kirurškog zahvata putem endoskopskog pristupa, iako je to mnogo manje uobičajeno. Postoje mnoge studije kako bi se utvrdilo koja je od ovih tehnika najbolja, a svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke, a bez jasne tehnike "najbolji".
Postoji također i niz različitih načina da se oštećena tetiva pričvrsti na kost. Tetiva gotovo uvijek suza izravno iz kosti. Različite vrste sidra i naprava mogu se koristiti za spajanje razderane tetive natrag u kost, ili se može popraviti u male bušotine u kost. Svaki kirurg ima željenu tehniku kako bi popravio oštećenu tetivu. Moj najbolji savjet je razgovarati o ovim opcijama s vašim kirurgom, ali ih obaviti najsloženijom tehnikom.
Rehabilitacija i komplikacije
Rehabilitacijski protokoli nakon kirurškog liječenja značajno variraju između pojedinih kirurga. Općenito, većina kirurga će preporučiti imobilizaciju u udicu nakon operacije nekoliko tjedana kako bi se otvrdnule i upale smirile. Započeti će nježni kretnji, no jačanje treba izbjegavati tijekom prvih 6-8 tjedana. Povratak na aktivnosti s punim snagama obično nije dopušten do najmanje 3 mjeseca, a ponekad i duže.
Komplikacije kirurškog liječenja su neuobičajene, ali se mogu pojaviti. Najčešća komplikacija je iritacija ili oštećenje osjetilnih živaca podlaktice. Ovaj živac, nazvan lateralni antebrachial kožni živac, pruža osjećaj prednje strane podlaktice. Kada je ovaj živac ozlijeđen u vrijeme operacije, ljudi mogu doživjeti ukočenost ili trnci preko prednje strane podlaktice. Moguće su značajnije ozljede živaca, ali vrlo neuobičajene.
Druga komplikacija jedinstvena za distalni biceps kirurgija tetiva je razvoj nečega što se naziva heterotopična formacija kostiju . To znači da se kosti mogu razviti u mekim tkivima između kostiju podlaktice. Ova neobična komplikacija može ograničiti pokretljivost podlaktice. Infekcija je uvijek potencijalna komplikacija s kirurškim tretmanom. Obično se infekcije mogu spriječiti koracima poduzeti u vrijeme kirurškog zahvata i odgovarajuću brigu o kirurškom inciziji tijekom postoperativnog perioda.
Kirurgija se najbolje izvodi negdje u roku od nekoliko tjedana nakon početne ozljede koja je uzrokovala bijeg bicepsa. Kronične ozljede tetive na bicepsu koje se ne dijagnosticiraju ili ne liječi mjesecima mogu biti teže kirurškim za popravak. U nekim situacijama, te kronične suze mogu zahtijevati upotrebu umetanja tetive kako bi se vratila normalna duljina bicepsove tetive. Kada dođe do ozljede, bicepska tetiva se povuče natrag od normalne veze. Tijekom vremena, tetiva i mišići će izgubiti elastičnost i ožiljak, što ga čini teže izvući na normalnu duljinu. Ako duljina nije dovoljna da se omogući pričvršćivanje, možda će biti potreban umetanje tetive kako bi se premostio jaz. To može produljiti vrijeme potrebno za rehabilitaciju i ograničiti obnovu očekivane funkcije.
Riječ od
Distalni biceps ozljeda tetiva su potencijalni izvor značajne boli i slabosti gornjeg dijela. Dok je dijagnoza tih ozljeda obično jasna, odluka o liječenju može biti teško za neke ljude. Kirurško liječenje je siguran i učinkovit način osiguranja funkcionalnog oporavka, ali postoji opasnost od kirurškog zahvata. Odlučivanje o najboljem liječenju ovisi o nizu čimbenika, uključujući koliko je dugo bio od ozljede, dominantne u odnosu na ne-dominantni kraj i očekivanja za upotrebu ekstremiteta. Razgovor s liječnikom može vam pomoći da donesete najbolju odluku za svoju konkretnu situaciju.
> Izvori:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Liječenje parcijalnih distalnih bicepova tetive tetiva" Sports Med Arthrosc. 2008 Sep; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, SD Dodds, Ahmad CS, Sethi PM. "Kirurško liječenje distalni biceps rupture" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mar; 18 (3): 139-48.