Kolaborativna inicijativa iz ACR-a i EULAR-a
Smjernice za upravljanje polimijalgija rheumatica (PMR) objavljene su u rujnu 2015. godine, kao dio suradnje između Američkog koledža za reumatologiju (ACR) i Europske lige protiv reumatizma (EULAR). Smjernice su prvi skup međunarodnih preporuka za liječenje i liječenje bolesnika s polimijalgi reumatika.
Što je polimijalgija Rheumatica?
Procjenjuje se da oko 711.000 američkih odraslih osoba ima polymyalgia rheumatica - uvjet koji se obično razvija postupno. Dok se simptomi mogu odjednom razviti, to nije tipična za polimijalgija reumatike. Simptomi uključuju raširenu krutost mišićno-koštane srži, s bokovima i ramenima koji su obično uključeni, kao i nadlaktici, vratu i donjem dijelu leđa. Obično nema oteklina zglobova. Moguće je imati reumatoidni polimijalgiju zajedno s nekom reumatskom bolešću . Postoji široka varijacija u liječenju polimijalgije reumatike, kao što je kada koristite glukokortikoide ili anti-reumatskih lijekova koji modificiraju bolest (DMARD) i za koliko dugo.
Principi i preporuke za upravljanje PMR-om
Smjernice za ACR i EULAR za 2015. uključuju sveobuhvatna načela i specifične preporuke vezane uz pristup liječničkoj skrbi, upućivanje specijalista, praćenje pacijenata i specifične strategije liječenja.
Specifične preporuke kategorizirane su kao:
- "snažno preporučuje" kada dokazi ukazuju na značajnu korist s malo ili nimalo rizika
- "uvjetno" kada je bilo malo ili skromnih dokaza o koristi ili kada korist nije značajno nadmašivala rizike
Opsežna načela uključuju:
- Usvajanje pristupa za utvrđivanje polimalgije reumatike, s kliničkom procjenom usmjerenom prema isključenju uvjeta koji oponašaju polimijalgija reumatoidne.
- Prije propisivanja liječenja, svaki bi slučaj trebao dokumentirati rezultate laboratorija.
- Ovisno o znakovima i simptomima, potrebno je naručiti dodatna ispitivanja kako bi se isključili uvjeti za oponašanje. Treba odrediti komorbiditete. Treba razmotriti čimbenike rizika za povratak ili produljeni tretman.
- Potrebno je razmotriti specijalističku preporuku.
- Odluke o liječenju trebaju podijeliti pacijent i liječnik.
- Pacijenti bi trebali imati individualizirani plan liječenja za polimijalgi reumatiku.
- Pacijenti bi trebali imati pristup obrazovanju o liječenju i liječenju reumatskih polimijalgija.
- Svaki pacijent koji se liječi za polimijalnu reumatiku treba pratiti pomoću specifičnih procjena. U prvoj godini pacijenti trebaju biti vidljivi svaka 4 do 8 tjedana. U drugoj godini, posjeti bi trebali biti zakazani svakih 8-12 tjedana. Praćenje bi trebalo biti potrebito za relapsaciju ili za prednisone sužavanje.
- Pacijenti bi trebali imati izravan pristup svojim stručnjacima za zdravstvenu skrb kako bi izvještavali o promjenama, poput bljeskova ili neželjenih događaja.
Specifične preporuke za upravljanje polimijalgi reumatika uključuju:
- Snažna preporuka za uporabu glukokortikoida umjesto NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova), osim kratkotrajnog slijeda NSAID-a ili analgetika kod bolesnika s boli koji su povezani s drugim uvjetima.
- Snažna preporuka za minimalno djelotvorno trajanje terapije glukokortikoidom (tj. Upotrebljavajte lijek najkraćem vremenu potrebnom za dobivanje učinkovitog odgovora).
- Uvjetna preporuka za minimalnu učinkovitu početnu dozu glukokortikoida između 12,5 i 25 mg dnevno prednizon ekvivalenta. Viša doza može se uzeti u obzir kod osoba s visokim rizikom od recidiva i niskog rizika od nuspojava. Niža doza se može uzeti u obzir kod onih s komorbiditetima ili čimbenicima rizika za nuspojave povezane s upotrebom glukokortikoida. Početna doza od 7,5 mg / dan uvjetno je obeshrabrena, a početne doze od 30 mg / dan bile su jako obeshrabrene.
- Snažna preporuka za individualizirane sužavajuće rasporede i redovito praćenje. Predloženi raspored za početno sužavanje je sužavanje na oralnu dozu od 10 mg prednizon-ekvivalenta dnevno u roku od 4 do 8 tjedana. Za relaps terapiju, oralno prednisone treba povećati do doze koju je bolesnik trebao uzimati prije recidiva, a zatim se postupno smanjio tijekom 4 do 8 tjedana do doze pri kojoj je nastupila recidiva. Nakon postizanja remisije, dnevni oralni prednison može se smanjiti za 1 mg svaka 4 tjedna ili za 1,25 mg korištenjem alternativnog dnevnog rasporeda sve dok se prednison ne ukine, pod uvjetom da remisija nije poremećena.
- Uvjetna preporuka za upotrebu intramuskularnog metilprednizolona umjesto ili oralnih glukokortikoida.
- Uvjetna preporuka za jednu dozu, a ne podijeljenu dnevnu dozu oralnih glukokortikoida.
- Uvjetna preporuka za rano korištenje metotreksata uz glukokortikoide, osobito za određene bolesnike.
- Snažna preporuka protiv uporabe TNF blokera .
- Uvjetna preporuka za individualizirani program vježbanja za održavanje mišićne mase i funkcije, kao i smanjenje rizika od pada .
- Snažna preporuka protiv uporabe kineskih biljnih preparata Yanghe i Biqi.
izvori:
Preporuke za upravljanje polimijalom Rheumatica za 2015. Dejaco C. i sur. Arthritis & Rheumatology Vol. 10. 10. 2015. godine.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Američka škola za reumatologiju. Ažurirano lipanj 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica