6 mitova kirurgije za zamjenu koljena

1 -

Mit: Trebate donirati krv prije operacije

Kirurški zahvat zamjene koljena je jedan od najčešćih kirurških postupaka koje obavljaju ortopedski kirurzi i standardni tretman za napredni artritis koljena . Nakon što ste donijeli odluku za nastavak zamjene koljena, nesumnjivo ćete čuti od prijatelja i obitelji o svojim iskustvima s ovom operacijom. Kao što smo saznali više o poboljšanju rezultata i povećanju sigurnosti s ovom operacijom, postoje detalji koji mogu promijeniti oko procesa zamjene koljena.

Prijatelj koji je zamijenio koljena prije 20 godina mogao je imati vrlo drugačije iskustvo koje biste imali danas. Ovdje pregledavamo neke mitove o zamjeni koljena i ono što smo naučili tijekom vremena. Mogu vas uvjeriti da će se detalji i dalje mijenjati, a proces zamjene koljena izgledat će drugačije 20 godina od sada. Međutim, to su neki od pomaka koji su napravljeni i zašto više ne obavljamo zamjenu koljena točno onako kako je to bilo u prošlosti.

To ne znači da su kirurzi prije nekoliko desetljeća bili u krivu. Zapravo, iznenađujuće je kako su funkcionirale rane inačice zamjene koljena, a izvanredne su koliko izgledaju kao moderne implantate koljena. Dok su kirurške tehnike i planovi rehabilitacije bili rafinirani, većina posla obavljanja zamjene koljena izgleda vrlo slična godinama i desetljećima u prošlosti. Bilo je preciziranja, i to je mjesto gdje neki od tih mitova dolaze u igru. Saznajte o nekim promjenama preporuka koje su se dogodile tijekom posljednjih nekoliko desetljeća.

Prva promjena u zamjeni koljena jest da pacijenti rijetko donose vlastitu krv prije operacije . Nekada je to bilo slučaj kada je bilo uobičajeno da ljudi prenose jednu ili dvije krvne jedinice prije operacije kako bi krv mogla biti dostupna po potrebi nakon operacije. Razlog za to bio je atraktivan činjenica da postoji teoretski mali rizik prijenosa bolesti (poput HIV-a ili hepatitisa) pomoću vlastite krvi.

U stvarnosti, rizik prijenosa bolesti je vrlo mali, a rizik od kontaminacije krvnih pripravaka može biti veći kada donira vlastitu krv. Nadalje, proces davanja krvi uzrokuje značajan pad broja krvi, čime ljudi imaju veću vjerojatnost anemije. Zbog toga, ne samo da ljudi koji donose vlastitu krv imaju puno veću vjerojatnost da im se uzmu vlastita krv, oni imaju veći rizik od potrebe za dodatnom transfuzija. Općenito, nije preporučljivo donirati vlastitu krv prije operacije zamjene koljena.

2 -

Mit: operacija kašnjenja što je duže moguće

Drugi mit je ideja da operacija treba odgoditi što je dulje moguće. Iako postoje potencijalni problemi s kirurškim zahvatom kod nekoga premladeg ili bez naprednog artritisa, ne postoji potreba za kašnjenjem operacije sve dok se normalna dnevna funkcija ne postane teška ili nemoguća.

Poznavanje kada treba zamijeniti kiruršku koljenu je teško pitanje za pacijente i liječnike koji pokušavaju postići najbolji rezultat. Svaki pojedinac ima drugačiju percepciju boli i invaliditeta, a zamjena koljena može biti tretman koji može pomoći nekima strahovito, a možda i nije korisno za druge. Više podataka se prikuplja kako bi se utvrdilo kako najbolje savjetovati pacijente o tome kada treba nastaviti s kirurškim liječenjem koljena artritisa.

To je rekao, postoje slabosti za odgađanje zamjene koljena predugo. Jedan od najvažnijih prediktora funkcije i pokretljivosti zamjene koljena je funkcija i pokretljivost koljena prije operacije. Ljudi koji imaju vrlo krute, vrlo slabe koljenice prije operacije vjerojatno neće oporaviti toliko funkcije ili gibanja kao ljudi koji imaju jače i fleksibilnije koljena.

Postoji također zabrinutost da, kao što ljudi imaju pogoršanje simptoma artritisa u zglobovima, oni mogu postati još sjedeći. To može dovesti do porasta tjelesne težine i drugih medicinskih problema, uključujući slabiju toleranciju na tjelesnu aktivnost, dijabetes i druga pitanja. Ne dopuštajući da tijelo postane de-kondicionirana može pomoći poboljšati rezultate kirurškog zahvata za zamjenu koljena.

3 -

Mit: Minimalno invazivna kirurgija je bolja (ili još gore)

Ovo je kontroverzna izjava jer nitko vam ne može reći što to znači, ali dopustite mi da objasnim: Nikada nije bilo dogovora o tome što definira " minimalno invazivnu zamjenu koljena ". Vidio sam neke kirurge koji reklamiraju ovo koji naizgled izvode vrlo standardnu ​​zamjenu koljena. S druge strane, vidio sam kirurge koji ne čine takve tvrdnje o minimalno invazivnim, ali imaju izvanredne rezultate kirurškog zahvata uz vrlo minimalne, manje invazivne kirurške zahvate.

Bitno je, svatko može reći da je ono što im je činiti minimalno invazivno. Međutim, to stvarno ne znači puno i sama po sebi. Svi združeni kirurzi žele postaviti dobro funkcioniranje implantata sa što manje nepotrebnih oštećenja i disekcije mekog tkiva. Postoje neke tehnike koje se predlažu da bi eventualno ograničila količinu oštećenja mekog tkiva, ali malo je dogovoreno o tome koliko je ta materija.

Stvarnost je, najvažniji aspekt zamjene koljena nije veličina ožiljak, već kvaliteta operacije. Svakako osjećam da je najvažniji aspekt pronaći iskusan kirurg s rekordom izvrsnih ishoda. Ako imate pitanja o njihovim specifičnim kirurškim tehnikama, razumno je pitati, ali vas oprezan da svatko može tvrditi da su njihove tehnike minimalno invazivne. To ne mora značiti previše.

Nema jasnog konsenzusa da obavljanje kirurgije zamjene koljena kroz bilo koji minimalno invazivni pristup vodi do boljih dugoročnih rezultata, dok postoji obilna istraživanja koja podupiru pojam da je dobro postavljen i usklađen implantat za zamjenu koljena ključan za uspješan ishod. Dno crta - ne žrtvovati kvalitetu operacije za manji ožiljak!

4 -

Mit: odlazak na bolničko liječenje znači bolju terapiju

U ranijim godinama zamjene koljena, dan prije operacije, ljudi bi dolazili u bolnicu. Nakon operacije, mogli bi provesti tjedan ili duže u bolnici, prije no što bi bili prebačeni u post-akutnu skrb (rehab centar ili starački dom) za daljnji oporavak. Moje, kako se vremena promijenila!

Danas neki kirurzi eksperimentiraju s ambulantnom zamjenskom zamjenom, gdje se ljudi vraćaju kući još u istom danu kao i operacija. To sigurno nije norma, ali mnogi se bolesnici vraćaju kući u roku od nekoliko dana operacije, a uporaba post-akutne rehabilitacije skrbi pada. Postotak ljudi koji se vraćaju kući nakon operacije je otišao s oko 15 posto krajem 1990-ih do sada više od 50 posto.

Postoji nekoliko razloga zašto bi povratak kući mogao biti bolji, među njima i činjenica da se ljudi koji se vraćaju kući imaju manje komplikacija. U studiji iz 2016., koja je procijenila specifične čimbenike koji se mogu koristiti za predviđanje pacijenata koji će najvjerojatnije biti ponovno primljeni u bolnicu nakon zamjene koljena, otkrili su da je iscjedak u bolničkom objektu rehabilitacije učinio to vjerojatnije.

Mnogi kirurzi preferiraju kućnu i ambulantnu rehabilitaciju, a manje su zabrinuti zbog vjerojatnosti zdravstvenih infekcija koje se mogu pojaviti u bolnicama, domovima za njegu i rehabilitacijama. Osim toga, trošak brige o pacijentu koji se vraća kući mnogo je manji, pa postoji značajan ekonomski pritisak da se pacijenti pokušaju dobiti kući, a ne u bolničkom objektu.

5 -

Mit: Uređaji za savijanje brzine oporavka

Već više od desetljeća, uglavnom u 1990-ima, upotreba strojeva nazvanih CPM ili kontinuiranog pasivnog gibanja bila je popularna. Ti su strojevi smješteni u krevet pacijenta koji je nedavno zamijenio koljena, a dok je ležao u krevetu, postupno se savinula koljena prema gore i dolje.

To ima puno smisla; jedan od najznačajnijih izazova rehabilitacije zamjene koljena je oporavak kretanja koljena. Rano kretanje vjerojatno je najvažnije sredstvo za osiguranje oporavka gibanja. Postavljanjem pacijenata u CPM, nada je bila da se skok u jednom od najzahtjevnijih aspekata rehabilitacije.

Zapravo, rani rezultati su ohrabrujući. Podaci sugeriraju da su u danima i prvim tjednima nakon operacije zamjene koljena ljudi koji su koristili CPM uređaj imali blago poboljšani raspon kretanja. Međutim, u roku od 4 tjedna od operacije nije bilo statističke razlike između ljudi koji su koristili CPM uređaj i onih koji to nisu učinili. Nadalje, čini se da su druge mjere oporavka izvan granica gibanja upućivale na to da oni koji su koristili CPM zaostajali.

Stvarnost je da podaci jasno pokazuju da za standardnu ​​zamjenu koljena to ne znači. Zapravo, oni zapravo mogu usporiti stvari ograničavanjem broja puta kako se ljudi zapravo ustaju i izlazi iz kreveta, što je mnogo važniji aspekt ranih faza rehabilitacije od zamjene koljena.

6 -

Mit: Nema letenja 3 mjeseca

Jedan od najvažnijih aspekata poboljšanja rezultata kirurškog zahvata na koljenu je izbjegavanje komplikacija povezanih s ovim postupkom. Jedna od komplikacija koje su mnogi ljudi zabrinuti je krvni ugrušak . Postoje brojni tretmani i koraci poduzeti kako bi se spriječilo ugrušak krvi.

Osim toga, kirurzi će pokušati ograničiti druge čimbenike koji mogu povećati vjerojatnost zgrušavanja krvi. Jedan od tih čimbenika rizika je putovanje zrakoplovom. Poznato je da produženo putovanje zrakom može povećati vjerojatnost krvnog ugruška. Iz tog razloga, mnogi kirurzi će savjetovati protiv bilo kakve zračne putovanje za 3 mjeseca (ili ponekad duže) nakon operacije.

Stvarnost je da studije nisu pronašle putovanje zrakoplovom, osobito u kraćim letovima (manje od 4 sata), kako bi se povećale vjerojatnost zgrušavanja krvi kod ljudi koji su nedavno imali zamjenu koljena. Zapravo, jedna studija koja je ispitivala pacijente koji su letjeli iz operacije (u roku od nekoliko dana od njihovog postupka), nije bilo razlike u šansi za zgrušavanje krvi.

Autori ove studije još uvijek preporučuju sve standardne mjere predostrožnosti ( lijek za tanku krv , ranu i česte mobilizacije, kompresijske čarape), kao i ograničavanje trajanja letova, ali nisu pronašli da je uopće potrebno izbjeći letenje. Osim toga, mogu postojati i drugi čimbenici koji doprinose povećanom riziku od zgrušavanja krvi, pa prije razmatranja zračnog putovanja nakon kirurškog zahvata za zamjenu koljena, o tome obavijestite svog liječnika. Međutim, većina liječnika postaje liberalnija sa svojim preporukama kojima se ograničava zračna putovanja nakon operacije.

> Izvori:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Analiza upravljanja krvlju u bolesnika s ukupnom artroplastijom kuka ili koljena. J Joint Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Vremensko određivanje ukupne zamjene zglobova utječe na kliničke ishode kod bolesnika s osteoartritisom kuka ili koljena." Arthritis Rheum. 2002 Dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Deset godina trendovi i nezavisni čimbenici rizika za neplanirano preslagivanje nakon izborne ukupne zajedničke artroplastije u velikoj urbanoj akademskoj bolnici" J. Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016. 27. prosinca.

> Watson HG, Baglin TP. Smjernice za putnu vensku trombozu. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010. studeni 18.