Možda ste čuli da se bolest dišnog sustava (AERD) pojačana aspirinom naziva Samterovim trijadom ili aspirinom izazvanom astmom. Postoje tri stanja koja pojedinci s AERD-om imaju: astmu, sinusnu bolest s nosnim polipima i osjetljivost na lijekove koji se nazivaju NSAIDS (posebno aspirin i svi drugi lijekovi koji blokiraju enzim COX-1).
AERD utječe na 0,3 do 0,9 posto opće populacije i 10 do 20 posto pojedinaca s dijagnozom astme. Međutim, njegova patofiziologija nije dobro poznata. Čini se da jednako utječe na sve etničke skupine, s prosječnom starosnom dobi od 35 godina, ali ne čini se da je naslijeđeno i vjerojatnije će utjecati na žene nego muškarce.
Ako sumnjate na dijagnozu ili je dijagnosticirana, postoji nekoliko pristupa koji vam pomažu da upravljate simptomima i da dobro živite. Evo što trebate znati.
simptomi
Ako imate AERD, možda ćete imati kombinaciju nekih ili svih sljedećih simptoma:
- Kronični sinusitis
- Nosni polipi
- Gubitak mirisa
- Astma
- Reakcija na NSAID (aspirin ili slične lijekove), što može uključivati nazalnu kongestiju, ispiranje, glavobolju, kihanje, kašljanje, teško disanje, bronhospazam, laringospazam ili bol u prsima. Ovi simptomi mogu se javiti i nakon pijenja alkohola.
Možda imate poteškoća s liječenjem simptoma normalnim načinom.
Na primjer, nazalni polipi se mogu brzo regresirati nakon kirurškog uklanjanja. Zagušenja i poteškoće s disanjem mogu dovesti do poteškoća u spavanju noću i naknadnog uskraćivanja sna kao i umora tijekom dana.
Također je uobičajeno da pojedinci imaju preklapajuće bolesti koje bi mogle dodatno pogoršati njihov AERD.
To može uključivati alergijski rinosinusitis , GERD ili astmu izazvanu vježbom . Ove uvjete treba upravljati odvojeno od AERD-a, a vaš liječnik može preporučiti najbolje mogućnosti.
Dijagnoza
Ako imate astmu, sinusnu bolest s nosnim polipima i imate ili sumnjate da ste imali reakciju na NSAID, vaš liječnik može sumnjati da imate AERD. Dodatni testovi će vam pomoći u potvrđivanju ove dijagnoze.
Jedan test je izazov aspirina, koji uključuje davanje malih doza aspirina tijekom nekoliko dana u medicinskom okruženju gdje se može pratiti reakcija. Nakon što vam dade dozu aspirina, vaš liječnik može testirati vaš kapacitet pluća da vidi je li se smanjio.
Vaš liječnik može odlučiti naručiti druge testove koji će vam pomoći u dijagnostici AERD-a, uključujući krvne pretrage. Eozinofili su bijele krvne stanice, komponente imunološkog sustava. Osobe s AERD-om imaju tendenciju da imaju velik broj eozinofila u njihovim nazalnim polipima, a mogu imati i povišene razine krvi. Druge imunološke stanice poput mastocita mogu također biti povišene. Vi svibanj također imati povišene razine tvari zove cysteinyl leukotrienes. CT skenira ili druge testove za snimanje kako bi pomogli vizualizaciji sinusa.
Treba napomenuti da niti jedan od ovih testova nije konačan za dijagnozu AERD-a, ali može pomoći vašem liječniku da dobije jasniju sliku vašeg stanja.
Liječenje i upravljanje
Ne postoji lijek za AERD, a kao što je ranije spomenuto, znanstvenici i medicinski stručnjaci slabo su razumjeli patofiziologiju ove bolesti. Međutim, postoji nekoliko mogućnosti liječenja koje vam pomažu da bolje upravljate simptomima.
Jedna je mogućnost potpuno izbjeći aspirin i druge NSAID lijekove (bilo koji lijek koji inhibira enzim COX-1). Umjesto ovih lijekova može se koristiti acetaminofen, ali poželjno je samo u malim dozama (do 500 mg).
Izbjegavanje aspirina neće kontrolirati druge simptome kao što su nazalni polipi, sinusne infekcije ili simptomi astme.
Rasta nazalnih polipa može se usporiti upotrebom injekcija steroida, kirurškog uklanjanja ili kombinacije oba. Nasalni sprejevi koji sadrže steroide i nazalni navodnjavanje također mogu biti korisni u upravljanju drugim simptomima nosa i sinusnim problemima.
Lijekovi montelukast i zafirlukast se također često koriste i obično su korisniji u upravljanju simptomima od drugih lijekova protiv astme, uključujući beta-agoniste. Inhalirani kortikosteroidi se također koriste za upravljanje astmom i može biti neophodno svakodnevno koristiti ove lijekove. Ponekad se koristi oralni prednizon, ali općenito samo ako drugi lijekovi nisu uspjeli kontrolirati simptome, budući da oralni steroidi imaju značajne neželjene nuspojave.
Aspirin Desensitization
Druga mogućnost, koja je pokazala da je najučinkovitija, je proći desenzibilizaciju aspirina. Istraživanja su pokazala da desenzibilizacija aspirina nakon koje slijedi dnevna doza održavanja aspirina može smanjiti stvaranje nazalnih polipa i sinusnih infekcija, kao i poboljšati rezultate astme.
doza aspirina se daje u medicinskom okruženju gdje se može pratiti reakcija. Medicinsko okruženje obično je klinika s iskusnim medicinskim osobljem (bolničko liječenje obično nije nužno). Doze počinju male i vrlo se postupno povećavaju kako bi desensitizirali vaš sustav na lijekove. Ovo je također slično liječenju imunoterapije kod alergija.
Dokazi pokazuju da je desenzibilizacija aspirina vrlo ekonomična i korisna za većinu osoba s dijagnozom AERD-a. Poboljšanje može biti vidljivo nakon samo četiri tjedna liječenja. Istraživanja su pokazala poboljšanje u nazalnim rezultatima, smislu mirisa i smanjenju količine lijekova potrebnih za suzbijanje simptoma astme.
Nisu svi ljudi s AERD-om podobni za desenzibilizaciju aspirina. Ne biste trebali imati ovaj tretman ako ste trudni, imate čireve na želucu, poremećaji krvarenja ili nestabilne simptome astme.
Postoje rizici povezani s desenzibilizacijom aspirina, a to uključuje postavljanje simptoma vašeg AERD-a uključujući teške probleme s disanjem. Također, bilo koja nuspojava koja se može pojaviti tijekom uzimanja aspirina, kao što su problemi s trbuščićem ili krvarenje, može se pojaviti tijekom desenzibilizacije aspirina. Obavijestite svog liječnika ili ljekarnika o potencijalnim nuspojavama i pazite da aspirin neće utjecati na druge lijekove koje možda uzimate.
Nakon što ste podvrgnuli desenzibilizaciji aspirina, potrebno je nastaviti uzimati dnevnu dozu aspirina za održavanje kako biste nastavili desenzibilizaciju. Isprva ta doza može biti visoka do 1300 mg dnevno, ali idealno, vaš liječnik će postupno smanjiti količinu aspirina koju uzimate. Doze su nisko kao 81mg dnevno (vrlo česta doza za pojedince s kardiovaskularnim bolestima) pokazala se djelotvornom.
Ako ste preplavljeni nuspojavama i protokolima o kojima ste upravo pročitali, znajte da je postupak korak po korak, pa se pokušajte usredotočiti na jednu stvar istodobno. Vaš liječnik će vas voditi kroz cijelo vrijeme, pratiti nuspojave i biti svjestan svih kontraindikacija.
> Izvori:
> Aspirin-oštećena dišna bolest (AERD). Američka akademija astme alergije i imunologija. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee i Donald D. Stevenson. Aspirin-oštećena dišna bolest: Procjena i upravljanje. Allergy Asthma Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke i Jeff M Wilson. Aspirin otežava bolesti dišnog sustava: patofiziološka saznanja i klinička poboljšanja. J Alergiju astme. 2016; 9: 37-43.