Jeste li kandidat za bronhijalnu termoplastiku?
Jeste li znali da je sada dostupan postupak ne-droga ako imate tešku upornu astmu koja nije dobro kontrolirana s inhaliranim kortikosteroidima i dugoročnim djelovanjem beta-agonista ? Zapravo, Alair Bronchial Thermoplasty System osvojio je nagradu popularne znanosti za 2010 "Najbolje od onoga što je novo" u kategoriji Zdravlje za razvoj ove tehnologije.
Bronhijalna termoplastika je izvanbolničko liječenje (što znači da većina pacijenata dolazi kući i spava u vlastitom krevetu) bronhoskopski postupak koji smanjuje sposobnost vaših dišnih puteva da se sužavaju i uskuju kada ste izloženi aktivirajućim uzrocima astme . Bronhijalna termoplastika je postupak koji donosi toplinsku energiju u plućima pacijenata s astmom kako bi se smanjila količina glatkog mišića u plućima, mišići koji dovode do bronhokonstrikcije i simptoma astme . Pacijenti dobivaju bolju kontrolu nad astmom jer se pluća ne mogu stisnuti toliko i snažno reagiraju na astme.
Sustav Alair Bronchial Thermoplasty smanjuje prekomjerne glatke mišiće dišnih puteva izravnim usmjeravanjem toplinske energije u pluća. Bronhijalna termoplastika se obično izvodi pod umjerenom sedacijom, a pacijent obično ide kod kuće istog dana. Cjeloviti tretman je 3 odvojena sjednica od kojih svaki tretira drugo područje pluća.
U ovom trenutku nije poznata sigurnost i učinkovitost ponovljenih tretmana.
Indikacije za bronhijalnu termoplastiku
Prema web stranici Alair Bronchial Thermoplasty System, naznačeno je "za liječenje teške upalne astme u bolesnika starijih od 18 godina čija astma nije dobro kontrolirana s inhaliranim kortikosteroidima i dugotrajnim beta agonistima".
Vaš liječnik treba biti iskusan u bronhoskopijskim postupcima, ali mora se podvrgnuti posebnoj obuci u korištenju bronhopne termoplastike prije nego što bude u mogućnosti koristiti Alair Bronchial Thermoplasty System.
Kontraindikacije za bronhijalnu termoplastiku
Neki pacijenti nisu prikladni za liječenje termoplastikom bronhije:
- Pacijenti s bilo kojom vrstom implantabilnih naprava kao što su pejsmejker , unutarnji defibrilator ili bilo koji drugi implantabilni elektronički uređaji.
- Pacijenti s poznatom osjetljivošću ili alergijom na lijekove koji se koriste tijekom bronhoskopije kao što su lidokain, atropin i benzodiazepini.
- Pacijenti koji su već tretirani s Alair Bronchial Thermoplasty System. Trenutačno se ne preporučuje liječenje ponovnog liječenja jer nije poznata sigurnost i učinkovitost ponovljenih tretmana.
Osim toga, određeni uvjeti mogu biti privremene kontraindikacije za bronhijalnu termoplastiku. Pacijenti sa sljedećim ne bi trebali prolaziti kroz bronhalnu termoplastiku:
- Akutna respiratorna infekcija.
- Pogoršanje astme u zadnja dva tjedna.
- Promjena doze sustavnih kortikosteroida za astmu (gore ili dolje) u posljednjih 14 dana
- Poznata koagulopatija ili problem krvarenja
- Pacijenti bi trebali prestati uzimati antikoagulanse, antiplateletne lijekove, aspirin i NSAIDS prije postupka nakon razgovora s liječnikom.
Konačno, bilo je nekih vrsta astmatičnih pacijenata koji nisu proučavani u pokusima Alair Bronchial Thermoplasty System i zapravo nije poznato da li će pokazati iste prednosti kao i drugi pacijenti. Ako je bilo koji od sljedećih istinito, morate razgovarati s vašim liječnikom o rizicima i prednostima termalne plastične bronhije, budući da vam svibanj biti povećan rizik od nuspojava koje mogu biti povezane s postupkom bronhijalne termoplastije:
- Vaš post-bronhodilatator FEV1 je manji od 65 posto predviđenih.
- Imate druge bolesti pluća kao što su emfizem, disfunkcija vokalnog kabela, mehanička opstrukcija gornjeg dišnog puta, cistična fibroza ili nekontrolirana opstruktivna apneja za vrijeme spavanja.
- Trebalo je upotrijebiti bronhodilatator kratkog djelovanja više od 12 puševa dnevno tijekom 2 dana prije postupka bronhijalne termoplastije.
- Vi ste steroidni i zahtijevate oralne kortikosteroide poput prednizona u dozi većoj od 10 miligrama dnevno.
- Imate i druge medicinske uvjete koji bi mogli povećati rizik od komplikacija uključujući dijabetes ovisan o inzulinu, epilepsiju, nekontroliranu bolest koronarnih arterija, akutni ili kronični zatajenje bubrega i nekontroliranu hipertenziju.
- Imate pristup astme koji je zahtijevao jedinicu intenzivne njege ili intubaciju u posljednje dvije godine.
- Imali ste 4 ili više infekcija donjih respiratornog trakta u posljednjih godinu dana.
- Imali ste 3 ili više hospitalizacija za respiratorne simptome u posljednjih godinu dana.
- Imali ste 4 ili više egzacerbacija astme koja je imala potrebu za sistemskim, oralnim steroidima prošle godine.
Rezultati bronhijalnih termoplastija
Ispitivanje AIR2 pokazalo je da su bolesnici liječeni termoplastikom bronhije imali niz značajnih kliničkih poboljšanja, uključujući one vezane uz njihovu astmu:
- Poboljšana kvaliteta života
- 32% smanjenje napada astme
- 84% smanjenje hitnih posjeta
- 73% smanjenje hospitalizacija
- 66% smanjenje izgubljenih dana iz škole i rada
Druge studije Alair Bronchial Thermoplasty System pokazale su da nema pogoršanja u FEV1 i stabilnom, dugoročnom sigurnosnom profilu. Klinički pokusni dokazi pokazuju 5 godina sigurnosti bez pneumotoraksa, intubacije, mehaničke ventilacije, srčane aritmije ili smrti kao rezultat liječenja bronhalnom termoplastikom.
Iako je došlo do porasta respiratornih simptoma odmah nakon postupka, bilo je slično onome što se očekuje nakon bronhoskopije kod pacijenta s astmom.
U ranoj press release-u, tvrtka je rekla da su rezultati studije obećavali kako su astmatičari visokog rizika, teških kontrole, imali poboljšanja. Noviji podaci raspravljali su o liječenju koja je dostupna 5 godina i ima značajno smanjenje pogoršanja astme tijekom tog vremenskog okvira.
> Izvori:
> ASTHMATX, Inc. O bronhijalnoj termoplastici.
> Wechsler M et al. J Allergy Clin Immunol. 2013. prosinac, 132 (6): 1295-302.