Jedinstvena vrsta zapljene koja bi vas mogla iznenaditi
Većina ljudi vjeruje da znaju kakav napad izgleda. Netko s napadajem počinje nekontrolirano tresti, pada na zemlju i gubi svijest. Ali to nije uvijek slučaj. Napadaji mogu predstavljati na neobičnim načinima, ponekad samo utječu na jedan dio tijela, a ponekad samo utječu na dio mozga bez stereotipnih konvulzija.
Status epilepsije najozbiljniji je napadaj - to je napadaj koji se neće zaustaviti. Uz učinkovito stavljanje pacijenta u komu , status epilepticus može ubiti i dovesti do trajnog oštećenja mozga. Status epileptika je hitna medicinska pomoć.
Prije otprilike desetljeća, istraživači sa Sveučilišta Columbia u New Yorku izazvali su promjenu u medicinskoj zajednici kada su procijenili pacijente u ICU elektroencefalografiji . Iako nije bilo sumnje da su ti bolesnici imali napadaj, to je upravo ono što su ti istraživači našli. Oko deset posto bolesnika koji nisu reagirali u ICU bili su u ne-konvulzivnom statusu epilepticus, NCSE.
Što je Nonconvulsive Status Epilepticus?
U neconvulzivnom statusu epilepticus mozak ili neprestano oduzima ili tako često cijepa da se bolesnik nikad ne može oporaviti od razdoblja ekstremne zbrke koja normalno slijedi napadaj.
Ovo razdoblje oporavka naziva se post-ictal stanje .
U većini slučajeva osobe u neunvulzivnom statusu epilepticusa izgledaju kao i mnogi drugi bolesnici s ICU koji ne reagiraju zbog encefalopatije ili bilo kojeg drugog poremećaja svijesti . Međutim, ako se procjenjuje s EEG, možemo vidjeti da u stvarnosti pacijent ima status epilepticus.
Razlika je važna jer status epilepticus može reagirati na lijekove. Normalno, bilo bi strašna ideja dati encefalopatskom pacijentu benzodiazepin kao Ativan (lorazepam), jer ti lijekovi smanjuju aktivnost mozga. U bolesnika koji već ne misli dobro, benzodiazepini mogu pogoršati problem.
S druge strane, napadaji su uzrokovani previše abnormalne aktivnosti mozga. U tim slučajevima, antiepileptički lijek, kao što je benzodiazepin, može zapravo pomoći pacijentu povratiti svijest nakon što je status epilepticus prekinut.
Dijagnoza nekonvulzivnog stanja Epilepticus
Naravno, za liječenje nekonvulzivnog statusa epileptika, najprije morate utvrditi da pacijent prima. Sveukupno, neunvulzivni status epilepticus je nedovoljno dijagnosticiran, što znači da se mnogi bolesnici ne liječi. Dio razloga je da je NCSE relativno novo opisana pojava, a po svojoj prirodi nije dramatično očigledna kao konvulzivni status epilepticus.
Drugi razlog za poddiagnosu NCSE-a je da se može pojaviti na mnogo različitih načina, od kojih su mnogi obično uzrokovani nečim češćim. Na primjer, oko polovice pacijenata u bolnici pati od delirija , što može izgledati slično NCSE-u, ali je mnogo češća.
U nekim glavnim akademskim centrima za neurologiju, postaje uobičajena praksa da priloži EEG vodi na sve bolesnike s ICU. Međutim, u većini bolnica, liječnik treba pažljivo razmotriti koji pacijent zaslužuje bližu procjenu kod EEG-a.
Liječenje nekonvulzivnog stanja Epilepticus
Kako najbolje postupati s NCSE-om je razvojno područje medicine. Najbolji pristup ovisi o dobi pacijenata, drugim bolestima i određenim aspektima napadaja. Na primjer, NCSE ponekad slijedi očiti konvulzivni status epilepticus. U takvim slučajevima postoji jasna opasnost za NCSE, te se poziva na agresivno liječenje u jedinici intenzivne njege (ICU).
Međutim, u drugim slučajevima u kojima NCSE nije prethodio konvulzije, možda je bolje da pacijenti ne budu izloženi ICU, pogotovo ako su pacijenti stariji. To može biti zato što antikonvulzivni lijekovi također imaju nuspojave i zbog dodatnih rizika da ostanu u ICU-u.
Dob je važan i kada liječimo NCSE u vrlo mladima, jer su uzroci napadaja obično vrlo različiti od starijih pacijenata. Djeca često imaju konvulzije zbog genetskih poremećaja, dok stariji pacijenti mogu imati napadaj zbog stečenog problema, poput moždanog udara.
U slučajevima kada je stanje epilepticus popraćeno drugim medicinskim problemima, jedan od temelja liječenja je rješavanje temeljnih problema. Napadi su pogoršani kada je tijelo neuravnoteženo infekcijom ili drugim medicinskim problemima. Na primjer, ako pacijent ima ozbiljnu oštećenja bubrega i jetre, dodavanje antikonvulziva može pogoršati stanje. Kao što je obično slučaj, liječenje NCSE treba biti prilagođeno potrebama svakog pacijenta kao pojedinca.
izvori:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Otkrivanje elektrografskih napadaja uz kontinuirano praćenje EEG kod kritičnih bolesnika. Neurologija. 2004. 25. svibnja, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Presentacija, procjena i liječenje nekonvulzivnog stanja Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Što je neconvulzivni status epilepticus, a koji su njezini podtipovi? Epilepsija, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsija. Nonkonvulzivni status epileptika kod kritično bolesnih starijih osoba. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.