Vrste, prednosti i nedostatke fototerapije
Fototerapija, također poznata kao terapija svjetlom, jedna je od najdjelotvornijih tretmana za psorijazu . To uključuje izlaganje kože UV energiji. Stoljećima je poznato da izloženost sunčevoj svjetlosti može poboljšati mnoge upalne poremećaje kože, uključujući psorijazu, ekcem i vitiligo. Ali upravo ono što je fototerapija? Kako radi? Koje su moguće nuspojave?
I može li biti dobra opcija za vas?
Pozadina: elektromagnetska energija
Naše sunce oslobađa elektromagnetsku energiju u različitim oblicima. Neki od njih dolaze u obliku svjetla. Ali sunce također daje i druge oblike elektromagnetske energije. Ultraljubičasta (UV) energija odnosi se na elektromagnetsku energiju koja ima kraću valnu duljinu i više energije nego vidljiva svjetlost koju vidimo:
- Naime, UVA zračenje ima valnu dužinu koja je najbliža vidljivoj svjetlosti.
- UVB zračenje slijedi na spektru. Ova vrsta zračenja ima još kraću valnu duljinu. Ima nešto više energije od UVA zračenja.
Moguće opasnosti od UV zračenja
I UVA i UVB zrake prodiru u atmosferu. Previše izlaganja ovim zračenjem može oštetiti kožu. Naime, UVB je glavni uzrok opeklina od sunca i oba UVA i UVB igraju ulogu u starenju kože i raka kože . Zato je važno upotrebljavati zaštitne mjere kože, poput krema za sunčanje.
UV terapija za psorijazu
U psorijazi, ograničena izloženost UV zračenju može imati i neke pozitivne učinke. UV zračenje ima imunosupresivne i protuupalne učinke na stanice u vašoj koži. Budući da psorijaza uključuje višak upale kože, izlaganje tim zračenjima može pomoći smanjiti simptome.
Znanstvenici još uvijek uče o svim ostalim načinima na koje te zrake mogu pomoći u liječenju psorijaze.
Fototerapija podrazumijeva izlaganje pogođenog područja posebnim ultraljubičastim svjetlima. Fototerapija je osobito učinkovita kod ljudi koji imaju umjerenu ili tešku bolest koja utječe na veliki dio tijela.
Vrste fototerapije
Počevši od početka 20. stoljeća, kliničari su počeli razvijati različite tipove fototerapije kako bi pomogli osobama s psorijazom. Danas postoji nekoliko različitih vrsta fototerapije na raspolaganju za liječenje psorijaze. Tri najčešća tipa danas su:
- Širokopojasni ultraljubičasti B (BB-UVB)
- Narubljeni ultraljubičasti B (NB-UVB)
- Psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
Naravno, najjednostavniji i najstariji oblik fototerapije je jednostavna izloženost suncu na kratko vrijeme. Međutim, za najdjelotvornije i najsigurnije rezultate, kliničari preporučuju kontrolirane oblike fototerapije.
BB-UVB i NB-UVB
BB-UVB je bio prvi oblik fototerapije koji se treba razviti. To uključuje izlaganje kože valnim duljinama svjetlosti između 290 i 313 nm.
Godinama kasnije, istraživači su razvili neku vrstu UVB terapije koja je koristila manji raspon valnih duljina (između 308 i 313 nm). Zato se zove "uski pojas". NB-UVB danas je najčešće korišten tip fototerapije iz nekoliko razloga:
- Djelotvorniji je od BB-UVB.
- Može se koristiti za različite načine kože.
- Lakše je koristiti od drugih oblika fototerapije.
- Ima manje nuspojava u usporedbi s BB-UVB ili PUVA.
Obje vrste UVB terapije također se mogu koristiti nakon nanošenja sloja topikalnog katrana. Ovaj pristup, koji potencijalno može učiniti liječenje još učinkovitijim, poznat je kao Goeckermanova terapija.
PUVA
PUVA je još jedan zajednički oblik fototerapije, drugi najčešći oblik nakon NB-UVB. To je terapija s dva dijela. Najprije koristite tvar, nazvana psoralen, kratko vrijeme prije vaše sesije s fototerapijom. Ovisno o specifičnoj vrsti PUVA terapije, primjenjujete se na vašu kožu ili ga uzimate kao pilulu.
Zatim dobivate UV terapiju, u obliku UVA zraka. Psoralen senzibilizira vašu kožu tako da će dobro reagirati na UVA ekspoziciju. Budući da UVA nije "jaka" kao UVB (zračenje nema toliko energije), trebate dodatni poticaj od psoralena kako bi terapija bila učinkovita.
Laserska terapija
Drugi noviji i manje uobičajeni oblik fototerapije je laserska excimer terapija . Može se smatrati tipom UVB-NB terapije. Lasersko djelovanje usmjereno je na svjetlosnu terapiju na mnogo manjem području kože. Laseri mogu koristiti veće doze zračenja, što može pomoći da se koža brže ozdravi. Trenutačno je odobrena od US Food and Drug Administration za blagu ili umjerenu psorijazu.
Potencijalni prednosti fototerapije
Trenutačno postoji niz različitih mogućnosti liječenja za psorijazu, uključujući starije lijekove i novije biološke lijekove. Međutim, fototerapija ima određene osobine koje ga čine važnim terapeutskim mogućnostima. Neki od njih su:
- Djeluje razumno dobro.
- To je ekonomično.
- Nedostaje nuspojava tradicionalnih bioloških i sustavnih terapija, kao što je suzbijanje imunološkog sustava.
Osim toga, čini se da je sigurno za upotrebu tijekom trudnoće, za razliku od nekih drugih tretmana psorijaze.
Kada razmotriti fototerapiju
Fototerapija se obično ne koristi kao samostalno liječenje. Temeljni tretmani (poput kortikosteroidnih kreme) i dalje su primarni tretmani za većinu ljudi s psorijazom. Ako ove tematske kreme nisu učinkovite u kontroli psorijaze, vaš liječnik može predložiti korištenje fototerapije kao dodano liječenje.
Fototerapija se često koristi kao dodatno liječenje tim lokalnim terapijama. Međutim, također se može koristiti i pod sljedećim okolnostima:
- Sustavnim terapijama za psorijazu (kao što je metotreksat ili ciklosporin)
- S biološkim tretmanima za psorijazu (kao što su etanercept ili infliximab)
Gdje i kako se to radi?
Fototerapija se obično vrši u uredu dermatologa u stand-up svjetlosnom kutiji. Međutim, s izumom novijih ručnih uređaja, postalo je lakše za više ljudi da sebi daju fototerapiju kod kuće. Ručni uređaji također imaju određene prednosti, jer smanjuju količinu ne-zahvaćene kože koja je izložena zračenju. Svjetlosne i svjetlosne kutije za liječenje ruku i stopala dostupne su i za kućnu terapiju.
Tipično, ljudi primaju oko tri do pet sesija tjedno tijekom nekoliko tjedana tijekom liječenja. Nakon toga, možda ćete trebati povremeno održavanje ili ponovni postupak liječenja. Obično je potrebno najmanje nekoliko trenutaka prije nego što se koža počne počistiti.
Potencijalne nuspojave fototerapije
Većina ljudi radi relativno dobro fototerapijom. Međutim, ima neke potencijalne nuspojave. Najčešće nuspojave utječu na područje izložene fototerapiji i uključuju:
- spaljivanje
- svrabež
- Crvenilo
Manje uobičajeno, osobe koje imaju PUVA fototerapiju mogu doživjeti mučninu.
Rizik raka kože
Čini se da fototerapija donekle povećava rizik dobivanja raka kože, osobito tipa koji se naziva raka skvamoznih stanica . Ovaj rizik je najviši kod ljudi koji dobivaju PUVA terapiju tijekom dužeg vremenskog razdoblja, ali je moguće da UVB terapija također povećava rizik. Upravo koliko fototerapija povećava rizik nije potpuno poznata.
Ne biste trebali koristiti krema za sunčanje tijekom fototerapije, jer to blokira UV zrake i čini tretman neučinkovitim. Međutim, da biste bili sigurni, liječnici preporučuju da redovito pregledavate kožu od strane obučenog medicinskog stručnjaka kako biste provjerili postoje li potencijalno prekancerozne lezije. Ako imate nedoumica, ne ustručavajte se raspravljati o temi s vašim zdravstvenim davateljem.
Razmatranja
Fototerapija možda nije dobra opcija za vas ako:
- Imati povijest poremećaja fotosenzitivnosti
- Uzmi fotosenzibilizirajuće lijekove
- Imati povijest melanoma
- Imaju određene rijetke medicinske uvjete, poput lupusa
- Jesu li imunosupresirani (poput transplantacije organa)
Osobe s vrlo čistom kožom također moraju biti oprezne fototerapijom, budući da imaju veću vjerojatnost da će doživjeti iritaciju.
Smanjena dostupnost fototerapije
Mnogi dermatolozi vole pružiti fototerapiju kao opciju svojim pacijentima, pronalazeći učinkovitu mogućnost liječenja. Međutim, u posljednjih nekoliko godina manje ljudi prima fototerapiju. To je vjerojatno zbog različitih čimbenika, kao što su:
- Mali naglasak na fototerapiji tijekom medicinskog usavršavanja
- Niska stopa nadoknade od strane nekih osiguravajućih društava
- Povećani troškovi liječenja fototerapijom
- Veća dostupnost alternativnih tretmana
Riječ od
Fototerapija je drevni tretman, ali onaj koji još uvijek ima terapeutski potencijal za mnoge osobe s psorijazom. Ako vaša psorijaza nije pod kontrolom samo s topikalnim lijekovima, možda biste željeli probati fototerapiju. Kao i svaki tretman, dolazi s potencijalnim nuspojavama. Međutim, za mnoge ljude može pružiti učinkovitu mogućnost koja dolazi bez nedostataka određenih lijekova protiv psorijaze.
> Mester A, Korman NJ, Elmets CA, i sur. Smjernice za zbrinjavanje psorijaze i psorijatičnog artritisa: Odjeljak 5. Smjernice za skrb o liječenju psorijaze s fototerapijom i fotokemoterapijom. J Am Acad Dermatol . 2010. godine; 62 (1): 114-35.
> Nakamura M, Farahnik B, Butan T. Nedavni napredak u fototerapiji za psorijazu. F1000Research . 2016; 5: F1000 Fakultet Rev-1684. doi: 10,12688 / f1000research.8846.1.