Samo zato što davatelj uzima vaše zdravstveno osiguranje ne znači da je u mreži
Ako imate HMO, PPO, EPO ili POS zdravstveni plan, briga izvan mreže vašeg davatelja planova može vam koštati mnogo više novca nego ostati u mreži. No, nije uvijek lako otkriti je li pružatelj usluga u mreži ili izvan mreže s vašim zdravstvenim osiguranjem, posebno ako ne možete sjesti na računalo i posjetiti web-mjesto zdravstvenog plana ,
Ako dogovorite sastanak s novim davateljem usluga, uvijek možete provjeriti status mreže prije imenovanja i otkazati termin ako otkrijete da je izvan mreže. Međutim, ako dobivate neplaniranu zdravstvenu skrb, možda nećete biti skloni uzeti vremena da biste provjerili je li davatelj usluga koji namjeravate upotrebljavati u mreži. Ta se situacija može pojaviti kada se brinete u hitnom centru za njegu, klinici za hodanje, maloprodajnoj klinici ili čak i ako dobijete rendgenski rad ili laboratorijski rad na putu kući iz liječničkog ordinacijskog ureda.
U takvim situacijama možda ćete biti u iskušenju da zatražite od pružatelja usluga: "Primjenjujete li XYZ zdravstveno osiguranje?" Kada recepcionar odgovori, "da", mislite da koristite davatelja usluga u mreži. Ali, možete biti u zabludi i da bi vas pogreška mogla koštati velikim vremenom. Samo zato što davatelj prihvaća vaše zdravstveno osiguranje ne mora nužno značiti da je u mreži vaš zdravstveni plan.
Što prihvaćanje zdravstvenog osiguranja zaista znači
Davatelju usluga zdravstvene skrbi, prihvaćanjem sredstava za zdravstveno osiguranje
- Podnijet će zahtjev s vašim zdravstvenim planom.
- Prihvatit će svaki novac koji vam plaća zdravstveni plan.
- Plaćat će vam uplate iz vašeg zdravstvenog plana prema vašem računu.
To ne znači nužno da je vaš davatelj usluga u mreži s vašim zdravstvenim planom.
Zapravo, pružatelj usluga ne mora biti u mreži s bilo kojim zdravstvenim planom, ali još uvijek može prihvatiti sve vrste zdravstvenog osiguranja.
Ono što je u mreži stvarno znači
Kada je pružatelj zdravstvene skrbi u mreži, to znači puno više od toga da će prihvatiti vaše zdravstveno osiguranje. To znači
- To će poštovati diskontirane stope koje je vaš zdravstveni plan pregovarao s njim.
- Prihvaća plaćanje vašeg zdravstvenog plana u kombinaciji s vašom isplatom, koinsiguriranjem ili odbitkom kao plaćanje u cijelosti .
- Nećete platiti saldo u mrežnim uslugama obuhvaćene zdravstvenim planom.
- Ako ima problema s dopuštenim iznosom koji je određen vašim zdravstvenim planom za pruženu uslugu, taj će se problem riješiti zdravstvenim planom, a ne s vama.
- Prošlo je kroz proces vjerodajnica vašeg zdravstvenog plana koji obično uključuje stvari poput obrazovanja i provjere licence te provjere kvalitete.
- Podnijet će zahtjev s vašim zdravstvenim planom.
- Prihvatit će svaki novac koji vam plaća zdravstveni plan.
- Plaćat će vam uplate iz vašeg zdravstvenog plana prema vašem računu.
Zašto je pružatelj mrežnih usluga bolji od davatelja usluga koji samo prihvaća vaše osiguranje
Sada kad shvatite da ste u mreži i prihvaćate svoj plan zdravlja, nisu istovjetni, morate razumjeti zašto je mreža bolja od samo prihvaćanja zdravstvenog osiguranja.
Kada koristite davatelja usluga u mreži, imate nekoliko zaštitnih mjera koje nemate kada koristite davatelja usluge izvan mreže koja prihvaća vaše zdravstveno osiguranje.
Davatelj izvan mreže može naplatiti sve što želi za svoje usluge. Ako vam liječnik izvan mreže želi platiti $ 5.000 za jednostavan uredski posjet, to je njegova praksa; to može učiniti iako izgleda pretjerano. Međutim, davatelj usluga u mreži ima ugovor s vašim zdravstvenim planom koji točno navodi koliko može naplatiti za svoje usluge. Davatelju usluga u mreži nije dopušteno naplatiti više od popustirane cijene koju je vaš zdravstveni plan pregovarao za te usluge.
Vaš zdravstveni plan će platiti manji dio računa za davatelja usluge izvan mreže nego što će platiti za istu uslugu koja se pruža u mreži. Zapravo, neki zdravstveni planovi neće platiti dimenzije za skrb izvan mreže.
Ako vaš zdravstveni plan plati za izvanbilančnu skrb, možda imate 20% koinsurabilnosti za usluge u mreži, ali 50% suosiguranja za usluge izvan mreže. Čak i uz 50-postotno osiguranje, to ne znači da će vaš zdravstveni plan platiti 50% izvanbilančnog računa. Plaćat će samo 50% dopuštenog iznosa. Zapečatili ste plaćanje ostalih 50% dopuštenog iznosa, plus cijeli dio računa koji prelazi dopušteni iznos. Saznajte viĹĄe o tome u odjeljku " Kako izraÄŤunati troĹkove za izvanobiteljsku skrb - Provjera matematike ".
Što je još gore, odbitak izvan mreže je općenito veći od odbitne za skrb u mreži. Iznosi koji plaćate za izvanobiteljsku skrb obično se ne računaju prema vašoj mreži koja se može odbiti. Iznosi koji plaćate za izvanobiteljsku skrb obično se ne računaju prema maksimalnom džepu . Saznajte više o ovim pitanjima u odjeljku " Što trebate znati prije izlaska iz mreže " i " Što se ne podrazumijeva prema ograničenju izvan nje? ”
Kako osigurati upotrebu davatelja mrežnih usluga
Postoje tri načina kako biste bili sigurni da koristite davatelja usluga u mreži. Ponekad morate koristiti više od jednog. Ponekad samo jedan će biti dovoljan.
- Provjerite web stranicu svog zdravstvenog plana.
- Pozovite svoj zdravstveni plan i pitajte. Broj je vjerojatno na poleđini kartice zdravstvenog osiguranja.
- Pitajte svog davatelja usluga ako je u mreži s vašim zdravstvenim planom.
Dok provjeravate web-lokaciju zdravstvenog plana često je najlakši i najbrži način da se ustanovite koji su pružatelji usluga u mreži, a koji nisu, web-lokacija zdravstvenog plana ima djelić finog ispisa na dnu popisa davatelja usluga u mreži , Ono govori nešto o tome: "Iako nastojimo zadržati ovaj popis što je točniji, to možda ne odražava nedavna ažuriranja na našu mrežu davatelja. Uvijek provjerite sa svojim davateljem usluga kako biste bili sigurni da je još uvijek u mreži. "Zbog toga je pametno zatražiti davatelja usluga prije nego što dobijete uslugu, čak i ako ste već provjerili status davatelja web stranica svojeg plana.
Saznajte više
Postoje neke situacije u kojima bi vaš zdravstveni plan mogao biti spreman platiti račun izvan zdravstvenog osiguranja kao da ste koristili davatelja usluga u mreži.