Postoji nekoliko komada informacija koje liječnici gledaju kako bi dijagnosticirali rak gušterače . Testovi za snimanje mogu uključivati posebnu vrstu abdominalnog CT skeniranja, endoskopski ultrazvuk, MRI ili ERCP. Krvni testovi mogu tražiti uzroke žutice, kao i marker tumora. I medicinska povijest koja se fokusira na čimbenike rizika, uz fizički pregled, važna je.
Biopsija može biti ili neće biti potrebna, ovisno o drugim nalazima. Nakon dijagnoze postavlja se postavljanje kako bi se odredili najprikladniji tretmani za bolest.
Svatko treba biti svjestan potencijalnih znakova i simptoma upale upale raka gušterače , kako bi što prije mogli zatražiti medicinsku procjenu.
Labs i testovi
Procjena mogućeg raka gušterače obično počinje s pažljivom poviješću i fizičkim pregledom. Vaš će vam liječnik postaviti pitanja o mogućim čimbenicima rizika , uključujući i obiteljsku povijest bolesti, te će vas upitati o vašim simptomima. Potom će obaviti pregled na koži i očima zbog dokaza žutice ; pregledavate li abdomen moguću masu ili proširenje jetre ili bilo kakav dokaz ascitesa (nakupljanje tekućine u abdomenu) i provjerite svoje podatke kako biste vidjeli jeste li izgubili težinu.
Krvne testne abnormalnosti s karcinomom gušterače su prilično nespecifične, no ponekad su korisne u izradi dijagnoze u kombinaciji s testovima snimanja.
Testovi mogu uključivati:
- Testovi funkcije jetre, koji se ponekad povećavaju
- Potpuno krvno tkivo (CBC), u potrazi za povišenim brojem trombocita (trombocitoza)
- Test bilirubina: Postoje različite vrste bilirubina, a temeljene na specifičnom tipu ispitanika, liječnici mogu dobiti tragove o izvoru bilo koje žutice koju imate. Uz opstruktivnu žuticu (zbog tumora gušterače koji utječu na zajednički žučni kanal), postoje i povišenja u konjugiranom i ukupnom bilirubinu.
Šećer u krvi često je povišen, jer oko 80 posto ljudi s karcinomom gušterače razvijat će inzulinsku rezistenciju ili dijabetes. Oko polovice ljudi ima porast serumske amilaze i serumske lipaze u ranim stadijima bolesti, ali manje u naprednoj bolesti.
Tumor Markeri
Tumor markeri su proteini koje luče stanice raka i mogu se otkriti putem krvnog testiranja. Jedan od tih markera, carcinoembryonic antigen (CEA), povišen je u otprilike polovici ljudi s dijagnozom bolesti, ali je također povišen u nekoliko drugih vrsta stanja. Razine CA 19-9 mogu se testirati, ali budući da nisu uvijek povišene i podignute razine također mogu ukazivati i na druge medicinske uvjete, to nije osobito korisno u dijagnostici raka gušterače. Ovaj rezultat je, međutim, od pomoći u odlučivanju o uklanjanju tumora gušterače kirurškim zahvatom i za praćenje tijeka liječenja.
Neuroendokrini testovi krvi tumora
Određeni testovi krvi također mogu biti korisni u dijagnosticiranju rijetke vrste karcinoma gušterače koji se nazivaju neuroendokrinim tumorima. Za razliku od većine tumora gušterače, koji se sastoje od stanica koje proizvode probavne enzime, ti tumori uključuju endokrine stanice koje proizvode hormone poput inzulina, glukagona i somatostatina.
Mjerenje tih hormona, kao i provođenje nekoliko drugih testova na krvi, može biti korisno u dijagnosticiranju tih tumora.
Slike
Testovi za slike obično su primarni način potvrđivanja ili odbijanja prisutnosti mase u gušterači. Opcije mogu uključivati:
CT skeniranje
Kompjuterizirana tomografija (CT) koristi rendgenske zrake kako bi stvorila poprečni presjek regije tijela i često je glavna podloga za dijagnozu. Ako liječnik posumnja na karcinom gušterače, često se preporučuje posebna vrsta CT skeniranja koja se naziva multiple skrining CT ili pankreatijski protokol.
CT može biti korisna i za karakterizaciju tumora (određivanje njegove veličine i lokacije u gušterači) i tražeći dokaze širenja u limfne čvorove ili druge regije.
CT može biti učinkovitiji od endoskopskog ultrazvuka pri određivanju da li se rak raširio na superiornu mesenteričnu arteriju (važna u odabiru tretmana).
Endoskopski ultrazvuk (EUS)
Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku unutarnjeg tijela. Konvencionalni (transkutani) ultrazvuk obično se ne provodi ako liječnik sumnja na rak gušterače, jer crijevni plin može otežati vizualizaciju gušterače. Ali to može biti korisno kada tražite druge probleme s trbušnom šupljinom.
Endoskopski ultrazvuk može biti vrijedan postupak u izradi dijagnoze. Izvršeno putem endoskopije fleksibilna cijev s ultrazvučnom sondom na svom kraju umetnuta je kroz usta i spuštena u želudac ili tankog crijeva, tako da se skeniranje može izvesti iznutra. Budući da su ta područja vrlo blizu gušterače, test omogućuje liječnicima da dobiju vrlo dobar pregled organa.
Kod uporabe lijekova (svjesna sedacija) ljudi obično dobro podnose postupak. Test može biti točniji od CT-a za procjenu veličine i opsega tumora, ali nije baš dobar u pronalaženju udaljenih širenja tumora (metastaza) ili određivanju da li tumor uključuje krvne žile.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je test koji uključuje endoskopiju i X-zrake kako bi vizualizirao žučne kanale. ERCP može biti osjetljivi test za pronalaženje raka gušterače, ali nije točan u razlikovanju bolesti od drugih problema, kao što je pankreatitis. Također je invazivniji postupak u odnosu na gore navedene testove.
MR
Magnetska rezonancija (MRI) koristi magnete, a ne rendgenske zrake kako bi stvorila sliku unutarnjih struktura. MRI se koristi rjeđe od CT s rakom gušterače, ali se može koristiti u određenim okolnostima. Kao i kod CT, postoje posebne vrste MRI, uključujući MR cholangiopancreatography (MRCP). Budući da nije proučavano toliko kao i gore navedeni testovi, primjenjuje se prvenstveno za ljude čija je dijagnoza nejasna na temelju drugih studija ili ako osoba ima alergiju na kontrastnu boju koja se koristi za CT.
oktreoscana
Test koji se naziva scintigrafijom receptora octreoscana ili somatostatina (SRC) može se obaviti ako se sumnja na neuroendokrini tumor gušterače. U octreoscan, radioaktivni protein (zvan trag) se ubrizgava u venu. Ako postoji neuroendokrini tumor, marker će se vezati na stanice tumora. Nekoliko sati kasnije radi se skeniranje (scintigrafija) koja pokreće bilo koji zračenje koje emitira (tumori neuroendokrini će se upaliti, ako postoje).
PET skeniranje
PET scani, često kombinirani s CT (PET / CT), mogu povremeno biti učinjeni, ali se koriste mnogo rjeđe s rakom gušterače nego s nekim drugim rakovima. U ovom testu, malu količinu radioaktivnog šećera se ubrizgava u venu i skeniranje se provodi nakon što je šećer imao vremena da se apsorbiraju stanice. Aktivno rastuće stanice, kao što su stanice raka, "će se upaliti", za razliku od područja normalnih stanica ili ožiljnog tkiva.
Biopsija
Ponekad je potreban uzorak tkiva (biopsija) kako bi se potvrdila dijagnoza, kao i pogledati molekularne karakteristike tumora.
Fina igla biopsija (postupak u kojem se tanka igla usmjerava kroz kožu u abdomenu i u gušteraču radi ekstrakcije uzorka tkiva) najčešće se vrši pomoću smjera s ultrazvukom ili CT-om. Postoji zabrinutost da bi ova vrsta biopsije mogla "zasititi" tumor ili dovesti do širenja raka duž linije u koju se uvodi igla. Nije poznato koliko se često događa sjetva, no prema studiji iz 2017. godine broj slučajeva sjetve zbog endoskopskog ultrazvučnog čišćenja igličastog aspirata ubrzano raste.
Budući da biopsije se prvenstveno rade kako bi se utvrdilo hoće li se operacija izvršiti (jedino liječenje koje poboljšava dugoročni opstanak), to je zabrinutost u vezi s liječnikom.
Kao alternativni pristup, laparoskopija se može koristiti, osobito ako se tumor može ukloniti (resektirajući). U laparoskopiji se u abdomenu načinju nekoliko malih rezova i umetnut uski instrument za izvođenje biopsije. Budući da je za 20% vremena ljudi otkriveno da imaju neoperabilnu bolest nakon što je operacija već počela za rak gušterače, neki liječnici preporučuju ovaj test za svakoga tko će imati operaciju (kako bi se izbjegla nepotrebna opsežna operacija).
Diferencijalne dijagnoze
Postoji niz uvjeta koji mogu oponašati simptome raka gušterače ili rezultiraju sličnim nalazima na testovima krvi i imagingu. Liječnici će raditi kako bi isključili sljedeće prije donošenja dijagnoze:
- Ograničenje kanala: Žučni kanal je nepravilan suženje žučnog kanala. To može biti uzrokovano žučnim kamenjem ili operacijom da ih ukloni, ali može biti uzrokovano i rakom gušterače.
- Akutni ili kronični pankreatitis: pankreatitis , upala gušterače, može uzrokovati slične simptome, ali ne rezultira masom. U oko 1 od 20 ljudi, akutni pankreatitis je prisutan u vrijeme dijagnoze raka gušterače.
- Bile kanale: Kamenje u žučnom kanalu mogu uzrokovati simptome opstruktivne žutice i često se mogu vidjeti na ultrazvuku. Poput žučnih kanala, međutim, oni mogu biti prisutni zajedno s rakom gušterače.
- Ambulantni karcinom
- Rak raka žučnog mjehura : Rak želuca može se vrlo sličiti karcinomu gušterače, ali se može razlikovati od CT ili MRI.
- Gallstones (kolelitijaza)
- Čirevi želuca ili dvanaesnika
- Abdominalna aortna aneurizma
- Limfom gušterače
- Želučani limfom
- Rak jetre
- Rak debelog kanala
skele
Određivanje stadija karcinoma gušterače izuzetno je važno kada se radi o odlučivanju hoće li rak biti kirurški uklonjen ili ne. Ako je postavljanje netočno, to može dovesti do nepotrebne operacije. Staging također može pomoći u procjeni prognoze bolesti.
TNM Staging
Liječnici koriste sustav koji se zove TNM postavljanje kako bi se odredio stupanj tumora. To može biti užasno zbunjujuće u početku, ali mnogo je lakše razumjeti ako znate što ova slova znače.
T označava tumor. Tumor je dobio broj od T1 do T4 na temelju veličine tumora, kao i drugih struktura koje je tumor mogao provaliti.
| T1 | Tumor je ograničen na gušteraču i manji od 2 cm |
| T2 | Tumor je ograničen na gušteraču i više od 2 cm |
| T3 | Tumor se proteže izvan gušterače (dvanaesniku, žučnom kanalu, portalu ili mezenteričnoj veni), ali ne uključuje celijakovu os ili gornju mezenteričnu arteriju |
| T4 | Tumor uključuje celijakijsku arteriju ili nadmoćnu mesenterijsku arteriju |
N predstavlja limfne čvorove. Ne znači da tumor nije proširio na bilo kakve limfne čvorove. N1 znači da se tumor proširio na obližnje limfne čvorove.
| N0 | Nema uključivanja regionalnih limfnih čvorova |
| N1 | Regionalni limfni čvorovi su pozitivni za rak |
M stoji za metastaze. Ako se tumor nije proširio, opisivat će se kao M0. Ako se proširio na udaljene regije (izvan gušterače), to bi se nazivao M1.
| M0 | Nema udaljene metastaze |
| M1 | Udaljena metastaza |
Temeljem TNM-a, tumori se dobivaju u pozadini između 0 i 4. Tu su i substage.
Stadij 0: Stadij 0 također se naziva karcinom in situ i odnosi se na karcinom koji još nije proširio nešto što se naziva podzemna membrana. Ovi tumori nisu invazivni (iako su kasnije stupnjevi) i teoretski bi trebali biti potpuno izlječivi.
Stadij 1: Stupanj 1 (T1 ili T2, N0, M0) rak gušterače ograničen je na gušteraču i manji je od 4 cm (promjera oko 2 cm).
Faza 2: Tumori Faze 2 (bilo T3, N0, M0 ili T1-3, N1, M0) ili se protežu izvan gušterače (bez uključivanja celijakije ili gornje mezenterijske arterije) i nisu širili u limfne čvorove ili su ograničeni na gušterače, ali se proširila na limfne čvorove.
Stadij 3: Tumori Stage 3 (T4, bilo koji N, M0) protežu se iznad gušterače i uključuju ili celijakijsku arteriju ili gornju mezenterijsku arteriju. Mogu se ili ne moraju proširiti na limfne čvorove, ali se nisu proširile na udaljena područja tijela.
Faza 4: tumori Faze 4 (bilo koji T, bilo koji N, M1) mogu biti bilo koje veličine. Dok se mogu ili ne moraju širiti u limfne čvorove, širili su se na udaljenim mjestima poput jetre, peritoneuma (membrane koje su u ravnini trbušne šupljine), kostiju ili pluća.
> Izvori:
> Američko društvo za kliničku onkologiju. Cancer.Net. Ažurirano 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Current and Emerging Therapies in Cancer of Pancreas, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., i M. Ruffin. Dijagnoza i upravljanje rakom gušterače. Američki obiteljski liječnik . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Rana dijagnoza poboljšati lošu prognozu raka gušterače. Rakovi . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. i sur. Igla s iglom: zanemarena rijetka komplikacija endoskopskog ultrazvučnog udisanja fine igle. Onkologija . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.