Tretmani za karcinom gušterače mogu uključivati operaciju, kemoterapiju, ciljanu terapiju i klinička ispitivanja usredotočena na novije tretmane, kao što je imunoterapija. Zbog ograničenih opcija koje produljuju život u značajnom stupnju kada operacija nije moguća, Nacionalni institut za rak preporučuje da razmotri kliničko ispitivanje.
Trenutačno dostupne opcije liječenja mogu se klasificirati kao:
- Ljekovito: Ovi tretmani se rade s nadom da se dugoročno preživljava bolest.
- Palijativni: Ovi tretmani koji ne mogu produljiti opstanak, ali poboljšavaju kvalitetu života onih koji žive s tom bolesti.
Tretmani koji se bave rakom mogu se dalje kategorizirati kao:
- Lokalni tretmani: To su tretmani koji liječe rak gdje je nastao, a uključuju operaciju i terapiju zračenjem.
- Sustavni tretmani: Ovi tretmani su dizajnirani za rješavanje stanica raka bilo gdje u tijelu (uključujući metastaze) i uključuju kemoterapiju i neke od novijih lijekova dostupnih u kliničkim ispitivanjima.
Evo, pregled mogućnosti trenutno dostupnih za liječenje ranog i naprednog raka gušterače.
kirurgija
Kirurgija je jedina mogućnost liječenja koja pruža mogućnost "liječenja" raka ili barem povećava mogućnost dugotrajnog preživljavanja. To je rekao, samo oko 15 do 20 posto ljudi s rakom gušterače su kandidati za operaciju.
Nažalost, to može biti teško, čak i ako imamo dostupne testne snimke, da saznamo je li se rak raširio do točke u kojoj operacija nije preporučljiva prije samog operacije. (Liječenje karcinoma gušterače koji se širi, uključujući tumore treće i četvrtih stupnjeva, ne povećava preživljavanje, već značajno smanjuje kvalitetu života.) Tijekom operacije, liječnici otkrivaju da se rak proširio predaleko kako bi postupak bio dobar izbor otprilike 20 posto vremena.
Neki liječnici preporučuju laparoskopsku biopsiju (test u kojem se nekoliko trbuha stavlja u trbuh i postavlja se sonda kako bi se uklonio mali komad gušterače i istražio okolno područje) prije operacije. To može smanjiti vjerojatnost nepotrebne operacije i kasnije bolove i komplikacije.
Izazovi i razmatranja
Gušterača leži odmah iza trbuha i nalazi se pored nekoliko vitalnih struktura. Izravno iza gušterače je zbirka glavnih krvnih žila. Ako je tumor opisan kao "lokalno napredan", to znači da tumor može obuhvatiti ove glavne krvne žile, što uklanja sve tumore bez da ošteti plovila gotovo nemoguće. Kada se to dogodi, osoba može ili ne mora biti kandidat za operaciju. Neki centri visokog volumena potencijalno mogu ukloniti i rekonstruirati krvne žile u različitim stupnjevima, međutim, tako da neki karcinomi za koje se ranije sumnja da nisu u funkciji sada su potencijalno operativni.
Razumijevanje anatomije također je korisno za one koji uče da imaju graničnu resektabilnu bolest . To uključuje ljude koji imaju rak koji pokriva 50 posto ili manje krvne žile.
Ne postoji standardni tretman za ovu situaciju, ali neki liječnici smatraju da bi davanje kemoterapije (s ili bez terapije zračenjem) smanjilo tumor, može učiniti dovoljno da se može kirurški ukloniti.
Postupci
Ako se smatrate kandidatom za operaciju, mogu se izvršiti sljedeće opcije:
- Whippleov postupak (pankreatijskiododektomija): Whippleov postupak je najčešći postupak za rak gušterače i opcija je za ljude koji imaju karcinom glave gušterače i ranog slučaja. U ovom operacijskom zahvatu uklanjaju žučni mjehur, zajednički žučni kanal, veliki dio gušterače (uključujući glavu), dio duodenuma, dio trbuha, slezena i obližnjih limfnih čvorova. Dio tijela i repa gušterače ostaju iza sebe kako bi sačuvali svoju funkciju (proizvodnju probavnih enzima i hormona).
- Varijacije postupka Whipple: Postoji nekoliko varijacija na klasičnom Whippleovom postupku koji čuva više želuca i prvog dijela tankog crijeva, najčešće poznatog kao pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Ovi postupci su učinjeni kako bi se smanjile određene postoperativne komplikacije.
- Distalni pancreatectomy: Rakovi u tijelu ili repu gušterače su rijetko operabilni, ali kada su oni, repa repa može se ukloniti sa ili bez slezene.
- Ukupno pancreatectomy: Total pancreatectomy je u osnovi isti kao Whipple postupak, ali se razlikuje u tome da je cijela gušterača uklonjena. To je učinjeno kada je potrebno ukloniti sve vidljive tumore.
Nuspojave i komplikacije
Sve kirurške opcije za rak gušterače su vrlo važne operacije, a komplikacije ili smrt nisu neuobičajene. Zajednički rizici uključuju rizike povezane s općom anestezijom, krvarenjem, infekcijama i razvojem krvnih ugrušaka nakon operacije. Rizik od krvnih ugrušaka je vrlo visok u osoba s rakom gušterače, a kirurgija povećava rizik. Korištenje kompresijskih naprava na nogama za vrijeme i nakon operacije, kao i razrjeđivači krvi mogu smanjiti to do određene mjere.
Najčešća dugotrajna komplikacija operacije je povratak raka, i to je, nažalost, previše čest. Mogućnost da se karcinom gušterače ponovi nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, a samo vaš kirurg će moći procijeniti što to može značiti za vas.
Svaki postupak također može rezultirati drugim pitanjima. Na primjer, u pylorus-conserving pancreaticoduodenectomy, uklanjanje dijela želuca i prvi dio tankog crijeva može dovesti do damping sindroma , stanje koje može uzrokovati značajne proljev nedugo nakon jela. Također može povećati mogućnost refluksa žuči, stanje u kojem žuč ide u krivom smjeru i ulazi u želudac što dovodi do upale i nelagode.
Kada se izvrši sveukupna pankreatektomija, sve funkcije gušterače, naravno, potpuno su izgubljene. Ne postoji proizvodnja inzulina, glukagona ili probavnih enzima. Dijabetes je neizbježan i inzulinska terapija i zamjena enzima su potrebni nakon operacije.
Bez obzira trebate li dodatne enzime ili hormone nakon uklanjanja dijela gušterače, ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući količinu oštećenja pankreasa iz tumora prije operacije. Srećom, ljudi ne trebaju cijelu gušteraču da naprave odgovarajuću količinu inzulina, a normalni život nakon operacije je moguć.
Palijativna kirurgija
Kirurgija se također može obaviti za ljude s karcinomom gušterače kako bi se smanjili simptomi, ali ne liječe bolest. Vrlo je čest da zajednički žučni kanal bude blokiran ovim tumorima. Kada se to dogodi, može se postaviti stent (putem endoskopije) ili operacija za zaobilaženje kanala.
Odabir bolnice
Ako ste kandidat za operaciju, iznimno je važno da potražite skrb u bolnici koja ima veliku količinu tih operacija. To znači odabir objekta koji svake godine obavlja više od 15 operacija raka gušterače i može prijaviti niži rizik od smrti i kraći boravak u bolnici.
kemoterapija
Kemoterapija se može koristiti na nekoliko načina za ljude s karcinomom gušterače.
Neoadjuvantna kemoterapija: Neoadjuvantna kemoterapija odnosi se na uporabu kemoterapije prije operacije kako bi se smanjio tumor tako da je operacija moguće (kao što je gore diskutirano).
Adjuvantna kemoterapija: Kemoterapija pomoćnih sredstava odnosi se na kemoterapiju koja se koristi uz operaciju. Karcinom gušterače obično se ponavlja nakon operacije, što znači da stanice raka često ostaju iza (ali mogu biti premale da bi ih se vidjelo na testovima snimanja). Kada se kemoterapija koristi nakon operacije, njegovo se poboljšanje poboljšava za tri do četiri mjeseca.
Palliativna kemoterapija: Većina vremena kada se kemoterapija razmatra za rak gušterače, daje se s nadom da će produžiti život, ali ne i liječiti rak. Sveukupno, kemoterapija rezultira malim, ali značajnim poboljšanjima u trajanju preživljavanja.
Najčešće korišteni lijekovi uključuju:
- Abraxane (albumin-vezani paklitaksel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotekan injekcija liposoma)
Ti lijekovi se obično daju u kombinaciji i mogu se dati zajedno s ciljanom terapijom, imunoterapijom, ili ponekad, terapijom zračenjem. Lijekovi se daju intravenski u određenim intervalima (npr. Jednom tjedno tri tjedna, nakon čega slijedi tjedan dana isključivanja) za niz ciklusa.
Kombinacija trofaznih lijekova, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotekan i oksaliplatin) izgleda dobro funkcionira, ali je toksičnija od ostalih mogućnosti i koristi se prvenstveno za ljude u dobrom općem zdravlju (oni koji imaju dobru izvedbu ). Pregledom studija iz 2018. godine o različitim kombinacijama lijekova utvrđeno je da je Folfirinex imao najveći učinak na produljenje preživljavanja.
Nuspojave kemoterapije
Nuspojave kemoterapije mogu biti značajne i uključuju gubitak kose; mučninu i povraćanje (iako su se tretmani za smanjenje ovih simptoma značajno poboljšali posljednjih godina); supresija koštane srži rezultira smanjenim brojem bijelih krvnih zrnaca, crvenih krvnih stanica (anemija) i trombocita, i više.
Ciljana terapija
Ciljane terapije su lijekovi koji ciljaju specifične puteve u rastu stanica raka. Budući da su ti tretmani posebno usmjereni na stanice raka, često (ali ne uvijek) imaju manje nuspojava od kemoterapije.
Oralni lijek koji se ponekad koristi za ljude s karcinomom gušterače, Tarceva (erlotinib) djeluje blokirajući put u rastu stanica raka. Umjesto da ubije stanice raka, ona ih u osnovi gladuje i zaustavlja njihovu replikaciju. Tarceva se obično koristi zajedno s Gemzarom. Najčešće nuspojave Tarceve uključuju akne poput osip i proljev.
Klinička ispitivanja
Postoji niz kliničkih ispitivanja u tijeku za rak pankreasa testiranje različitih kombinacija gore navedenih tretmana, kao i noviji tretmani kao što je imunoterapija . Dok neki od tretmana tek počinju proučavati s karcinomom gušterače, ponekad su doveli do dramatične kontrole naprednih tumora, poput raka pluća, i donose nadu da će bolji tretmani za rak gušterače biti dostupni u budućnosti.
Komplementarna medicina (CAM)
Trenutno, nema alternativnih tretmana koji pokazuju bilo kakvu učinkovitost u liječenju raka gušterače. Neki alternativni tretmani , međutim, mogu pomoći ljudima da se nose s simptomima uzrokovanim rakom i tretmanima raka, a mnogi od većih centara za rak nude sada integrativne opcije. Primjeri uključuju akupunkturu, meditaciju, terapiju masaže i joge.
Dodaci
Mnogi ljudi traže prehrambene i biljne dodatke kada nauče o prognozi raka gušterače. Važno je napomenuti da neki vitamini i prehrambeni dodaci mogu smanjiti učinkovitost liječenja raka .
Istraživanja u laboratoriju potražila su nekoliko lijekova koji se koriste u ayurvedi, kao što su triphala i nigella sativa. Iako postoje obećavajuća otkrića koja pokazuju inhibiciju rasta humanih stanica gušterače koje su uzgajane u epruveti, ne znamo jesu li ti spojevi imali nikakav učinak na ljude. Dodatno, ti su dodaci u velikoj mjeri neregulirani u Sjedinjenim Državama i mogli bi ometati druge tretmane. Ovo je dobar podsjetnik, međutim, da razgovarate sa svojim onkologom o bilo kojem vitaminima, mineralima ili dodatcima prehrani koje razmišljate o uzimanju.
Zanimljivo je da istraživanja glede kaheksije raka (sindrom gubitka težine, gubitak apetita i gubitak mišićne mase koji utječe na većinu osoba s karcinomom gušterače) otkrili su da su omega-3 masne kiseline korisne jer je to važno vrlo malo da uistinu čini razliku u ovom sindromu. Budući da se cachexia smatra izravnim uzrokom smrti u 20 posto osoba s rakom, to vrijedi razgovarati sa svojim onkologom. Postoje mnogi izvori prehrambenih omega-3s, a većinu vremena onkolozi preporučuju dobivanje hranjivih tvari kroz dijetu umjesto dodataka.
Palijativna skrb
Palijativna skrb nije ista kao hospicija, i zapravo se može koristiti čak i za ljude s visoko izlječivim tumorima. Usredotočuje se na zdravlje i dobrobit osobe koja živi s rakom, a ne samo na liječenje raka. Palijativna skrb zapravo je glavno sredstvo liječenja za većinu ljudi s dijagnozom raka gušterače. To može uključivati operaciju ili kemoterapiju, kao što je gore navedeno, ali i druge opcije.
Primjeri uključuju optimalno upravljanje bolovima; kontrolu drugih fizičkih simptoma, kao što su probavni problemi; prehrambena potpora; i emocionalnu potporu za stres, anksioznost i depresiju. Palijativna skrb također može biti korisna u rješavanju duhovnih problema, potreba za skrbnicima i komunikaciji, te praktičnih pitanja od osiguranja do financijske i pravne podrške.
Mnogi centri za rak sada nude konzultacije s timom palijativne skrbi kako bi se simptomi riješili što je moguće bolje.
Početna lijekovi i način života
Budući da je kvaliteta života s rakom gušterače od iznimne važnosti, mjere koje ga poboljšavaju su najvažnije. Smetnje zdrave prehrane ne smiju biti razlike u vašem raku, ali većina se ljudi osjeća bolje kada jedu hranu bogatu voćem i povrćem. Vježba je korisna i, možda protuintuitivno, može pomoći u smanjenju kaheksije kod raka.
Neki se ljudi pitaju je li to vrijedno prestati pušiti nakon dijagnoze, pogotovo s naprednim rakom gušterače. Odgovor je da. Postoji nekoliko jakih razloga zašto odstupanje nakon dijagnoze raka može biti vrlo korisno.
> Izvori:
> Current and Emerging Therapies in Cancer of Pancreas, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., i M. Ruffin. Dijagnoza i upravljanje rakom gušterače. Američki obiteljski liječnik . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka gušterače (PDQ) - zdravstvena verzija. Ažurirano 26.01.2012. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., i S. Yu. Učinkovitost različitih režima kemoterapije u liječenju naprednog ili metastatskog raka gušterače: Meta-analiza mreže. Journal of Cellular Physiology . 2018. 233 (4): 3352-3374.