Rak gušterače je neuobičajen, ali budući da je većina tih karcinoma u naprednim fazama u vrijeme dijagnoze, to je četvrti vodeći uzrok smrti povezanih s rakom u Sjedinjenim Državama. Simptomi mogu uključivati bezbolnu žuticu, bolove u trbuhu, gubitak težine, a ponekad i neočekivanu pojavu dijabetesa. Testovi kao što su CT i endoskopski ultrazvuk služe za dijagnozu stanja.
Opcije liječenja uključuju operaciju, kemoterapiju, ciljane terapije, radijacijsku terapiju i klinička ispitivanja.
Razumijevanje gušterače
Gušterača je organ koji je oko šest inča dug, dva inča širok i ima oblik poput tanke kruške na svojoj strani. Širi kraj gušterače naziva se glava, dok se srednji dio naziva tijelom, a uski kraj rep. Rakovi su najčešći u glavi.
Gušterača je cedra iza trbuha ispred kralježnice. Ne može se osjetiti tijekom fizičkog pregleda jer je okružen drugim organima, poput želuca, jetre, slezene, žučnog mjehura i tankog crijeva, što izaziva dijagnozu i operaciju.
Gušterača se sastoji od dvije vrste stanica koje mogu uzrokovati vrste karcinoma. Većina karcinoma (adenokarcinomi) počinju u stanicama poznatim kao egzocrine stanice koje su odgovorne za proizvodnju enzima gušterače. Ovi enzimi se izlučuju u crijevu kako bi pomogli probavljanju proteina, ugljikohidrata i masti.
Mnogo manje uobičajeni su rakovi (neuroendokrini tumori) koji nastaju u endokrinim stanicama . Te stanice proizvode hormone poput inzulina, glukagona i somatostatina koji reguliraju procese u rasponu od šećera u krvi do količine kiseline u želucu.
Ovaj pregled usredotočuje se na primarni karcinom gušterače.
simptomi
Rani simptomi raka gušterače mogu biti suptilni i neodređeni, a lako se može odbaciti zbog nekog drugog, manje ozbiljnog stanja.
Neki potencijalni znakovi upozorenja uključuju:
- Žuljanje kože i bijelih očiju ( žutica ) zbog nakupljanja bilirubina
- Blijeda glina slična stolica, tamni urin i svrbež, također se javljaju zbog nakupljanja bilirubina u krvi
- Gornja bol u trbuhu koja može zračiti do leđa
- Neželjeni gubitak težine
- Mučnina, povraćanje ili proljev
- Gubitak apetita
- Neočekivana pojava dijabetesa kod osobe koja nema čimbenike rizika
Simptomi rijetkih tumora gušterače (neuroendokrinog tumora) često su povezani s hormonima koje proizvode i mogu uključivati simptome poput onih koji se nalaze kod niskog ili povišenog šećera u krvi ili povišenog šećera u krvi.
Svi ti simptomi jamče temeljitu medicinsku procjenu - i drugo mišljenje, ako ne dobivate odgovore koji vam imaju smisla.
Uzroci i čimbenici rizika
Iako znanstvenici nisu sigurni što točno uzrokuje bolest, postoje čimbenici rizika za karcinom gušterače koji su identificirani:
- Dob: Većina karcinoma gušterače pojavljuje se kod ljudi starijih od 55 godina (iako se mogu pojaviti i kod mladih ljudi).
- Utrka: Crnci imaju veće stope raka gušterače nego ostale etničke skupine. Rizik je također veći kod ljudi Ashkenazi židovske baštine, iako se misli da je to povezano s visokom stopom BRCA2 genetskih mutacija .
- Spol: stopa incidencije i mortaliteta nešto su veća kod muškaraca nego kod žena.
- Pušenje: To je značajan faktor rizika ( pušenje povećava rizik od mnogih vrsta raka ) i smatra se da je odgovorna za do trećinu raka gušterače.
- Napredna bolest desni ( parodontitis ) i ukupni gubitak zuba (bezubost)
- Obiteljska povijest raka gušterače ili određeni genetički sindrom: Smatra se da su uzroci 5 do 10 posto tih karcinoma.
- Osobna povijest dijabetesa
- Kronična upala gušterače ( pankreatitis )
- Dugotrajna, teška uporaba alkohola, posebno kada se kombinira s pušenjem
- Pretilost: Pretjerana ili pretila osoba smatra se odgovornom za oko jedan od osam takvih karcinoma.
Dijagnoza
Dijagnoza dijagnoze karcinoma gušterače počinje s pažljivom poviješću koja traži čimbenike rizika i fizički pregled koji traži bilo kakve dokaze žutice, abdominalne mase ili mršavljenja.
Istraživanja na slikama su glavna podloga za dijagnozu, osobito CT snimke dizajnirane za traženje raka gušterače (pankreatijski protokol CT). Redoviti abdominalni ultrazvuk može biti od koristi za odstranjivanje drugih problema s abdomenom, no ograničen je u dijagnosticiranju raka gušterače zbog plina u crijevima.
Umjesto toga, endoskopski ultrazvuk - u kojem se cjevčica s ultrazvukom vrši kroz usta i spusti se dolje u donji dio trbuha ili gornji dio tankog crijeva - može biti koristan alat. Ostali testovi koji se ponekad koriste uključuju ERCP (endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju) i MRI.
Biopsija nije uvijek potrebna za dijagnozu, ali kada je to (kao npr. Ako se promatra operacija) postoje dvije glavne opcije: finu aspiraciju igle i laparoskopsku biopsiju.
Krvni testovi nisu nespecifični s rakom gušterače, ali mogu biti korisni u kombinaciji s drugim nalazima. Ako je prisutna žutica, korisni su testovi za određivanje različitih tipova bilirubina.
Na temelju rezultata ispitivanja slika i ostalih nalaza, te se karcinom daje stadij između 0 (prekancerozna) i 4. stupanj ili se klasificiraju kao metastatski rak.
Tretmani
Opcije liječenja raka gušterače ovise o stupnju bolesti i mjestu raka u pankreasu.
Za rak u ranom stadiju, osobito one u glavi gušterače, operacija nudi mogućnost liječenja bolesti. Nažalost, samo 15 do 20 posto ljudi je kandidat za operaciju (za ostatak, rak se proširio predaleko radi operacije za poboljšanje opstanka).
Najčešći postupak koji se provodi poznat je kao Whipple postupak i uključuje uklanjanje glave gušterače, zajednički žučni kanal, dio želuca, dio tankog crijeva, slezena i obližnji limfni čvorovi. Postoje varijacije u postupku, uključujući operaciju koja uklanja cijelu gušteraču, no to se izvodi rjeđe. To su vrlo važni operacije, i neophodno je osigurati kiruršku operaciju (kao što je laparoskopska biopsija i drugi testovi).
Kemoterapija kombinacijom lijekova daje skromno poboljšanje kratkotrajnog preživljavanja, ali može biti učinkovitija kada se kombinira s tretmanima kao što su ciljana terapija i / ili terapija zračenjem.
Ciljane terapije su noviji tretmani koji "usmjeravaju" specifične abnormalnosti u rastu karcinoma. Jedan lijek, Tarceva (erlotinib), pomaže kod nekih ljudi, najčešće u kombinaciji s kemoterapijom.
Klinička ispitivanja gledaju na kombinacije gornjih tretmana, kao i na novije pristupe, kao što je imunoterapija.
suočavanje
Ako vi ili vaša voljena osoba dijagnosticira rak gušterače, odvojite malo vremena kako biste saznali više o svojoj bolesti i aktivno se uključili u svoju brigu kao svoj vlastiti zagovornik . To ne samo da pomaže smanjiti anksioznost, već i neke ljude mogu imati razlike u rezultatima.
Neki prijedlozi koji mogu pomoći:
- Odvojite trenutak da biste saznali kako istražiti raka na mreži .
- Razmislite o dobivanju drugog mišljenja, po mogućnosti na jednom od većih nacionalnih centara za rak ustanovljenog za rak.
- Razgovarajte sa svojim onkologom o bilo kojim kliničkim ispitivanjima koja vam mogu odgovarati ili razmotrite provjeru jedne od besplatnih usluga povezanih s kliničkim ispitivanjem koje pružaju navigacijske sestre koje odgovaraju vašoj situaciji na klinička ispitivanja koja se događaju bilo gdje u svijetu.
Neki ljudi također smatraju korisnim da se uključe u grupu za podršku. Ako takva grupa nije dostupna na vašem području, što može biti slučaj s obzirom da je rak gušterače relativno rijedak, mrežne zajednice za podršku mogu biti dobar način za pronalaženje drugih koji se suočavaju s istim izazovima.
Obratite se obitelji i prijateljima i dopustite im da vam pomognu. Rak zapravo uzima selo. Mnogi centri za rak također nude opcije za emocionalnu podršku, od savjetovanja s rakom do palijativnih timova koji se bave cijelom osobom, tijelom, umom i dušom. Iskoristite bilo koju od ovih mogućnosti za koje smatrate da bi vam pomogle. Ponekad najhrabriji ljudi mogu priznati da im je potrebna dodatna pomoć i podrška.
Riječ od
Ako vi ili voljena osoba ima dijagnozu raka gušterače, ili mislite da imate simptome, nema sumnje da ste možda jako zabrinuti. Rak gušterače ima ugled koji većina zna. Ipak, baš kao što se tretmani poboljšavaju za druge rakove, napredak se i za ovu bolest. Neki veliki medicinski centri sada operiraju za rakove koji su prethodno bili smatrani neoperabilnim. Čak i kod naprednih bolesti, novi tretmani kao što su ciljana terapija i imunoterapija mijenjaju lice raka gušterače, kao i kod nekih drugih vrsta raka.
Iako tretmani nisu ono što želimo za njih danas, onkologija je došla vrlo dug put u upravljanju simptomima i problemima povezanim s rakom kako bi ljudi mogli iskoristiti svoje vrijeme s obitelji i prijateljima bez obzira koliko vremena je ostavljen.
> Izvori:
> Current and Emerging Therapies in Cancer of Pancreas, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., i M. Ruffin. Dijagnoza i upravljanje rakom gušterače. Američki obiteljski liječnik . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nacionalni institut za rak. Liječenje raka gušterače (PDQ) - zdravstvena verzija. Ažurirano 26.01.2012. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A., i D. Mahallingam. Imunoterapija kod adenokarcinoma gušterače - Prevladavanje prepreka reakciji. Časopis za gastrointestinalnu onkologiju . 2018. 9 (1): 143-159.