Ako vi ili voljena osoba nedavno je dijagnosticirana sekundarna progresivna MS (SPMS), možda ćete se zapitati kako je vaš neurolog došao do ovog zaključka.
Alternativno, možda imate recidivno-remitirajuće MS (RRMS) i pitate se kako će vaš liječnik znati kada (ili ako) prelazite s RRMS-a na SPMS.
To su normalne misli, a kao osoba koja živi s MS-om , razumijevanje tranzicije MS bolesti je važno.
Na taj ćete način biti malo spremniji za ono što ima vaša budućnost i izazove s kojima se možete suočiti.
Dijagnostika sekundarne progresivne multipla skleroze
Multipla skleroza (MS) je složena neurološka bolest koja može biti izazovna za dijagnosticiranje. Za jednu, simptomi mogu oponašati one drugih zdravstvenih stanja. Drugo, ne postoji niti jedan test za potvrdu dijagnoze. Umjesto toga, dijagnosticiranje MS-a je poput skupljanja slagalice, a ponekad se dijelovi ne uklapaju savršeno.
Specifičnije, dijagnoza MS-a podrazumijeva sastavljanje kombinacije objektivnih dokaza (na primjer, rezultat MRI-a ili lumbalne punkcije ), kao i subjektivnih podataka, poput povijesti osoba neuroloških događaja i fizičkog pregleda.
To je rekao, kada je u pitanju dijagnosticiranje sekundarne progresivne MS, vaš liječnik mora uzeti u obzir dva bitna koraka:
Prvi korak: Potvrdi RRMS povijesti
Potvrđujući povijest MS-a s relapsirom (zašto se zove "sekundarna") može biti teško, jer neki ljudi mogu doživjeti RRMS fazu, a da to i ne znaju.
Možda su bili pogrešno dijagnosticirani ili su im simptomi tako suptilni, da čak i nisu vidjeli liječnika.
Drugi korak: Potvrdite da je MS progresivan
Nakon što potvrdite povijest RRMS-a, vaš liječnik mora zatim definirati vaš trenutni tečaj bolesti kao onaj koji je "progresivan" ili se polako pogoršava tijekom vremena.
Da biste najbolje razumjeli što znači "progresivno", najlakše je uzeti u obzir i biologiju SPMS-a i kliničku sliku, što znači osobu s SPMS-om.
Biologija SPMS-a
U RRMS-u znamo da imunološki sustav napada mijelinski omotač (zaštitni pokrov oko živčanih vlakana), a taj se proces naziva demijelinacija. Kako je mijelinska ovojnica oštećena ili uništena, živčani signali se ne mogu pravilno prenijeti iz mozga i kralježničke moždine u ostatak tijela.
Napad imunološkog sustava na mijelinsku ovojnicu je upalni proces, što se očituje jakim bijelim mrljama (tzv. Gadolinijskim povećavajućim lezijama ) koje se pojavljuju na kontrastnim MRI tijekom akutnih recidiva.
Međutim, u SPMS-u postoji manje upalnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Umjesto toga, značajne značajke SPMS-a su degeneracija sive tvari i bijele tvari i atrofije (gubitak živčanih stanica), što se vidi na MRI mozga i kralježnične moždine.
U stvari, atrofija leđne moždine mnogo je istaknuta u SPMS nego RRMS, a stupanj atrofije korelira s fizičkim invaliditetom osobe. Uz uključenost kralježnične moždine, osobe s SPMS-om mogu razviti više poteškoća u hodanju, kao i problemi mokraćnog mjehura i crijeva.
Važno je shvatiti da još uvijek postoji demijelinacija u SPMS-u, ali je široko rasprostranjena, za razliku od žarišta, kao u RRMS-u. Isto tako, iako još uvijek postoji tekuća upala koja se pojavljuju u SPMS-u, jednostavno nije tako robusna kao u RRMS-u.
Općenito, smanjenje upale SPMS-a pomaže objasniti zašto se ljudi s SPMS-om ne popravljaju s većinom tretmana koji modificiraju bolest za liječenje RRMS-a (koji djeluju smanjenjem upale).
Klinička slika SPMS-a
Osoba sa RRMS-om (najčešći tip MS-a) doživljava epizode ili flare (nazvane relapsi) iznenadnih neuroloških problema.
Na primjer, zajednička prva recidiva je optički neuritis , u kojem se optički živac osobe (kranijski živac koji povezuje mozak s mrežnicom) postaje upaljen. Relapsa optičkog neurita uzrokuje simptome kao što su bol oka prilikom kretanja i mutnog vidljivosti.
S bilo kakvim recidivom, neurološki simptomi osobe mogu se potpuno ili pomalo riješiti.
Drugim riječima, nakon povratka može doći do preostalih neuroloških problema, no oni su stabilni i ne pogoršavaju se (osim ako se ne javlja druga relaps u tom istom području živčanog sustava).
S druge strane, u progresivnom MS-u, MS osobe slijedi postupno pada, pogoršava se s vremenom. Na primjer, osoba s SPMS-om može primijetiti da se njegovo hodanje pogoršalo u posljednjih šest mjeseci, ali se ne može sjetiti određenog dana ili točke u vremenu u kojem je šetnja iznenada pogoršala.
Prijelazno razdoblje između RRMS i SPMS
Nezadovoljavajući dio SPMS-a je da stručnjaci sada shvaćaju da često postoji prijelazno razdoblje od kada završava RRMS i započinje SPMS. Drugim riječima, klinička slika osobe može se preklapati između dvije vrste MS-a, pa MS osobe mogu se progresivno pogoršati, a opet tu i tamo ponovno dobivaju recidiv.
Što treba imati na umu nakon dijagnoze SPMS-a
Ako vi ili voljena osoba dijagnosticira SPMS, postoji nekoliko stvari koje treba imati na umu.
Prvo, važno je znati da se kretanje u SPMS fazi iz RRMS-a nije tvoja krivica. Zapravo, većina ljudi će se prebaciti na SPMS na kraju, iako je stopa pri kojoj se taj prijelaz javlja još uvijek nejasan. To je zato što pojava novih lijekova koji modificiraju bolest uzrokuje znatno usporavanje napretka neke bolesti ljudi.
Drugo, važno je napomenuti da su, kao i RRMS, simptomi SPMS varijabilni, kao i stopa progresije, što znači da neki ljudi postaju onemogućeni od drugih (i brže od drugih).
Treće, ako vaša MS napreduje, vaš će neurolog vjerojatno pregledati rehabilitacijske intervencije, osim vaših lijekova, kako bi optimizirao vaše funkcioniranje i pomogao održati snagu mišića i hodanje.
Riječ od
Dno crta ovdje je da dijagnoza SPMS zahtijeva kombinaciju dijagnostičkih tehnika, uključujući temeljitu neurološka ispitivanja i ponoviti MRI . Kao i kod RRMS-a, ne postoje testovi sa slam-dunk. Umjesto toga, dijagnoza je klinička i temelji se na sposobnosti liječnika da stavlja MS puzzle zajedno.
> Izvori:
> Ontaneda D, Fox RJ. Progresivna multipla skleroza. Curr Opin Neurol. 2015. lip; 28 (3): 237-43.
> Nacionalno MS društvo. (ND). Dijagnosticiranje sekundarnih progresivnih MS (SPMS).
> Nacionalno MS društvo. (ND). Često postavljana pitanja o SPMS-u.
> Schlaeger R et al. Atrofija sive tvari kralježnične moždine korelira s invaliditetom multiple skleroze. Ann Neurol. 2014. listopada; 76 (4): 568-80.